# 65세 남성이 갑작스러운 우측 편마비와 언어 장애를 주소로 응급실에 내원하였다. 증상 발생 후 2시간이 경과하였다. 과거력상 고혈압과 당뇨병이 있다. 응급구조사가 현장에서 시행해야 할 가장 우선적인 처치는?

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> language: ko  
> subject: 신경계 응급

## 문제

65세 남성이 갑작스러운 우측 편마비와 언어 장애를 주소로 응급실에 내원하였다. 증상 발생 후 2시간이 경과하였다. 과거력상 고혈압과 당뇨병이 있다. 응급구조사가 현장에서 시행해야 할 가장 우선적인 처치는?

## 보기

1. 환자의 의식 수준을 확인한 후 신속히 병원으로 이송한다.
2. 뇌졸중 의심 환자이므로 즉시 아스피린을 경구 투여한다.
3. 정맥로 확보 후 혈압을 낮추기 위해 항고혈압제를 투여한다.
4. 환자를 안정시키고 산소포화도와 혈압을 포함한 활력징후를 평가한다. **✔ 정답**
5. 혈당 측정을 시행하고 저혈당이 의심되면 포도당을 투여한다.

**정답: 4**

## 해설

급성 뇌졸중 의심 환자에서 응급구조사는 현장에서 기도, 호흡, 순환 평가와 함께 혈압, 산소포화도 등 활력징후를 평가하고 안정시키는 것이 최우선이다. 항고혈압제나 아스피린 투여는 의사의 처방이 필요하며, 현장에서 응급구조사가 임의로 투여할 수 없다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 급성 뇌졸중(Stroke) 의심 환자의 병원 전 단계(Prehospital phase)에서 응급구조사가 시행해야 할 최우선 처치 순서를 묻고 있어요. 뇌졸중은 시간 대 뇌(Time is Brain)의 원칙이 가장 중요한 응급상황으로, 현장에서의 지연 없이 신속하고 정확한 초기 평가 및 이송이 환자의 예후를 결정합니다. **정답은 4번**으로, 환자를 안정시키고 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation)을 포함한 1차 평가(Primary Survey)와 함께 활력징후(Vital Signs)를 확인하는 것이 첫 단계입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 급성 뇌졸중 의심 환자에서 응급구조사의 최우선 과제는 **환자의 생체 안정성 확보**와 **신속한 뇌졸중 치료 가능 병원(전문응급의료센터 또는 권역응급의료센터)으로의 이송**입니다. 따라서 현장에 도착하면 가장 먼저 기도 개방 유지, 호흡 및 산소포화도 평가, 혈압 및 맥박 확인을 통해 환자의 상태를 안정시키고, 동시에 발병 시간 및 신경학적 증상(예: Cincinnati Prehospital Stroke Scale, CPSS 또는 Los Angeles Prehospital Stroke Screen, LAPSS)을 평가합니다. 이를 바탕으로 최단 시간 내에 혈전 용해제(tPA) 투여가 가능한 병원으로 Load and Go 전략을 적용해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
1. 혼동 주의! 환자의 의식 수준 확인은 중요하나, 이는 ABCDE 평가의 D(Disability) 항목에 해당하며, 그 전에 기도(A), 호흡(B), 순환(C)의 안정성이 먼저 확인되어야 합니다. 또한 단순히 '신속히 이송'만 강조하기보다는 활력징후를 평가하고 안정화시키는 과정이 반드시 선행되어야 하므로 4번이 더 포괄적이고 우선순위가 높습니다.
2. 혼동 주의! 급성 뇌졸중에서 아스피린(Aspirin)은 금기(Contraindication)는 아니지만, 출혈성 뇌졸중(뇌내출혈, 지주막하출혈)과의 감별이 되지 않은 상태에서 투여하면 출혈을 악화시킬 수 있어 응급구조사가 현장에서 임의로 투여해서는 안 됩니다. 병원에서 CT 촬영 후 의사의 판단 하에 투여합니다.
3. 금기(Contraindication)! 급성 뇌졸중에서 고혈압은 뇌관류압(Cerebral Perfusion Pressure, CPP)을 유지하기 위한 보상 기전일 수 있습니다. 따라서 응급구조사가 항고혈압제를 투여하는 것은 절대 금기이며, 오히려 뇌경색을 악화시킬 수 있습니다. 혈압 조절은 병원에서 의사의 판단 하에 이루어져야 합니다.
5. 혈당 측정(Blood Glucose Check)은 급성 뇌졸중과 증상이 유사한 저혈당(Hypoglycemia)을 감별하는 데 매우 중요한 2차 평가(Secondary Survey)의 일부입니다. 하지만 이는 기도, 호흡, 순환의 안정성이 확보된 후에 시행해야 하며, **4번의 활력징후 평가가 더 우선**입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 뇌졸중 의심 환자 평가 프로토콜: FAST (Face, Arm, Speech, Time) 또는 CPSS를 이용한 신속한 평가. 발병 시간(last known well time)을 반드시 확인.
- 이송 병원 선정: 증상 발생 4.5시간 이내라면 혈전 용해제(tPA) 투여 가능한 뇌졸중 센터(Stroke Center) 또는 권역응급의료센터로 이송.
- 뇌졸중 금기 사항: 혈압을 낮추지 않음(수축기 220mmHg, 이완기 120mmHg 미만이면 약물 투여 보류). 출혈성 뇌졸중 의심 시 항혈소판제/항응고제 금기.

개념 정리: 급성 뇌졸중 병원 전 처치 알고리즘:

| 단계 | 응급구조사 행동 |
| --- | --- |
| 1. 초기 평가 | A-B-C 평가 및 안정화 (기도 확보, 산소 투여, 출혈 조절) |
| 2. 2차 평가 | 혈당 측정, FAST/CPSS 평가, 발병 시간 확인, 혈압 측정 |
| 3. 이송 결정 | 뇌졸중 전문 병원 선정, 병원 사전 연락(Pre-notification) |
| 4. 이송 중 | 기도 유지, 산소포화도 94% 이상 유지, 수액은 등장액(0.9% 생리식염수) 저속 유지 |

한눈에 비교!: 뇌졸중 vs 저혈당:

| 구분 | 뇌졸중 | 저혈당 |
| --- | --- | --- |
| 발병 | 갑작스러운 국소 신경 증상 | 점진적 또는 급성, 자율신경 증상 동반 |
| 혈당 | 정상 또는 고혈당 | 저혈당 (70mg/dL 미만) |
| 처치 | 신속 이송, 혈압 유지 | 의식 있으면 경구 포도당, 없으면 정맥 포도당(50% DW 25g) 또는 글루카곤 근주 |

핵심 처치 포인트: 핵심! 급성 뇌졸중에서 응급구조사는 혈압을 절대 낮추지 말고, 혈전 용해제 투여가 가능한 병원으로 최대한 빠르게 이송하세요. 현장에서의 지연은 환자의 뇌세포를 죽이는 일입니다.

암기 팁: 뇌졸중 처치 순서: "A-B-C 안정 → 혈당 확인 → FAST → Load and Go". '안전(ABC)하고, 감별(혈당)하고, 평가(FAST)하고, 달려라(Load & Go)!'로 외우세요.

국시 빈출 포인트: 뇌졸중 의심 환자에서 '응급구조사가 절대 해서는 안 되는 행동'이 자주 출제됩니다. 항고혈압제 투여, 아스피린 경구 투여, 수액 과다 투여가 대표적인 오답입니다.

기출 변형 주의!: "구급차 내에서 환자의 혈압이 200/110mmHg로 측정되었습니다. 의료지도 의사에게 혈압을 낮추기 위해 약물 투여를 요청할 것인가?" -> **아니요. 뇌졸중에서 고혈압은 보상 기전이므로 약물 투여는 금기입니다. 혈압 수치 자체보다 환자의 신경학적 증상과 발병 시간이 더 중요합니다.**

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"119 신고 접수, 65세 남성, 갑자기 말이 어눌해지고 오른쪽 팔다리에 힘이 빠져 쓰러졌습니다. 현장 도착, 환자는 의식이 명료하나 우측 편마비(Right-sided Hemiplegia)와 구음장애(Dysarthria)를 보입니다. 가족이 '2시간 전까지 멀쩡했다'고 진술합니다. 과거력상 고혈압이 있습니다." 응급구조사는 현장에서 어떻게 해야 할까요?

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  **안전 및 초기 평가**: 현장 안전 확인 후, 기도가 막혀 있지 않은지 확인하고 호흡과 맥박을 평가합니다. 산소포화도가 94% 미만이면 비재호흡마스크(Non-rebreather Mask)로 산소를 투여합니다.
2.  **2차 평가 및 감별**: 혈당을 즉시 측정합니다. 저혈당(70mg/dL 미만)이 확인되면 프로토콜에 따라 포도당을 투여합니다. 정상 혈당이라면 Cincinnati Prehospital Stroke Scale(CPSS)을 시행합니다 (안면 마비, 팔 처짐, 언어 이상). 환자의 증상이 일치하면 뇌졸중으로 의심합니다.
3.  **이송 결정 및 사전 연락**: 발병 시간(last known well time)이 4.5시간 이내이므로 혈전 용해제(tPA) 투여가 가능한 권역응급의료센터 또는 뇌졸중 전문 센터를 선정합니다. 이송 중 병원에 사전 연락(Pre-notification)하여 CT 준비 및 신경과 의사 대기를 요청합니다.
4.  **이송 중 관리**: 환자의 머리를 약간 올리고(30도), 흡인을 방지하기 위해 옆으로 눕힙니다. 혈압은 낮추지 않고, 산소포화도를 94% 이상 유지하며 최대한 신속하게 이송합니다. 환자의 신경학적 증상 변화를 계속 관찰합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 절대 금기: 혈압을 낮추기 위한 어떤 약물 투여도 금지!
- 주의: 아스피린, 클로피도그렐 등 항혈소판제를 현장에서 투여하지 않음 (출혈성 뇌졸중 의심 가능).
- 환자가 구토할 수 있으므로 기도 흡인(Aspiration)에 항상 대비.
- 1급 응급구조사 업무범위: 혈당 측정, 산소 투여, CPSS 평가는 응급구조사 업무 범위 내입니다. 항고혈압제 투여는 직접 의료지도 하에 가능하나, 뇌졸중에서는 원칙적으로 금기이므로 의료지도 의사도 투여를 지시하지 않습니다.

현장 처치 프로토콜: 급성 뇌졸중 의심 프로토콜:
1. 현장 안전 및 1차 평가(ABC) -> 2. 활력징후(혈압, 맥박, 산소포화도) 및 혈당 측정 -> 3. FAST/CPSS 평가 -> 4. 발병 시간 확인 -> 5. tPA 가능 병원 선정 및 사전 연락 -> 6. Load and Go (이송 중 ABC 관리)

선배 응급구조사의 한마디: "국시에서 '가장 우선'을 묻는 문제는 정말 많아요. 특히 뇌졸중 문제에서 '아스피린 줘야지!' 하고 덤비면 큰 코 다칩니다. **현장 응급구조사가 할 수 있는 최선은 '환자를 안정시키고, 정확히 평가하여, 적절한 병원에 빨리 데려가는 것'**이에요. 이 원칙만 잡고 가면 어떤 문제가 나와도 흔들리지 않아요!"

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