# 70세 남성이 하루 전부터 시작된 우하복부 통증과 발열을 주소로 내원하였다. 혈압 130/80mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.5℃이다. 복부 진찰 시 우하복부에 국한된 압통과 반발통이 확인되었다. 혈액 검사에서 백혈구 수치가 15,000/mm³로 증가되어 있다. 이 환자의 가장 의심되는 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361977  
> language: ko  
> subject: 소화기계 응급

## 문제

70세 남성이 하루 전부터 시작된 우하복부 통증과 발열을 주소로 내원하였다. 혈압 130/80mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.5℃이다. 복부 진찰 시 우하복부에 국한된 압통과 반발통이 확인되었다. 혈액 검사에서 백혈구 수치가 15,000/mm³로 증가되어 있다. 이 환자의 가장 의심되는 진단은?

## 보기

1. 급성 담낭염
2. 급성 췌장염
3. 장중첩증
4. 게실염
5. 급성 충수염 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

우하복부 국한 압통, 반발통, 발열 및 백혈구 증가증은 급성 충수염의 전형적인 소견이다. 노인에서도 발생할 수 있으며, 지연 시 천공 위험이 있어 조기 진단과 수술이 필요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 전형적인 급성 충수염(Acute Appendicitis)의 임상 증상과 징후를 묻고 있어요. 환자의 연령(70세), 우하복부 통증, 발열, 반발통(Blumberg sign), 그리고 백혈구 증가증은 복부 응급 수술이 필요한 대표적인 질환을 강력히 시사합니다. 노인 환자에서는 증상이 비전형적으로 나타날 수 있지만, 이 경우 전형적인 소견을 보이고 있으므로 급성 충수염을 최우선으로 의심해야 해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 맥버니점(McBurney's point) 부위인 우하복부에 국한된 압통과 반발통은 복막 자극 징후(Peritoneal sign)로, 염증이 충수 장막까지 진행되었음을 의미합니다. 발열과 백혈구 증가증은 염증 반응의 전신적 징후입니다. 이 모든 소견이 급성 충수염의 전형적인 임상 양상입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 혼동 주의! 급성 담낭염(Acute Cholecystitis)은 우상복부 통증이 특징이며, 루이스 징후(Murphy's sign)가 양성입니다. 우하복부와는 위치가 다릅니다.

② 급성 췌장염(Acute Pancreatitis)은 상복부 통증이 등 쪽으로 방사되는 특징이 있고, 아밀라아제(Amylase)와 리파아제(Lipase) 수치가 상승합니다.

③ 장중첩증(Intussusception)은 주로 소아에서 발생하며, '레드커런트 젤리(Red currant jelly)' 변이 특징적입니다. 성인에서는 매우 드뭅니다.

④ 게실염(Diverticulitis)은 전형적으로 좌하복부 통증을 유발합니다(좌측 게실이 흔하기 때문). 우하복부 통증을 유발하는 경우는 드뭅니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 노인 환자에서 급성 충수염은 증상이 모호하거나 천공이 빨리 진행될 수 있어 주의가 필요합니다. 감별 진단으로 우측 난관-난소 농양(Tubo-ovarian abscess, 여성), 장간막 림프절염(Mesenteric lymphadenitis, 소아/청년) 등이 있습니다. 진단을 위해 복부 전산화단층촬영(CT)이 흔히 사용됩니다.

개념 정리:

| 질환 | 통증 위치 | 핵심 증상/징후 |
| --- | --- | --- |
| 급성 충수염 | 우하복부 (맥버니점) | 반발통, 발열, 백혈구 증가, 오심/구토 |
| 급성 담낭염 | 우상복부 | Murphy 징후, 발열, 식후 악화 |
| 게실염 | 좌하복부 (주로) | 발열, 변비 또는 설사, 국소 압통 |

한눈에 비교!:

| 항목 | 급성 충수염 | 급성 담낭염 |
| --- | --- | --- |
| 통증 부위 | 우하복부 | 우상복부 |
| 특이 징후 | 반발통, Rovsing 징후 | Murphy 징후 |
| 위험 인자 | 변비, 장폐쇄 | 담석, 비만, 여성 |

핵심 처치 포인트: 급성 충수염이 의심되면 금식(NPO) 유지, 정맥로 확보(IV access), 항생제 조기 투여, 그리고 응급 수술이 가능한 병원으로 신속 이송이 핵심입니다. 진통제는 진단을 지연시킬 수 있으므로 신중히 투여합니다.

암기 팁: 충수염의 전형적인 통증 진행 과정: "배꼽 주변 통증 → 우하복부 통증으로 이동(Migratory pain)"을 기억하세요! 이는 초기 내장통(Visceral pain)이 후에 복막 자극으로 인한 체성통(Somatic pain)으로 변화하기 때문입니다.

국시 빈출 포인트: 급성 충수염은 "우하복부 통증 + 반발통 + 발열" 3종 세트로 거의 고정 출제됩니다. 반드시 우하복부 통증을 유발하는 다른 질환(장간막 림프절염, 크론병, 난소 낭종 파열 등)과의 감별점도 함께 암기하세요.

기출 변형 주의!: "70세 노인이 우하복부 통증을 호소하지만 반발통이 없고, 생체징후가 안정적일 때" 처럼 비전형적인 경우로 변형되어 출제될 수 있습니다. 이때도 충수염 가능성을 배제하지 말고, 추가 검사(CT)를 권고하는 시나리오로 나올 수 있어요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 구급차에 70세 남성 환자가 실려 왔습니다. 보호자는 "할아버지가 어제 저녁부터 배가 아프다고 하셨어요. 오늘 열도 나고, 오른쪽 아랫배를 만지면 더 아파하세요"라고 이야기합니다. 환자는 통증으로 인해 구부정한 자세를 취하고 있으며, 오심을 호소합니다. 활력징후는 안정적이지만, 체온이 38.5℃로 발열이 확인됩니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 핵심! 1차 평가(Primary Survey)에서 기도, 호흡, 순환은 안정적입니다. 2차 평가(Secondary Survey)에서 복부를 사분면으로 나누어 체계적으로 촉진합니다. 우하복부에 국한된 압통과 반발통이 확인되면 급성 충수염을 의심합니다. 응급실 도착 전 금식 유지, 정맥로 확보, 생체징후 지속 모니터링을 시행합니다. 이송 중 진통제 투여는 의료지도 하에 결정하며, 진단을 위해 복부 CT가 필요할 수 있음을 염두에 둡니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 노인 환자는 천공 위험이 높고 증상이 비전형적일 수 있으므로, 통증 부위가 애매하더라도 충수염 가능성을 항상 염두에 두어야 합니다. 절대 진통제를 함부로 투여하여 증상을 가리지 않도록 주의하세요. 이송 중 상태 악화(복통 심화, 구토, 혈압 저하)에 대비하여 응급처치 키트를 준비합니다.

현장 처치 프로토콜: 복부 통증 환자 평가 시 **OPQRST** (발병 양상, 유발/완화 요인, 통증의 질, 방사 부위, 중증도, 시간 경과)를 빠짐없이 기록합니다.

선배 응급구조사의 한마디: "응급구조사가 현장에서 내릴 수 있는 가장 중요한 판단은 '이 환자가 외과적 응급(acute surgical abdomen)인가'를 감별하는 거예요. 단순 복통으로 넘기면 안 돼요! 반발통 하나만으로도 수술이 필요한 환자를 가려낼 수 있습니다. 국시에서도, 실전에서도 '복막 자극 징후'는 절대 놓치지 마세요!"

## 핵심 개념

- **급성 충수염** — 충수돌기(Appendiceal vermiformis)에 염증이 발생한 상태로, 전형적으로 우하복부 통증, 반발통, 발열, 백혈구 증가증을 보입니다.
- **반발통** — 복벽을 천천히 누른 후 갑자기 손을 떼면 통증이 심해지는 징후로, 복막 자극을 의미합니다. Blumberg sign이라고도 합니다.
- **맥버니점** — 배꼽과 우측 전상장골극(ASIS)을 연결하는 선의 외측 1/3 지점으로, 급성 충수염 시 가장 흔한 압통점입니다.
- **복막 자극 징후** — 복막에 염증이나 자극이 있을 때 나타나는 징후로, 반발통, 근육 방어(Muscle guarding), 강직(Rigidity) 등이 포함됩니다.
- **백혈구 증가증** — 감염이나 염증에 대한 신체의 반응으로 혈중 백혈구 수가 증가한 상태로, 정상 범위는 4,000~10,000/mm³이며 급성 충수염에서 흔히 관찰됩니다.

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