# 40세 남성이 심한 상복부 통증과 함께 구토를 주소로 내원하였다. 통증은 식사 후 갑자기 시작되었으며, 환자는 과거에 담석증 진단을 받은 적이 있다. 신체검진에서 우상복부 압통이 있으며, 머피 징후가 양성이다. 다음 중 가장 의심되는 질환은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362000  
> language: ko  
> subject: 소화기계 응급

## 문제

40세 남성이 심한 상복부 통증과 함께 구토를 주소로 내원하였다. 통증은 식사 후 갑자기 시작되었으며, 환자는 과거에 담석증 진단을 받은 적이 있다. 신체검진에서 우상복부 압통이 있으며, 머피 징후가 양성이다. 다음 중 가장 의심되는 질환은?

## 보기

1. 장폐색증
2. 급성 췌장염
3. 급성 충수염
4. 십이지장 궤양 천공
5. 급성 담낭염 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

우상복부 압통, 머피 징후 양성, 담석증 병력은 급성 담낭염의 전형적인 소견이다. 머피 징후는 담낭염에서 특징적인 신체검진 소견이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 급성 복통 환자의 신체검진(Physical Examination) 소견과 과거 병력을 연결하여 가장 가능성 높은 진단을 찾는 국시 빈출 유형이에요. 환자의 증상(식후 발생한 심한 상복부 통증, 구토), 과거력(담석증), 그리고 결정적인 신체검진 소견인 우상복부 압통(Right Upper Quadrant Tenderness)과 머피 징후 양성(Murphy's Sign Positive)을 종합하면, 급성 담낭염(Acute Cholecystitis)을 가장 먼저 의심해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
급성 담낭염(Acute Cholecystitis)은 주로 담석이 담낭관(Cystic Duct)을 폐쇄시켜 발생하는 염증 질환입니다. 핵심! 환자의 머피 징후(Murphy's Sign)는 검사자가 환자의 우측 늑골하연(Right Subcostal Margin)을 깊이 누른 상태에서 환자에게 심호흡을 하게 했을 때 통증으로 인해 호흡이 멈추는 소견으로, 급성 담낭염의 특이도가 높은 전형적인 신체검진 소견입니다. 담석증 병력과 우상복부 압통은 진단적 확신을 더욱 높여줍니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! **장폐색증(Intestinal Obstruction)**: 주로 복부 팽만(Abdominal Distention), 고음의 장음(High-pitched Bowel Sound), 구토, 변비/가스 배출 중단이 특징입니다. 머피 징후는 나타나지 않으며 통증 위치도 전반적인 복부에 흔히 나타납니다.
② **급성 췌장염(Acute Pancreatitis)**: 심한 상복부 통증이 등 쪽으로 방사되는 것이 특징이며, 머피 징후보다는 췌장염에서 나타나는 쿨렌 징후(Cullen's Sign, 배꼽 주변 반점)나 그레이 터너 징후(Grey Turner's Sign, 옆구리 반점) 같은 소견이 나타날 수 있습니다.
③ **급성 충수염(Acute Appendicitis)**: 통증의 시작은 배꼽 주위(Periumbilical)에서 시작하여 맥버니 점(McBurney's Point, 우하복부)으로 이동하는 것이 전형적이며, 머피 징후가 아닌 로브싱 징후(Rovsing's Sign)나 폐쇄근 징후(Obturator Sign) 등이 특징적입니다.
④ **십이지장 궤양 천공(Perforated Duodenal Ulcer)**: 갑작스러운 극심한 통증(Described as 'Knife-like')과 함께 복막 자극 징후(Peritoneal Sign)인 반발 압통(Rebound Tenderness)과 근 방어(Muscle Guarding)가 전형적이며, 단순 흉부 X-ray에서 유리 산소 공기(Free Air Under Diaphragm)가 관찰됩니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 담낭염(Cholecystitis) vs 담석통(Biliary Colic): 담석통은 담낭관이 막혔다가 다시 열리면서 발생하는 일시적 통증이지만, 담낭염은 지속적인 폐쇄와 염증이 동반되어 머피 징후, 발열, 백혈구 증가증이 나타납니다.
- 담낭염의 치료: 병원 전 단계에서는 금식(NPO), 정맥로 확보(IV Access), 수액 공급(IV Fluid) 및 진통(의료지도 하)이 핵심이며, 병원에서는 항생제와 담낭 절제술(Cholecystectomy)이 표준 치료입니다.

개념 정리: 급성 복통의 부위별 감별 진단

| 복부 사분면(Quadrant) | 의심 질환 | 대표 신체검진 소견 |
| --- | --- | --- |
| 우상복부(RUQ) | 급성 담낭염, 간농양, 십이지장 궤양 | 머피 징후 (Murphy's Sign) |
| 좌상복부(LUQ) | 급성 췌장염, 비장 파열, 위궤양 | 쿨렌 징후, 그레이 터너 징후 |
| 우하복부(RLQ) | 급성 충수염, 장간막 림프절염 | 맥버니 점 압통, 로브싱 징후 |
| 좌하복부(LLQ) | 게실염, 난관염, 대장염 | 하복부 압통 및 반발 압통 |

한눈에 비교! 급성 담낭염 vs 급성 췌장염 vs 십이지장 궤양 천공

| 질환 | 통증 양상 | 방사통 | 특이 징후 |
| --- | --- | --- | --- |
| 급성 담낭염 | 식후 우상복부 지속적 통증 | 우측 견갑골 (Right Scapula) | 머피 징후 |
| 급성 췌장염 | 상복부에서 등으로 띠처럼 방사 | 등 (Back) | 쿨렌/그레이 터너 징후 |
| 십이지장 궤양 천공 | 극심한 '칼로 찌르는 듯한' 통증 | 없거나 미미함 | 반발 압통, 근 방어, 복부 X-ray 유리 공기 |

핵심 처치 포인트: 급성 복통 환자의 응급 처치에서 금식(NPO)과 정맥로 확보는 필수입니다. 진통제 투여는 의료지도 하에 신중히 결정하며, 진단이 불확실한 상태에서 진통제 투여로 인해 복막 자극 징후가 가려지지 않도록 주의해야 합니다. 또한, 혈압 저하, 빈맥, 창백, 발한 등 쇼크 징후가 동반되면 출혈이나 패혈성 쇼크 가능성을 고려하여 신속한 이송이 필요합니다.

암기 팁: 머피 징후(Murphy's Sign)를 떠올릴 때, 'Murphy'와 'M(엄지)'를 연결 지어 보세요. 엄지손가락으로 우측 늑골하연을 누르고 심호흡을 시켜 통증을 유발하는 검사법이라고 외우면 쉽습니다.

국시 빈출 포인트: 급성 복통 문제는 '특징적 신체검진 소견 + 전형적인 과거력'을 조합하여 질환을 맞추는 형태로 자주 출제됩니다. 각 질환별로 대표되는 1~2개의 핵심 징후를 반드시 암기하고, 비슷한 위치의 질환(예: 우상복부의 담낭염 vs 간 농양)과의 감별점을 숙지하는 것이 중요합니다.

기출 변형 주의!: 문제가 '환자는 고열과 함께 오한을 호소하며, 의식이 혼미하고 혈압이 떨어졌다'와 같은 패혈성 쇼크(Sepsis) 상황으로 발전했을 때, 응급구조사로서 최우선으로 해야 할 처치(패혈증 프로토콜 적용, 의료지도 요청, 신속 이송 등)를 묻는 형태로도 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
119 구급대가 40대 남성 환자에게 출동했습니다. 신고자는 "밥 먹고 나서 갑자기 배가 너무 아프다고 비명을 지르고, 토하고 있어요"라고 말합니다. 현장 도착 시 환자는 웅크린 자세로 신음하고 있으며, 구토를 한 흔적이 관찰됩니다. 환자의 과거력으로 담석증이 있다고 가족이 알려줬습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**: 기도(Airway)는 구토물로 인한 폐쇄 위험이 있으므로 기도 유지에 주의하고, 필요 시 흡인(Suction)을 준비합니다. 호흡(Breathing)과 순환(Circulation) 상태를 평가하여 생체징후를 측정합니다. 핵심! 혈압이 낮거나 맥박이 빠르고 약하다면 출혈이나 패혈성 쇼크를 의심해야 합니다.
2. **2차 평가(Secondary Survey)**: 복부 사분면 촉진(Abdominal Quadrant Palpation)을 시행합니다. 환자가 우상복부(RUQ)를 가리키며 극심한 통증을 호소합니다. 핵심! 급성 담낭염이 의심될 때 머피 징후(Murphy's Sign)를 확인하기 위해 우측 늑골하연을 깊게 누른 상태에서 심호흡을 유도합니다. 환자가 통증으로 숨을 멈추면 양성입니다.
3. **처치**: 금식(NPO)을 유지하고, 정맥로를 확보한 후 의료지도 하에 수액을 공급합니다. 통증이 심할 경우 의료지도 의사의 지시에 따라 진통제 투여를 고려할 수 있습니다. 환자의 상태가 안정적이지 않거나 쇼크 징후가 보이면 Load and Go 원칙에 따라 신속히 병원으로 이송합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 1급 응급구조사 업무범위: 정맥로 확보 및 수액 공급은 가능하나, 급성 복통 환자에게 진통제(예: 케토롤락) 투여는 반드시 직접 의료지도(Direct Medical Direction)를 받아야 합니다.
- 절대 금지! 진단이 불확실한 복통 환자에게 음식이나 물을 경구 투여해서는 안 됩니다.
- 이송 중 환자의 자세는 통증이 완화되는 자세(예: 무릎을 굽히고 옆으로 눕는 자세)를 취하도록 도와주며, 구토 시 기도 흡인을 방지하기 위해 측위(Side-lying Position)를 유지합니다.

선배 응급구조사의 한마디
"국시에서 머피 징후(Murphy's Sign)는 '담낭염'의 대표 징후로 외우지만, 현장에서는 환자가 '배가 너무 아파요'라고만 호소할 때가 많아요. 중요한 건, **'우상복부 통증 + 담석증 병력 = 일단 담낭염 의심'**이라는 큰 그림을 머릿속에 그리는 거예요. 구급차 안에서도 침착하게 2차 평가를 통해 부위별 압통을 확인하고, 특히 생체징후가 불안정하다면 쇼크를 의심하고 신속하게 권역응급의료센터로 이송해야 합니다. 담낭염 자체보다 합병증인 패혈증(Sepsis)이나 담낭 천공(Gallbladder Perforation)이 더 위험하다는 사실, 꼭 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **머피 징후** — 우측 늑골하연을 누른 상태에서 심호흡 시 통증으로 호흡이 멈추는 급성 담낭염의 특이적 징후
- **급성 담낭염** — 담석에 의한 담낭관 폐쇄로 발생하는 담낭의 급성 염증
- **쿨렌 징후** — 배꼽 주변의 청색 반점으로, 후복막강 출혈이나 급성 췌장염 시 나타날 수 있음
- **반발 압통** — 복부를 누르던 손을 갑자기 뗄 때 통증이 심해지는 소견으로 복막 자극을 의미함
- **그레이 터너 징후** — 옆구리(Flank) 부위의 청색 반점으로, 후복막강 출혈이나 급성 췌장염 시 나타날 수 있음

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