# 30세 여성이 갑작스러운 전신 강직-간대 발작으로 응급실에 내원하였다. 발작은 5분 동안 지속되었으며, 현재 의식은 혼미 상태이다. 활력징후는 혈압 140/90mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 38.5℃이다. 다음 중 가장 우선적으로 시행해야 할 처치는?

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> language: ko  
> subject: 신경계 응급

## 문제

30세 여성이 갑작스러운 전신 강직-간대 발작으로 응급실에 내원하였다. 발작은 5분 동안 지속되었으며, 현재 의식은 혼미 상태이다. 활력징후는 혈압 140/90mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 38.5℃이다. 다음 중 가장 우선적으로 시행해야 할 처치는?

## 보기

1. 두부 CT 촬영을 위한 준비
2. 혈당 측정을 위한 채혈
3. 항경련제인 페니토인 근육 주사
4. 정맥로 확보 후 디아제팜 정맥 투여
5. 기도 확보와 산소 공급 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

발작 환자에서 가장 우선시해야 할 처치는 기도 확보와 산소 공급이다. 환자가 의식이 혼미하고 발작이 지속된 상태이므로 기도 폐쇄와 저산소증 위험이 높아 기도 관리가 최우선이다. 이후 정맥로 확보와 약물 투여를 고려한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 전신 발작(Generalized Seizure)이 지속되는 환자에서 응급 처치의 우선순위를 묻는 전형적인 국가고시 문제예요. 발작 환자에서 가장 먼저 고려해야 할 것은 기도 관리(Airway management)와 저산소증(Hypoxia) 예방입니다. 특히 이 환자는 발작이 5분 이상 지속되었고 의식이 혼미한 상태이므로 혼동 주의! 약물 투여만 생각할 것이 아니라, 환자의 생명 유지에 직결되는 기도 확보와 산소 공급을 최우선으로 해야 해요. 기도-호흡-순환(ABC) 접근법에 따라, 기도 문제를 먼저 해결한 후 항경련제 투여 등 다음 단계로 넘어가야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! 모든 응급 상황에서의 첫 번째 원칙은 일차 평가(Primary Survey, ABCDE)입니다. 발작 중인 환자는 혀가 기도를 막거나 구토물 흡인(Aspiration)으로 인한 기도 폐쇄 위험이 매우 높고, 발작 자체로 인해 호흡이 불규칙해져 저산소증이 빠르게 진행될 수 있어요. 따라서 가장 우선적으로 환자의 기도를 개방하고 100% 산소를 10-15L/min으로 공급해야 합니다. 이는 약물 투여보다 선행되어야 할 생명 유지 술기입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

①번 혼동 주의! 두부 CT는 발작의 원인(예: 뇌종양, 출혈)을 감별하는 데 중요하지만, 환자가 현재 불안정한 상태에서 촬영을 위해 환자를 이동시키는 것은 위험하며, 기도와 호흡이 안정된 후에 시행해야 합니다.

②번 혈당 측정은 저혈당(Hypoglycemia)이 발작의 원인일 수 있으므로 반드시 확인해야 하지만, 기도와 호흡이 먼저 안정된 후에 시행할 수 있어요.

③번 혼동 주의! 항경련제인 페니토인(Phenytoin)은 근육 주사(IM)로 투여하지 않습니다. 흡수가 불규칙하고 조직 괴사 위험이 있어 정맥 주사(IV)로만 투여해야 하며, 발작이 지속되는 상태(지속성 발작, Status Epilepticus)에서는 디아제팜(Diazepam)이나 로라제팜(Lorazepam)이 1차 약제입니다.

④번 디아제팜 정맥 투여는 발작을 조절하기 위한 중요한 처치이지만, 기도 확보와 산소 공급이 선행되지 않은 상태에서 정맥로 확보를 위해 시간을 지체하거나, 약물 투여로 인한 호흡 억제 위험을 방치할 수 있으므로 기도 관리 후 시행해야 합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

지속성 발작(Status Epilepticus)은 5분 이상 지속되는 발작 또는 의식 회복 없이 발작이 반복되는 상태로, 신경학적 응급상황입니다. 처치 순서는 1) 기도 확보 및 산소 공급, 2) 혈당 측정(저혈당 시 포도당 투여), 3) 벤조디아제핀(Benzodiazepine) 정맥 투여 (디아제팜 5-10mg IV, 2-5mg/분 속도), 4) 발작 지속 시 페니토인 15-20mg/kg IV 또는 레베티라세탐(Levetiracetam) IV 순입니다. 항상 혼동 주의! 발작 중인 환자에게 억지로 입을 벌리려 하거나 물건을 물리지 않도록 해야 합니다 (치아 손상, 기도 폐쇄 위험).

개념 정리: 발작 환자 응급 처치 프로토콜

1. 안전 확인 및 환자 보호 (낙상 방지, 주변 위험물 제거)

2. 기도 확보 및 산소 공급 (ABC 우선)

3. 활력징후 측정 및 혈당 확인

4. 정맥로 확보

5. 항경련제 투여 (벤조디아제핀 1차 약제)

6. 발작 원인 감별 (뇌영상, 전해질 검사 등)

7. 지속성 발작 시 전문소생술 알고리즘 적용

한눈에 비교!

| 처치 항목 | 우선순위 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 기도 확보 및 산소 | 1순위 (최우선) | 저산소증은 뇌 손상을 악화시키고 생명을 위협함 |
| 혈당 측정 | 2순위 (기도 안정 후) | 저혈당은 발작의 원인 및 악화 요인 |
| 항경련제 투여 | 3순위 (정맥로 확보 후) | 기도가 확보되지 않으면 호흡 억제 위험 |
| 영상 검사 | 4순위 (환자 안정화 후) | 이동 중 상태 악화 위험, 안정된 후 시행 |

핵심 처치 포인트: 절대 금지! 발작 중인 환자의 입에 물건(숟가락, 손가락, 거즈 등)을 억지로 물리는 행위는 기도 폐쇄, 치아 손상, 흡인을 유발할 수 있으므로 해서는 안 됩니다. 환자를 옆으로 눕혀(회복 자세, Recovery Position) 분비물이 자연 배출되도록 돕는 것이 안전합니다.

암기 팁: 발작 환자 처치 순서는 **'에이(Airway) 비(Circulation, 약물) 씨(CT, 원인 감별)'**로 외우세요. 기도 확보 없이 약물을 주면 오히려 환자의 호흡을 멈추게 할 수 있어요!

국시 빈출 포인트: 발작 환자에서 '가장 먼저' 해야 할 일은 항상 '기도 확보와 산소 공급'입니다. 정답률이 높은 문제이지만, 학생들이 약물 치료나 원인 검사에 현혹되어 오답을 고르는 경우가 많습니다. 반드시 ABC 원칙을 적용하세요.

기출 변형 주의!: "의식이 없는 발작 환자에서 혈당이 40mg/dL로 측정되었다. 가장 우선적으로 시행할 처치는?" 이렇게 변형되면 저혈당 교정(포도당 투여)이 1순위가 됩니다. 상황에 따라 우선순위가 달라질 수 있으니, 항상 환자의 상태와 원인을 종합적으로 판단하는 능력이 필요해요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**

구급대원으로 출동한 당신, 30대 여성이 갑자기 쓰러져 온몸이 뻣뻣해지며 떨고 있다는 신고를 받고 현장에 도착했습니다. 환자는 발작이 3분째 지속 중이고, 주변 사람들이 환자의 입에 수건을 물리려 하고 있습니다. 당신은 즉시 어떻게 해야 할까요?

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**

1. **안전 확인:** 현장 안전을 확인하고, 환자 주변의 위험한 물건(가구, 유리 등)을 치우세요. 핵심! 주변 사람들에게 환자의 입에 무엇을 넣지 말라고 즉시 지시합니다.

2. **기도 확보 (A):** 발작이 끝나거나 진정될 때까지 기다렸다가, 즉시 환자를 옆으로 눕혀(회복 자세) 기도를 개방하고 구강 내 분비물이나 이물질을 확인하고 제거합니다. 턱 들어올리기(Chin lift) 또는 하악 거상법(Jaw thrust)을 사용하세요.

3. **호흡 및 산소 (B):** 호흡 여부와 깊이를 확인하고, 비호흡마스크(Non-rebreather mask)로 15L/min 산소를 공급합니다. 호흡이 불충분하면 백-밸브-마스크(BVM) 인공호흡을 준비합니다.

4. **순환 및 혈당 (C):** 맥박 확인 및 활력징후를 측정하고, 혈당 측정을 위해 채혈합니다.

5. **정맥로 확보 및 이송:** 정맥로를 확보하고, 발작이 5분 이상 지속되거나 의식 회복이 없으면 의료지도하에 항경련제 투여를 준비하며 신속히 이송합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

- 절대 금지: 발작 중인 환자를 억지로 누르거나 움직이지 마세요. 근육 손상이나 골절 위험이 있습니다.

- 1급 응급구조사 업무 범위: 항경련제(디아제팜 등) 투여는 의료지도(Medical Control)하에 이루어져야 하며, 구급차 내 프로토콜에 따라야 합니다.

- 이송 중: 발작이 재발하거나 호흡이 억제될 수 있으므로, 지속적으로 기도와 호흡 상태를 재평가하고 산소포화도(SpO2 94% 이상 유지)를 모니터링하세요.

현장 처치 프로토콜

- 발작 중: 안전 확보, 시간 측정, 산소 대기

- 발작 후 (의식 혼미/무): 회복 자세, 기도 확보, 산소 공급, 혈당 측정, 정맥로 확보

- 5분 이상 지속 또는 재발: 의료지도 요청, 항경련제 투여 준비, 신속 이송

선배 응급구조사의 한마디

"응급구조사로서 발작 환자를 만나면 가장 먼저 당황하지 말고, 환자의 '기도(Airway)'를 지켜줘야 해요. 아무리 약을 잘 줘도 산소가 들어가지 않으면 소용없거든요. '에이(A) 비(B) 씨(C)'를 머리에 새기고, 침착하게 ABC 순서로 평가하고 처치해 나가면 돼요. 현장에서 우리가 가장 먼저 할 일은 환자가 숨 쉴 수 있게 해주는 거예요!"

## 핵심 개념

- **지속성 발작** — 5분 이상 지속되는 발작 또는 의식 회복 없이 발작이 반복되는 신경학적 응급상태입니다.
- **항경련제** — 발작을 조절하거나 예방하기 위해 사용하는 약물로, 벤조디아제핀(디아제팜), 페니토인 등이 있습니다.
- **기도 관리** — 환자의 기도를 개방하고 유지하여 적절한 환기를 보장하는 모든 술기와 처치를 말합니다.
- **저산소증** — 신체 조직에 산소 공급이 부족한 상태로, 발작 시 뇌 손상을 악화시키는 주요 요인입니다.
- **회복 자세** — 의식이 없는 환자의 기도를 보호하고 분비물 흡인을 방지하기 위해 환자를 옆으로 눕히는 자세입니다.

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