# 60세 남성이 3일 전부터 시작된 발열과 기침, 농성 객담을 주소로 내원하였다. 흉부 X선상 우하엽에 경화 소견이 보이며, 백혈구 수치가 15,000/mm3로 증가되어 있다. 다음 중 이 환자의 진단으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 호흡계 응급

## 문제

60세 남성이 3일 전부터 시작된 발열과 기침, 농성 객담을 주소로 내원하였다. 흉부 X선상 우하엽에 경화 소견이 보이며, 백혈구 수치가 15,000/mm3로 증가되어 있다. 다음 중 이 환자의 진단으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 바이러스성 폐렴
2. 급성 기관지염
3. 폐렴구균성 폐렴
4. 지역사회획득 폐렴 **✔ 정답**
5. 폐결핵

**정답: 4**

## 해설

지역사회획득 폐렴은 병원 외 환경에서 감염된 폐렴으로, 발열, 기침, 농성 객담, 흉부 X선상 경화 소견, 백혈구 증가증이 특징이다. 4번은 원인균에 따른 분류로, 진단명보다는 원인 추정에 가깝다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 폐렴(Pneumonia)의 감염 장소에 따른 분류 체계를 이해하고 있는지 묻는 핵심 개념 문제예요. 핵심! 폐렴은 크게 감염된 장소에 따라 지역사회획득 폐렴(Community-Acquired Pneumonia, CAP)과 병원획득 폐렴(Hospital-Acquired Pneumonia, HAP)으로 나눕니다. 문제의 환자는 병원 밖(지역사회)에서 감염되어 발열, 기침, 농성 객담, 흉부 X선상 경화 소견, 백혈구 증가증 등 전형적인 폐렴 증상을 보이고 있어요. 따라서 감염 장소에 따른 분류인 '지역사회획득 폐렴'이 가장 적절한 진단명입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
- 환자가 3일 전부터 발생한 증상으로 병원에 내원했고, 이는 병원 입원 중이 아닌 지역사회(Community) 환경에서 감염된 것을 의미합니다.
- 핵심! 흉부 X선상 우하엽 경화 소견(Consolidation)과 15,000/mm3의 백혈구 증가증은 세균성 폐렴을 강력히 시사하는 소견으로, 진단명으로 '지역사회획득 폐렴(CAP)'이 가장 포괄적이고 정확합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 바이러스성 폐렴(Viral Pneumonia): 혼동 주의! 바이러스성 폐렴도 지역사회에서 발생할 수 있지만, 전형적으로 농성 객담(Purulent sputum)보다는 마른 기침이 흔하고, 백혈구 수치가 정상이거나 감소하는 경우가 많습니다. 이 환자의 농성 객담과 백혈구 증가증은 세균 감염에 더 부합합니다.
② 급성 기관지염(Acute Bronchitis): 혼동 주의! 급성 기관지염은 기침이 주 증상이나, 흉부 X선에서 경화 소견(Consolidation)이 보이지 않습니다. 폐렴은 폐 실질(Parenchyma)의 감염이므로 X선 소견이 결정적 감별점입니다.
③ 폐렴구균성 폐렴(Pneumococcal Pneumonia): 이는 원인균에 따른 세부 분류입니다. 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae)은 지역사회획득 폐렴(CAP)의 가장 흔한 원인균이지만, 진단명은 '지역사회획득 폐렴'이 더 상위 개념입니다. 문제는 '진단'을 묻고 있으므로 원인균 추정이 아닌, 감염 장소에 따른 진단명을 선택해야 합니다.
⑤ 폐결핵(Pulmonary Tuberculosis): 결핵은 만성적인 기침, 객혈, 체중 감소, 야간 발한 등이 특징이며, 급성 발열과 농성 객담 및 백혈구 증가증은 전형적이지 않습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 핵심! 지역사회획득 폐렴(CAP) 중증도 평가에는 CURB-65 지표(Confusion, Urea >20mg/dL, Respiratory rate ≥30/min, Blood pressure

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
구급대원으로서 60세 남성 환자의 자택에 도착했습니다. 보호자에 따르면 3일 전부터 기침과 열이 있었고, 오늘 아침부터는 숨이 차다고 합니다. 환자의 활력징후는 호흡수 28회/분, SpO2 88%, 체온 38.8℃, 혈압 100/70mmHg입니다. 환자는 의식이 명료하나 약간 불안해하며, 청진 시 우하엽 부위에서 나음(Crackle)이 청진됩니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **1차 평가 (Primary Survey: ABCDE)**: 핵심! 기도(Airway)는 개방되어 있으나, 호흡(Breathing)에서 저산소증(Hypoxia, SpO2

## 핵심 개념

- **지역사회획득 폐렴** — 병원 밖 지역사회에서 감염된 폐렴으로, 가장 흔한 원인균은 폐렴구균입니다.
- **경화** — 폐포 내 염증성 삼출액으로 채워져 X선상 흰색으로 보이는 소견입니다.
- **CURB-65** — 폐렴 중증도를 평가하는 지표로, 혼돈, 요독, 호흡수, 혈압, 나이 65세 이상을 평가합니다.
- **농성 객담** — 세균 감염 시 생성되는 고름 섞인 가래로, 노란색 또는 녹색을 띱니다.
- **나음** — 폐렴, 폐부종 등에서 청진되는 비정상 호흡음으로, 거품 터지는 듯한 소리입니다.

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