# 30세 여성이 갑작스러운 심한 두통과 시야 장애를 호소하며 내원하였다. 환자는 임신 32주이며 혈압은 160/110mmHg이다. 응급구조사가 의심해야 할 가장 가능성이 높은 질환은?

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> language: ko  
> subject: 신경계 응급

## 문제

30세 여성이 갑작스러운 심한 두통과 시야 장애를 호소하며 내원하였다. 환자는 임신 32주이며 혈압은 160/110mmHg이다. 응급구조사가 의심해야 할 가장 가능성이 높은 질환은?

## 보기

1. 뇌정맥동 혈전증
2. 편두통 발작
3. 긴장성 두통
4. 자간전증 **✔ 정답**
5. 군발 두통

**정답: 4**

## 해설

임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압(수축기 140 이상 또는 이완기 90 이상)과 단백뇨가 동반되면 자간전증을 의심한다. 두통과 시야 장애는 중증 자간전증의 전형적인 증상이며 뇌출혈이나 자간 발작으로 진행할 수 있어 응급이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 자간전증(Preeclampsia)의 핵심 진단 기준과 응급증상을 이해하고 있는지 묻는 전형적인 산부인과 응급 문제예요. 임신 20주 이후에 새롭게 발생한 고혈압(수축기 140mmHg 이상 또는 이완기 90mmHg 이상)과 함께 단백뇨(Proteinuria)가 동반되면 자간전증을 의심합니다. 특히 이 환자는 혈압이 160/110mmHg로 중증 범위에 해당하고, 두통 및 시야 장애(Scotomata)라는 전형적인 중추신경계 증상을 보이므로 핵심! 중증 자간전증(Severe Preeclampsia)으로 진단합니다. 이 상태는 치료하지 않으면 모체의 뇌출혈이나 전신 경련 발작인 자간(Eclampsia)으로 진행할 수 있어 즉각적인 응급처치가 필요합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
④번 자간전증이 정답입니다. 이 환자는 임신 32주로 임신 20주 이후의 시점이며, 수축기 혈압 160mmHg라는 명확한 고혈압이 있고, 두통과 시야 장애라는 자간전증의 전형적인 증상을 동반하고 있습니다. 이는 중증 자간전증(혈압 160/110mmHg 이상)의 진단 기준에 부합하며, 병원 전 단계에서 응급구조사가 가장 먼저 의심해야 할 질환입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번 뇌정맥동 혈전증(Cerebral Venous Sinus Thrombosis, CVST)은 두통과 시야 장애, 경련 등을 유발할 수 있어 임산부에서 감별이 필요하지만, 가장 흔하고 전형적인 질환은 자간전증입니다. 혼동 주의! CVST는 진단이 어렵고 드문 질환이므로, 자간전증이 의심되는 증상이 있다면 먼저 자간전증을 우선 고려해야 해요.
②번 편두통 발작(Migraine)과 ③번 긴장성 두통(Tension-type Headache)은 두통을 유발하지만, 일반적으로 고혈압(160/110mmHg)을 동반하지 않으며, 편두통은 박동성 두통이 특징이나 이 환자의 혈압 수치와 병력(임신)을 고려할 때 1차적 의심 질환이 아닙니다.
⑤번 군발 두통(Cluster Headache)은 극심한 편측성 두통과 함께 결막 충혈, 눈물 등의 자율신경 증상을 동반하지만, 역시 이 환자의 증상(임신, 고혈압)과 맞지 않습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
자간전증은 크게 경증과 중증으로 나뉩니다. 중증의 기준은 혈압 160/110mmHg 이상, 단백뇨 5g/24시간 이상, 혈소판 감소증, 폐부종, 시야 장애, 상복부 통증, 두통 등이 포함됩니다. 또한 자간전증에 경련이 동반되면 자간(Eclampsia)으로 진단하고, 마그네슘 설페이트(Magnesium Sulfate) 투여가 핵심 치료입니다. 응급구조사는 고혈압이 동반된 임산부에게 경련 예방과 조기 이송이 매우 중요함을 인지해야 합니다.

개념 정리: 임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압 + 단백뇨 = 자간전증. 특히 두통, 시야 장애, 상복부 통증 등 중증 징후가 있으면 즉시 병원 이송(의료지도 하에 마그네슘 설페이트 투여 고려).

한눈에 비교!

| 질환 | 핵심 특징 | 임신 관련성 |
| --- | --- | --- |
| 자간전증 | 임신 20주 후 고혈압 + 단백뇨 | 매우 높음 (임신성) |
| 편두통 | 박동성 두통, 구역/구토, 빛 공포증 | 낮음 (임신과 무관) |
| 뇌정맥동 혈전증 | 심한 두통, 경련, 국소 신경학적 결손 (CT/MRI 진단) | 중간 (임신/산욕기 위험 증가) |

국시 빈출 포인트: 자간전증의 진단 기준(혈압, 단백뇨)과 중증 증상(두통, 시야 장애, 상복부 통증)을 암기하고, 자간과의 차이점(경련 유무)을 구분하는 문제가 자주 출제됩니다.

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
임산부가 "눈앞이 뿌옇게 보이고 머리가 터질 것 같아요"라고 호소하며 구급차에 실려 옵니다. 혈압을 측정하니 165/115mmHg로 높고, 혈압 측정 중에 환자가 갑자기 전신 경련을 시작합니다. 이 상황은 전형적인 자간(Eclampsia) 발작입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. 핵심! 산모와 태아의 생체징후 평가 및 자세 유지: 환자를 좌측으로 눕혀(Lateral decubitus position) 하대정맥 압박을 완화하고 태반 혈류를 유지합니다. 2. 경련 관리: 경련이 발생하면 환자 주변의 위험물을 제거하고, 기도 확보 및 흡인을 방지합니다. 구강 내 물체를 억지로 넣지 않습니다. 3. 의료지도 및 약물 투여: 직접 의료지도(Online Medical Direction)를 통해 마그네슘 설페이트(Magnesium Sulfate) 4-6g을 정맥(IV) 또는 근육(IM) 주사로 투여하여 경련을 조절합니다. 4. 이송: 경련이 조절되면 최대한 빠르게 분만이 가능한 산부인과 또는 고위험 산모 진료가 가능한 종합병원으로 이송합니다. 모니터링 중 경련 재발이나 호흡 억제에 대비합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
1급 응급구조사가 마그네슘 설페이트를 투여할 때는 반드시 의사(응급의학과 전문의)의 직접 의료지도를 받아야 합니다. 또한 마그네슘 설페이트는 과량 투여 시 호흡 억제, 심정지까지 유발할 수 있으므로 투여 전 호흡수(12회/분 이상), 심부건 반사(Patellar reflex) 확인, 소변량(100mL/4시간 이상)을 반드시 체크하는 것이 안전 수칙입니다.

선배 응급구조사의 한마디
"임산부 응급상황, 특히 자간전증은 산모와 태아 두 생명을 동시에 살려야 하는 가장 긴박한 상황 중 하나예요. 혈압이 160/110mmHg를 넘고 '눈앞에 번개가 친다'거나 '심한 두통'을 호소한다면, 이것은 결코 단순한 두통이 아니라 뇌가 위험하다는 신호입니다. 현장에서 당황하지 말고 좌측와위 자세, 신속한 병원 연락과 이송, 이 두 가지가 생존율을 결정합니다."

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