# 25세 여성이 두통, 발열, 목 경직을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 3일 전부터 감기 증상이 있었고, 오늘 아침부터 심한 두통과 구토를 호소한다. 활력징후는 혈압 110/70mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 39.5℃이다. 응급구조사가 현장에서 의심해야 할 가장 가능성 높은 질환은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361964  
> language: ko  
> subject: 신경계 응급

## 문제

25세 여성이 두통, 발열, 목 경직을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 3일 전부터 감기 증상이 있었고, 오늘 아침부터 심한 두통과 구토를 호소한다. 활력징후는 혈압 110/70mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 39.5℃이다. 응급구조사가 현장에서 의심해야 할 가장 가능성 높은 질환은?

## 보기

1. 바이러스성 수막염
2. 편두통 발작
3. 뇌농양
4. 경막하 출혈
5. 급성 세균성 수막염 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

급성 발열, 두통, 목 경직(수막 자극 징후)의 3대 증상은 세균성 수막염의 전형적인 소견이다. 구토, 빈맥, 고열이 동반되며 신속한 항생제 치료가 필요하다. 바이러스성 수막염은 증상이 더 경미하고, 뇌농양은 국소 신경학적 증상이 동반될 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 발열, 두통, 목 경직(수막자극징후)이라는 수막염(Meningitis)의 전형적인 임상 3대 증상을 보이는 환자에서 가장 의심해야 할 질환을 묻고 있어요. 환자는 고열(39.5℃), 빈맥, 구토 등 전신 감염 징후가 동반되어 있고, 3일간의 급성 경과를 보이고 있습니다. 이러한 급성 발병과 심한 전신 증상은 급성 세균성 수막염(Acute Bacterial Meningitis)을 가장 강력히 시사합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 급성 세균성 수막염의 전형적인 3대 증상은 **발열(Fever), 두통(Headache), 목 경직(Nuchal Rigidity)**입니다. 여기에 구토, 빈맥, 고열 같은 전신 감염 징후가 동반되며, 특히 환자의 증상이 3일 내 급격히 악화된 점은 바이러스성보다 세균성 감염의 가능성을 높입니다. 세균성 수막염은 신속한 항생제(Antibiotics) 투여와 부신피질호르몬(Steroid) 병용이 예후를 결정하므로, 응급실에서 즉시 요추천자(Lumbar Puncture)를 통해 뇌척수액(Cerebrospinal Fluid, CSF) 검사를 시행하여 확진해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ①번 **바이러스성 수막염(Viral Meningitis)**은 증상이 더 경미하고 경과가 양호하여 고열과 심한 수막자극징후가 덜 뚜렷합니다. 이 환자의 급성 악화와 고열을 설명하기 어렵습니다.
②번 **편두통 발작(Migraine Attack)**은 발열이나 목 경직을 동반하지 않으며, 구토가 있을 수 있으나 수막자극징후(커니그 징후, 브루진스키 징후)는 나타나지 않습니다.
③번 **뇌농양(Brain Abscess)**은 국소 신경학적 증상(편측 마비, 발작, 시야 장애)이 동반되는 경우가 많고, 두통과 발열이 있더라도 수막자극징후는 세균성 수막염만큼 뚜렷하지 않습니다. 또한 CT/MRI에서 농양을 확인할 수 있습니다.
④번 **경막하 출혈(Subdural Hemorrhage)**은 대개 외상 병력이 있고, 발열보다는 의식 변화나 국소 신경 증상이 주된 소견입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- **커니그 징후(Kernig's sign)**: 앙와위에서 고관절을 굴곡한 후 무릎을 펴려 할 때 통증과 저항으로 인해 완전히 펴지지 않는 징후.
- **브루진스키 징후(Brudzinski's sign)**: 앙와위에서 목을 수동적으로 굴곡시킬 때 양쪽 고관절과 무릎이 저절로 굴곡되는 징후.
- 응급구조사는 현장에서 수막염이 의심될 경우, 환자를 **어두운 조용한 환경**에서 안정시키고, 광선 공포증(Photophobia)에 대비해 눈을 가려주며, 신속히 응급실로 이송해야 합니다. 핵심! 이송 중 구토로 인한 기도 흡인(Aspiration)에 주의하고, 필요시 구강인두 흡인(Oropharyngeal suction)을 준비합니다.

개념 정리: 수막염 의심 환자 평가 시 핵심은 **급성 발열 + 두통 + 목 경직**의 3대 증상 확인, 전신 감염 징후(고열, 빈맥) 동반 여부, 의식 수준 및 국소 신경학적 결손 유무를 평가하는 것입니다. 세균성 vs 바이러스성 감별은 뇌척수액 검사가 필수적이며, 병원 전 단계에서는 신속한 이송이 최우선입니다.

한눈에 비교!

| 질환 | 주요 증상 | 발열 | 수막자극징후 | 경과 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 급성 세균성 수막염 | 심한 두통, 고열, 구토, 의식 저하 | 고열(38℃↑) | 뚜렷함(Kernig, Brudzinski 양성) | 급성(수시간~수일) |
| 바이러스성 수막염 | 두통, 미열, 근육통 | 미열 또는 정상 | 경미하거나 없음 | 아급성(수일~1주) |
| 뇌농양 | 국소 신경 증상(편측마비, 발작), 두통 | 있을 수 있음 | 드물거나 약함 | 아급성~만성(수주) |
| 경막하 출혈 | 외상 병력, 의식 변화, 두통 | 없음 | 없음 | 급성/아급성 |

핵심 처치 포인트: 세균성 수막염 의심 시 절대 금기는 두개내압(Intracranial Pressure, ICP) 상승이 의심될 때 무분별한 요추천자를 시행하는 것입니다. 뇌탈출(Brain Herniation) 위험이 있으므로, CT 촬영 후 시행합니다. 응급구조사는 현장에서 수막자극징후를 정확히 확인하고, 신속히 응급실로 이송하여 전문 치료를 받을 수 있도록 해야 합니다.

암기 팁: "세균성 수막염의 3대 증상은 **F(ever) H(eadache) N(uchal rigidity)** = **Fever, Headache, Neck stiffness**로 외우세요! 고열과 심한 두통이 동반되면 반드시 세균성을 먼저 의심합니다."

국시 빈출 포인트: 세균성 수막염은 응급의학 파트에서 빈출 질환입니다. 특히 3대 증상(발열, 두통, 목 경직)과 함께 뇌척수액 소견(호중구 증가, 낮은 포도당, 높은 단백질)을 연계하여 출제됩니다. 또한 항생제(3세대 세팔로스포린 + 반코마이신)와 부신피질호르몬(덱사메타손)의 사용 시점(항생제 투여 직전 또는 동시)도 자주 묻는 포인트입니다.

기출 변형 주의! "수막염 환자에서 응급구조사가 현장에서 확인해야 할 수막자극징후 2가지를 쓰시오." 또는 "세균성 수막염과 바이러스성 수막염의 뇌척수액 소견 차이를 설명하시오."와 같이 단답형이나 서술형으로도 변형 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
119 신고 접수: "25세 여성, 두통 심하고 열이 많이 나요. 목이 뻣뻣하고 자꾸 토해요." 현장 도착, 환자는 침대에 누워 빛을 싫어하며 고통스러워합니다. 활력징후 측정 결과 혈압 110/70mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 39.5℃, 산소포화도 98%(실내공기). 환자는 의식이 명료하나 매우 힘들어 합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. 1차 평가(Primary Survey: ABCDE): 기도(Airway)는 개방되어 있으나 구토 위험. 호흡(Breathing)은 빠르고 얕음. 순환(Circulation)은 빈맥. 신경계 장애(Disability)는 GCS 15점이나 광선 공포증과 수막자극징후 양성. 노출(Exposure) 및 환경 조절: 체온 39.5℃, 탈의 후 체온 조절.
2. 핵심! **환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 환자를 조용하고 어두운 곳에서 안정시키고, 구토로 인한 기도 흡인(Aspiration)을 방지하기 위해 측와위(Recovery position)를 취하게 합니다. 이송 중 산소포화도를 지속적으로 모니터링하고, 필요시 비강캐뉼라(Nasal cannula)로 산소를 공급합니다. 절대! 환자의 목을 강제로 움직이거나 굴곡시키지 마십시오. 수막자극이 악화될 수 있습니다.
3. **이송 전략**: 응급의료정보센터(EMS)에 연락하여 세균성 수막염 의심 환자 이송을 알리고, 신경계 중환자실(Neuro ICU) 또는 응급실 준비를 요청합니다. 이송 중에도 환자의 의식 수준과 활력징후를 지속적으로 관찰합니다.

현장 처치 프로토콜: 수막염 의심 환자 평가 프로토콜: ① 활력징후 측정(특히 체온) ② 의식 수준 평가(GCS) ③ 수막자극징후 확인(Kernig, Brudzinski) ④ 광선 공포증 및 구토 동반 여부 확인 ⑤ 즉시 응급실 이송

선배 응급구조사의 한마디: "수막염 의심 환자를 만나면 '이 환자, 골든타임 안에 항생제를 맞아야 하는데'라는 생각이 먼저 들어요. 현장에서 우리가 할 수 있는 최선은 환자를 안정시키고, 구토 흡인을 방지하며, 신속히 응급실로 데려가는 거예요. 그리고 꼭 기억하세요, 수막자극징후는 누워 있는 환자에서 부드럽게 확인해야 한다는 점! 무리하게 움직이면 오히려 환자 상태를 악화시킬 수 있어요."

## 핵심 개념

- **수막염** — 뇌와 척수를 둘러싼 수막에 발생하는 염증성 질환으로, 세균성과 바이러스성이 가장 흔합니다.
- **수막자극징후(Meningeal Irritation Sign)** — 수막의 염증으로 인해 나타나는 신체 징후로, 커니그 징후(Kernig's sign)와 브루진스키 징후(Brudzinski's sign)가 대표적입니다.
- **커니그 징후(Kernig's sign)** — 앙와위에서 고관절과 무릎을 굴곡한 후 무릎을 펴려 할 때 통증과 저항으로 완전히 펴지지 않는 징후입니다.
- **요추천자(Lumbar Puncture)** — 뇌척수액을 채취하여 감염 여부를 진단하는 필수 검사로, 세균성 수막염 확진에 사용됩니다.
- **광선공포증** — 빛을 싫어하는 증상으로, 수막염 환자에서 흔히 동반되며 어두운 환경을 선호하게 만듭니다.

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