# 60세 여성이 하루 전부터 시작된 우상복부 통증과 발열로 내원하였다. 복부 초음파에서 담낭벽 비후와 담석이 관찰된다. 다음 중 가장 적절한 진단은?

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> language: ko  
> subject: 소화기계 응급

## 문제

60세 여성이 하루 전부터 시작된 우상복부 통증과 발열로 내원하였다. 복부 초음파에서 담낭벽 비후와 담석이 관찰된다. 다음 중 가장 적절한 진단은?

## 보기

1. 급성 췌장염
2. 급성 위염
3. 급성 장폐색
4. 급성 담낭염 **✔ 정답**
5. 급성 충수염

**정답: 4**

## 해설

우상복부 통증, 발열, 초음파상 담낭벽 비후 및 담석 소견은 급성 담낭염의 전형적인 임상 양상이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 급성 복통(Acute Abdomen)의 감별 진단에 대한 기본적인 이해를 묻는 문제예요. 우상복부(Right Upper Quadrant, RUQ) 통증, 발열, 그리고 초음파에서 확인된 담낭벽 비후와 담석은 급성 담낭염(Acute Cholecystitis)의 전형적인 소견입니다. 핵심! 복통의 위치와 동반 증상, 그리고 진단적 검사 소견을 종합하여 감별하는 것이 중요해요. 초음파 검사에서 담낭벽 비후(Gallbladder wall thickening), 담석(Gallstone), 초음파 머피 징후(US Murphy’s sign)는 급성 담낭염의 진단적 주요 기준입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
- 급성 담낭염(Acute Cholecystitis)은 담석에 의해 담낭관(Cystic duct)이 폐쇄되면서 발생하는 염증 질환입니다. 환자의 증상(우상복부 통증, 발열)과 초음파 소견(담낭벽 비후, 담석)이 정확히 일치하므로 가장 적절한 진단입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
- 혼동 주의! ①번 **급성 췌장염(Acute Pancreatitis)**: 통증이 주로 상복부(Epigastric area)에서 등 쪽으로 방사되는 특징이 있으며, 초음파보다는 혈청 아밀라아제(Serum Amylase)와 리파아제(Lipase) 상승으로 진단합니다. 담낭염과 동반될 수 있으나, 담낭벽 비후 소견은 췌장염의 주된 소견이 아닙니다.
- ②번 **급성 위염(Acute Gastritis)**: 주로 명치 부위 통증과 소화불량, 오심 등의 증상을 보이며, 초음파에서 담낭벽 비후 소견은 보이지 않습니다.
- ③번 **급성 장폐색(Acute Intestinal Obstruction)**: 복부 팽만, 구토, 가스 배출 정지 등의 증상이 특징이며, 단순 복부 X-ray에서 공기액체층(Air-fluid level)이 관찰됩니다. 우상복부 통증만으로 진단하기 어렵습니다.
- ⑤번 **급성 충수염(Acute Appendicitis)**: 전형적으로 우하복부(Right Lower Quadrant, RLQ) 통증이 나타나며, 초음파에서 맹장 비후가 관찰됩니다. 위치가 다르므로 감별이 명확합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 쿠르부아지에 징후(Courvoisier’s sign): 무통성의 종대된 담낭이 만져지는 경우, 주로 췌두부암(Pancreatic head cancer)을 의심합니다. 담낭염과 반드시 구별해야 해요.
- 머피 징후(Murphy’s sign): 깊은 숨을 들이쉴 때 검사자의 손이 우상복부를 누르면 통증으로 인해 숨이 멈추는 증상입니다. 급성 담낭염의 전형적인 이학적 검진 소견입니다.

개념 정리

| 질환 | 통증 위치 | 진단 검사 | 주요 특징 |
| --- | --- | --- | --- |
| 급성 담낭염 | 우상복부(RUQ) | 초음파 | 담낭벽 비후, 담석, 머피 징후 양성 |
| 급성 충수염 | 우하복부(RLQ) | 초음파, CT | 맥버니점 압통, Rovsing 징후 |
| 급성 췌장염 | 상복부 등 방사통 | 혈청 효소 검사 | 아밀라아제, 리파아제 상승 |
| 급성 위염 | 명치 부위 | 위내시경 | 상복부 압통, 소화불량 |

한눈에 비교!
- **담낭염(Cholecystitis) vs 담도염(Cholangitis)**: 담낭염은 담낭 자체의 염증이고, 담도염은 담관(Bile duct)의 염증입니다. 담도염은 샤르코 삼징(Charcot’s triad): 발열, 우상복부 통증, 황달을 보이며, 더 심각한 전신 감염으로 이어질 수 있어요.

핵심 처치 포인트
- **응급실 처치**: 급성 담낭염은 항생제 투여와 금식(NPO), 수액 요법으로 초기 치료를 시작합니다. 담낭절제술(Cholecystectomy)이 최종 치료이며, 초기에는 응급 수술보다는 항생제로 염증을 조절한 후 시행합니다.
- 주의할 점: 담낭염이 악화되면 담낭 천공(Gallbladder perforation)이나 패혈증(Sepsis)으로 진행할 수 있으므로, 조기 진단과 적절한 항생제 치료가 중요합니다.

암기 팁
- **"RUQ + Fever + Stone = Cholecystitis"** : 우상복부 통증(RUQ), 발열(Fever), 담석(Stone) 세 가지만 기억하면 급성 담낭염을 쉽게 떠올릴 수 있어요.

국시 빈출 포인트
- 급성 복통 문제는 **통증의 위치와 방사통**을 먼저 보고, **진단 검사(초음파 vs 혈액검사 vs CT)**를 연결하는 방식으로 출제됩니다. 담낭염과 충수염의 통증 위치 차이는 반드시 암기하세요.

기출 변형 주의!
- "우상복부 통증 + 황달 + 발열(Charcot’s triad)"이 나오면 담낭염이 아닌 **급성 담도염(Acute Cholangitis)**을 의심해야 합니다. 담도염은 응급 내시경적 담도 배액술(ERCP)이 필요할 수 있는 더 중증 질환입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
구급차 이송 중인 60세 여성 환자입니다. "며칠 전부터 속이 더부룩했는데, 오늘 갑자기 오른쪽 윗배가 심하게 아파요." 활력징후는 혈압 140/90mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.5℃로 측정됩니다. 복부 촉진 시 우상복부에서 심한 압통을 호소하며, 머피 징후(Murphy’s sign) 양성입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. 핵심! **1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**: 기도(Airway)와 호흡(Breathing)은 안정적이나, 통증으로 인한 빈호흡(Tachypnea)이 있습니다. 순환(Circulation) 측면에서 발열로 인한 빈맥(Tachycardia)이 확인되며, 패혈증으로 진행 가능성을 염두에 둡니다.
2. **2차 평가(Secondary Survey)**: 상세 병력 청취(통증 시작 시점, 양상, 방사통 유무, 오심/구토, 과거 담석 병력)를 하고, 복부 사분면별 촉진 및 청진을 시행합니다.
3. **이송 및 연계**: 급성 복통 환자로서 수액 요법(IV fluid)을 유지하고, 통증 완화를 위해 의료지도 하에 진통제 투여를 고려합니다. 담낭염 진단 시 외과적 치료가 필요할 수 있으므로, 외과 당직이 있는 응급의료기관으로 이송합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 금기사항: 복통이 확실히 진단되기 전까지는 진통제(특히 마약성 진통제)를 함부로 투여하지 않는 것이 원칙입니다. 진통제가 증상을 가려 진단을 어렵게 할 수 있기 때문이에요. 반드시 의료지도(Medical direction)를 받아야 합니다.
- **감염 관리**: 발열이 동반된 복통 환자는 감염 가능성이 높으므로, 구급차 내에서 표준 주의(Standard precautions)를 철저히 지킵니다.

현장 처치 프로토콜
- **급성 복통 프로토콜**: 활력징후 확인 → NPO(금식) 유지 → 수액로 확보(IV access) → 의료지도 하 진통제 고려 → 적절한 병원 선정(외과/소화기내과) → 이송 중 활력징후 재평가(매 5-15분)

선배 응급구조사의 한마디
"급성 복통 환자를 만나면 '어디가 아프냐'는 질문 하나로 많은 걸 알 수 있어요. 복부를 4개의 사분면으로 나누어 통증의 위치를 정확히 파악하는 것이 가장 첫 번째 스텝입니다. 통증의 위치, 발열 유무, 그리고 진단 검사 결과를 종합하여 감별하는 능력이 응급구조사에게 꼭 필요한 역량이에요! 현장에서 단순 복통으로 치부하지 말고, 항상 급성 복통의 심각성을 염두에 두세요."

## 핵심 개념

- **급성 담낭염** — 담석 등으로 인해 담낭관이 막혀 발생하는 담낭의 급성 염증 질환입니다.
- **머피 징후** — 우상복부를 누른 상태에서 깊게 숨을 들이쉴 때 통증으로 숨이 멈추는 증상으로 급성 담낭염에서 양성입니다.
- **담석** — 담낭이나 담관 내에서 콜레스테롤, 빌리루빈 등이 굳어져 형성된 결석입니다.
- **쿠르부아지에 징후** — 무통성의 종대된 담낭이 만져지는 징후로 췌두부암 등을 시사합니다.
- **우상복부** — 복부를 4등분했을 때 오른쪽 위쪽 부위로 간, 담낭, 십이지장 일부 등이 위치합니다.

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