# 65세 남성이 갑자기 발생한 좌측 상하지 마비와 구음장애를 주소로 응급실에 내원하였다. 증상 발생 2시간이 경과되었고, 활력징후는 혈압 180/100mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 응급구조사가 현장에서 시행해야 할 가장 우선적인 처치는?

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> language: ko  
> subject: 신경계 응급

## 문제

65세 남성이 갑자기 발생한 좌측 상하지 마비와 구음장애를 주소로 응급실에 내원하였다. 증상 발생 2시간이 경과되었고, 활력징후는 혈압 180/100mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 응급구조사가 현장에서 시행해야 할 가장 우선적인 처치는?

## 보기

1. 혈당 측정을 포함한 신속한 혈액 검사를 위해 병원으로 이송한다.
2. 의식 수준과 혈압을 지속적으로 모니터링하며 산소포화도가 94% 미만일 경우 산소를 투여한다. **✔ 정답**
3. 경동맥을 확인하고 뇌졸중 의심 시 아스피린 300mg을 경구 투여한다.
4. 혈압을 낮추기 위해 니트로글리세린 설하정을 투여한다.
5. 정맥로를 확보하고 0.9% 생리식염수를 500mL/hr 속도로 수액을 투여한다.

**정답: 2**

## 해설

급성 뇌졸중 의심 환자에서 응급구조사의 우선 처치는 기도, 호흡, 순환 평가 및 유지이다. 산소포화도가 94% 미만일 때 산소를 투여하고, 활력징후를 지속적으로 모니터링하며 신속히 이송하는 것이 핵심이다. 고혈압은 급성기에는 허혈 반음영 유지를 위해 적극적인 강압을 하지 않으며, 아스피린은 뇌출혈이 배제되기 전까지 투여하지 않는다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 급성 뇌졸중(Acute Stroke) 의심 환자에 대한 병원 전 단계에서의 최우선 처치 원칙을 묻고 있어요. 응급구조사 현장에서의 역할은 진단적 검사나 확정 치료가 아니라, 기도-호흡-순환(ABC) 유지 및 신속 이송에 있습니다. 특히 증상 발생 2시간 경과로 혈전용해제(tPA) 투여를 위한 4.5시간 이내의 골든타임(Golden Time)에 해당하므로, 핵심! 불필요한 현장 지체 없이 뇌졸중 치료가 가능한 권역응급의료센터(Regional Emergency Medical Center) 또는 뇌졸중 센터(Stroke Center)로 신속 이송하는 것이 생존율과 예후를 결정짓습니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
②번이 정답입니다. 핵심! 급성 뇌졸중 환자에서 응급구조사의 우선 처치는 ABC 평가 및 유지입니다. 산소포화도(SpO₂)가 94% 미만일 때만 비강캐뉼라(Nasal Cannula) 등으로 저유량 산소를 투여하고, 94% 이상이면 산소를 투여하지 않습니다. 또한 활력징후(혈압, 맥박, 호흡, 의식 수준)를 지속 모니터링하며 뇌졸중 평가 척도(예: 신속 뇌졸중 평가, Rapid Arterial Occlusion Evaluation, RACE 또는 신경학적 검사)를 통해 신속 이송을 준비합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번: 혼동 주의! 혈당 측정은 1차 평가(Primary Survey)에서 저혈당(Hypoglycemia)으로 인한 뇌졸중 유사 증상을 감별하기 위해 현장에서 신속히 시행해야 하며, 혈액 검사를 위해 병원으로 이송하는 것은 당연하지만 현장에서의 "가장 우선적인 처치"는 ABC 평가와 모니터링입니다.
③번: 혼동 주의! 급성 뇌졸중 의심 시 아스피린(Aspirin)은 절대 투여하지 않습니다. 뇌출혈(Intracerebral Hemorrhage, ICH)이 배제되지 않은 상태에서 항혈소판제를 투여하면 출혈을 악화시켜 치명적일 수 있습니다. 아스피린 투여는 병원에서 CT 촬영 후 뇌경색(Cerebral Infarction)으로 확인되었을 때만 고려합니다.
④번: 혼동 주의! 급성기 뇌졸중에서 고혈압은 적극적으로 낮추지 않습니다. 뇌혈관 자동조절 기능이 손상된 상태에서 과도한 강압은 뇌관류압(Cerebral Perfusion Pressure, CPP)을 감소시켜 허혈 반음영(Ischemic Penumbra)을 더 악화시킵니다. 니트로글리세린(Nitroglycerin)과 같은 혈관확장제는 의료지시 없이 투여해서는 안 됩니다.
⑤번: 혼동 주의! 정맥로 확보는 필요하지만, 과도한 수액 투여는 뇌부종(Cerebral Edema)을 악화시킬 수 있습니다. 0.9% 생리식염수는 유지 속도(KVO, Keep Vein Open, 약 20mL/hr)로만 투여하고, 의료지도 하에 저혈압이 동반된 경우에만 추가 수액을 고려합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- **급성 뇌졸중의 병원 전 평가**: FAST (Face, Arm, Speech, Time) 또는 CPSS (Cincinnati Prehospital Stroke Scale)를 사용하여 신속히 평가하고, 증상 발생 시간을 정확히 기록하여 병원에 사전 통보(Pre-arrival Notification)하는 것이 중요합니다.
- **혈압 관리 원칙**: 급성기에는 수축기 혈압 220mmHg 또는 이완기 혈압 120mmHg를 초과하지 않는 한 강압하지 않습니다. 혈전용해제(tPA) 투여 후에는 수축기 혈압 185mmHg 미만으로 유지해야 합니다.

개념 정리: 급성 뇌졸중 의심 환자 처치 핵심 흐름

| 단계 | 주요 처치 | 금기 및 주의사항 |
| --- | --- | --- |
| 1. 1차 평가 (ABC) | 기도 개방, 호흡 보조 (SpO2 94% 미만 시 산소), 맥박/혈압 확인 | 의식 저하 시 척추고정 고려 |
| 2. 신경학적 평가 | FAST/CPSS/RACE 척도, 혈당 측정 (저혈당 감별) | 혈당 측정은 필수 (저혈당 치료 우선) |
| 3. 활력징후 모니터링 | 혈압, 심전도(ECG) (심방세동 확인), 산소포화도 | 고혈압에 적극적 강압 금지 |
| 4. 정맥로 확보 | KVO 속도 (0.9% 생리식염수) | 과도한 수액 투여 금지 |
| 5. 이송 | 뇌졸중 센터로 신속 이송, 사전 통보 | 현장 지체 금지 |

한눈에 비교!: 급성 뇌졸중 vs 저혈당성 뇌졸중 유사 증상

| 구분 | 급성 뇌졸중 | 저혈당 (Hypoglycemia) |
| --- | --- | --- |
| 발생 양상 | 갑작스러운 국소 신경학적 결손 | 점진적 또는 갑작스러운 의식 변화 |
| 주요 증상 | 편측 마비, 구음장애, 안면 비대칭 | 발한, 빈맥, 진전, 혼동, 의식 저하 |
| 혈당 측정 | 정상 또는 고혈당 가능 | 70mg/dL 미만 |
| 우선 처치 | ABC 유지, 신속 이송 | 포도당 투여 (경구 또는 정맥) |

핵심 처치 포인트: 혼동 주의! 급성 뇌졸중 의심 환자에서 응급구조사가 현장에서 절대 해서는 안 될 3가지:
1. 아스피린 등 항혈소판제 투여 금지
2. 과도한 강압 치료 금지
3. 대량 수액 투여 금지

암기 팁: "FAST + ABC + NO (No Aspirin, No lowering BP, No fluid overload)"로 외우면 쉽습니다! FAST로 평가하고 ABC를 유지하되, NO 세 가지는 절대 하지 말라는 뜻입니다.

국시 빈출 포인트: 급성 뇌졸중 문제는 "응급구조사가 현장에서 할 수 있는 것 vs 할 수 없는 것"을 구분하는 형태로 자주 출제됩니다. 특히 아스피린 투여, 혈압 조절, 수액 속도는 매년 혼동 포인트로 나오니 반드시 암기하세요.

기출 변형 주의!: "증상 발생 1시간 경과, 혈압 200/110mmHg, SpO2 92%, GCS 12점" 환자에서 응급구조사의 우선 처치는? → ① 산소 투여 및 기도 유지 (SpO2 92%이므로 저산소증 교정이 최우선) ② 고혈압 강압은 금지 ③ 아스피린 투여 금지 ④ 신속 이송 → 정답은 산소 투여와 신속 이송입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"119 신고가 접수됐어요. 65세 남성, 갑자기 말이 어눌해지고 왼쪽 팔다리를 못 움직인다고 가족이 신고했습니다. 출동 중 구급차 안에서 당신은 어떤 준비를 해야 할까요?"

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **현장 안전 및 1차 평가 (ABC)**: 환자 의식 수준 확인 (A), 기도 개방 (B), 호흡 및 산소포화도 측정 (C). SpO2가 94% 미만이면 비강캐뉼라 2~4L/min으로 산소 투여, 94% 이상이면 산소 불필요.
2. **신경학적 평가**: FAST 척도 시행 (F: 얼굴 비대칭, A: 팔 처짐, S: 말 어눌함, T: 시간 측정). 혈당 측정하여 70mg/dL 미만이면 저혈당 치료 우선.
3. **활력징후 및 심전도 모니터링**: 혈압은 180/100mmHg로 강압 금지. 심전도에서 심방세동(Atrial Fibrillation) 확인 시 뇌경색 가능성 높음.
4. **정맥로 확보**: 0.9% 생리식염수 KVO (약 20mL/hr) 유지. 과도한 수액 금지.
5. **이송**: 가장 가까운 뇌졸중 치료 가능 권역응급의료센터로 사전 통보(Pre-arrival Notification)하며 신속 이송. 증상 발생 시간(2시간 전)을 정확히 전달하여 tPA 준비 요청.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- **1급 응급구조사 업무범위**: 현장에서 아스피린, 니트로글리세린 등 약물 투여는 직접 의료지도(Direct Medical Control)가 필요하며, 일반적으로 급성 뇌졸중 의심 시에는 투여하지 않습니다.
- **척추 고정**: 의식 저하나 낙상 병력이 있으면 척추 손상 가능성을 고려하여 경추 고정(C-spine Immobilization)을 적용합니다.
- **이송 중 상태 악화 대비**: 의식 수준이 갑자기 저하되면 기도 유지 및 구토 시 기도 흡인 방지를 위해 회복 자세(Recovery Position)를 취하고, 구토물 흡인에 대비합니다.

현장 처치 프로토콜: 병원 전 뇌졸중 평가 (CPSS)
1. 얼굴 비대칭 (Facial Droop): 환자에게 웃어보라고 합니다.
2. 팔 처짐 (Arm Drift): 양팔을 앞으로 들게 합니다.
3. 말 어눌함 (Speech): 간단한 문장을 따라 하게 합니다.
4. 시간 (Time): 증상 발생 시간을 정확히 기록합니다.
- 3가지 중 1가지 이상 비정상 → 뇌졸중 의심 → ABC 유지하며 신속 이송

선배 응급구조사의 한마디
"국시에서 '가장 우선적인 처치'를 물을 때, 절대 병원에서나 의사가 할 일을 선택하면 안 돼요! 우리는 현장 전문가니까 ABC 유지와 신속 이송이 최우선입니다. 특히 아스피린은 뇌출혈이 의심되는 환자에게는 치명적일 수 있다는 걸 꼭 기억하세요. FAST 척도는 현장에서 1분 안에 끝낼 수 있으니 꼭 시행하고, 증상 발생 시간은 가족에게 정확히 물어보는 습관을 들이세요!"

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