# 30세 여성이 갑작스러운 전신 강직간대 발작을 주소로 응급실에 내원하였다. 발작은 5분간 지속되었고 현재 의식은 혼미한 상태이다. 활력징후는 혈압 130/80mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.2℃이다. 응급구조사가 시행해야 할 처치로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361962  
> language: ko  
> subject: 신경계 응급

## 문제

30세 여성이 갑작스러운 전신 강직간대 발작을 주소로 응급실에 내원하였다. 발작은 5분간 지속되었고 현재 의식은 혼미한 상태이다. 활력징후는 혈압 130/80mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.2℃이다. 응급구조사가 시행해야 할 처치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 기도를 확보하고 산소를 투여하며 활력징후를 모니터링한다. **✔ 정답**
2. 요추 천자를 시행하기 위해 준비한다.
3. 냉각 담요를 적용하여 체온을 낮춘다.
4. 의식이 혼미하므로 위 세척을 시행한다.
5. 발작 재발 방지를 위해 항경련제를 근육 주사한다.

**정답: 1**

## 해설

발작 후 환자의 우선 처치는 기도 확보, 산소 투여, 활력징후 모니터링이다. 발작이 멈춘 후에는 회복 자세를 취하고 지속적인 관찰이 필요하다. 항경련제 투여는 의사의 지시에 따르며, 체온 상승은 발작 후 일시적일 수 있으므로 즉시 냉각하지 않는다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 전신 강직간대 발작(Generalized Tonic-Clonic Seizure) 이후 의식이 혼미한 환자의 초기 평가와 처치 우선순위를 묻고 있어요. 발작 자체는 5분 만에 멈췄지만, 발작 후(post-ictal) 상태에서 가장 중요한 것은 기도 확보(Airway management)와 산소 공급(Oxygen supplementation)을 통해 뇌 손상을 예방하는 것입니다. 활력징후 모니터링은 지속적인 상태 악화를 조기에 발견하기 위해 필수적입니다. 1급 응급구조사는 의료지도 하에 기본적인 생명 유지 처치(BLS)와 기도/호흡 관리, 그리고 간질중첩증(Status Epilepticus) 재발 여부를 관찰하는 것이 핵심 역할입니다.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 발작이 멈춘 후(post-ictal) 환자는 기도 반사(Airway reflex)가 완전히 회복되지 않아 혼동 주의! 흡인(Aspiration)이나 기도 폐쇄 위험이 높습니다. 따라서 최우선 처치는 기도를 깨끗이 유지하고(회복 자세 Recovery position 고려), 고농도 산소를 투여하며, 뇌 관류 유지를 위한 활력징후(V/S)를 지속적으로 평가하는 것입니다. 체온 상승(38.2℃)은 발작 중 근육 수축으로 인한 일시적인 현상일 수 있으므로, 냉각 처치가 우선이 아닙니다.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: ①번 보기는 발작 후 환자의 ABC(기도-호흡-순환) 접근법에 가장 부합하는 처치입니다. 기도 확보 후 산소를 투여하여 저산소증을 방지하고, 뇌부종이나 재발을 감시하기 위해 활력징후를 지속적으로 모니터링하는 것이 표준 처치입니다. 핵심! 이는 발작 후 환자의 생존율과 신경학적 예후를 결정짓는 첫 단계입니다.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
②번 요추 천자(Lumbar puncture)는 뇌수막염(Meningitis)이나 지주막하 출혈(SAH)이 의심될 때 시행하는 검사로, 단순 발작 후 우선 처치가 아닙니다.
③번 냉각 담요(Cooling blanket)는 발작의 원인이 고열(예: 열성 경련)이 아닌 이상 일차적 처치가 아니며, 오히려 오한을 유발할 수 있습니다.
④번 위 세척(Gastric lavage)은 약물 중독이 명확한 경우 외에는 시행하지 않으며, 의식이 혼미한 환자에게 무분별하게 시행하면 흡인 위험이 있습니다.
⑤번 항경련제(Anticonvulsant) 근육 주사(IM)는 간질중첩증(Status Epilepticus)이 지속될 때 의료지도 하에 정맥로(IV) 또는 골내주사(IO)로 투여하는 것이 원칙이며, 발작이 멈춘 후 예방적 투여는 1급 응급구조사의 업무 범위를 벗어납니다.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**:
- 발작 후(post-ictal) 상태 vs 간질중첩증(Status Epilepticus): 후자는 5분 이상 지속되는 발작 또는 연속적인 발작으로, 벤조디아제핀(Benzodiazepine, 예: Diazepam/Lorazepam) 정맥 투여가 필요하며 응급의료지도가 필수입니다.
- 기도 유지: 의식이 혼미할 경우 비인두관(Nasopharyngeal Airway, NPA)이나 회복 자세를 적용하여 혀가 뒤로 넘어가 기도를 막는 것을 방지합니다.

개념 정리: 발작 환자 처치 흐름
발작 중: 안전 확보 → 발작 시간 측정 → 경련 억제 시도 금지 → 5분 이상 지속 시 119신고 및 의료지도 요청
발작 후: 기도 확보 → 산소 투여 → 활력징후 및 의식 수준(GCS) 모니터링 → 회복 자세 → 원인 감별(저혈당, 전해질 이상 등) 및 추가 검사 준비

한눈에 비교!

| 구분 | 발작 후 상태 (Post-ictal) | 간질중첩증 (Status Epilepticus) |
| --- | --- | --- |
| 정의 | 발작 종료 후 혼미/혼동 상태 | 5분 이상 지속 또는 연속 발작 |
| 우선 처치 | 기도 확보, 산소, 활력징후 관찰 | 기도 확보 + 산소 + Diazepam IV (의료지도) |
| 1급 응급구조사 역할 | 기본 생명 유지(BLS) 및 이송 | 직접 의료지도 하 약물 투여 가능 |

암기 팁: "발작 끝났어? ABC 먼저 챙겨!"
발작이 멈췄다고 안심하지 말고, **A**irway (기도), **B**reathing (산소), **C**irculation (활력징후) 순서로 환자를 평가하고 안정화시키는 것을 잊지 마세요.

국시 빈출 포인트: "발작 후 의식 혼미" 환자는 단순히 '지켜보기'가 아니라 적극적인 기도 관리와 산소 요법이 핵심이며, "간질중첩증"과의 감별 및 약물 투여 시점을 함께 물어보는 연계 문제로 자주 출제됩니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "지하철 역사에서 30대 여성이 갑자기 쓰러져 온몸이 경직되고 있습니다. 구급대 도착 당시 발작은 멈췄으나 환자는 의식이 혼미하고 입가에 거품이 묻어 있습니다. 가족이 평소 간질(뇌전증)이 있다고 합니다. 활력징후는 혈압 130/80mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분입니다."
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1. **기도 확보**: 환자를 회복 자세(Recovery position)로 눕히고, 구강 내 이물질(타액, 의치)을 제거합니다. 혀가 뒤로 넘어가지 않도록 비인두관(NPA) 삽입을 고려합니다.
2. **호흡 보조**: 비재호흡마스크(Non-rebreather mask)로 15L/min 산소를 투여하며 호흡음과 흉곽 움직임을 확인합니다.
3. **순환 및 신경계 모니터링**: 지속적인 심전도(ECG) 모니터링과 함께 의식 수준(GCS)을 5분 간격으로 재평가합니다. 혼동 주의! 발작 후 저혈당(Hypoglycemia)이 원인일 수 있으므로, 혈당 측정(BG test)을 시행합니다.
4. **이송 결정**: 발작 재발이나 간질중첩증으로 진행하는지 관찰하며, 필요시 의료지도 의사에게 Diazepam 투여에 대한 지시를 요청합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 1급 응급구조사는 간질중첩증이 아닌 경우 항경련제를 임의로 투여할 수 없으며, 발작 후 혼미 상태에서 위 세척이나 강제적인 체온 조절은 절대 금기입니다. 의식이 깨어나지 않고 발작이 재발한다면 Red Flag!

선배 응급구조사의 한마디: "발작 환자를 만나면 가장 흔한 실수가 '발작이 멈췄으니 됐다'고 생각하는 거예요. 중요한 건 발작 후에 환자의 기도가 안전한지, 호흡이 충분한지, 그리고 재발하지 않는지를 끝까지 확인하는 겁니다. 특히 현장에서 저혈당을 놓치면 큰일 나니까 혈당 측정은 꼭 잊지 마세요!"

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