# 55세 남성이 갑작스러운 호흡곤란과 흉통을 주소로 응급실에 내원하였다. 청진 시 좌측 폐음이 감소되었고, 기관이 우측으로 편위되어 있다. 다음 중 가장 의심되는 질환은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361934  
> language: ko  
> subject: 호흡계 응급

## 문제

55세 남성이 갑작스러운 호흡곤란과 흉통을 주소로 응급실에 내원하였다. 청진 시 좌측 폐음이 감소되었고, 기관이 우측으로 편위되어 있다. 다음 중 가장 의심되는 질환은?

## 보기

1. 대량 혈흉
2. 폐색전증
3. 급성 심근경색증
4. 심장 압전
5. 긴장성 기흉 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

긴장성 기흉은 공기가 흉막강 내로 유입되면서 배출되지 못해 흉막내압이 상승하여 폐허탈, 기관 편위, 정맥 환류 저하를 유발한다. 기관이 반대측으로 편위되는 것이 특징적인 소견이다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 이 문제는 전형적인 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax)의 병태생리와 특징적인 신체검진 소견을 묻고 있어요. 공기가 흉막강 내로 한 방향으로만 들어오고(Valve Mechanism) 빠져나가지 못해 흉막내압이 점차 상승하게 됩니다. 이로 인해 폐가 허탈되고, 종격동이 반대쪽으로 밀리면서 핵심! **기관(气管, Trachea)이 반대측으로 편위**되며, 하대정맥이 꺾여 정맥 환류가 저하되는 생명을 위협하는 응급상황입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 5번 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax)이 정답입니다. 문제에서 제시된 세 가지 핵심 소견은 긴장성 기흉의 전형적인 3징후입니다. **① 좌측 폐음 감소** (환측 호흡음 저하 또는 소실) **② 기관의 우측 편위** (반대측으로 밀림) **③ 호흡곤란 및 흉통** (환기 장애). 여기에 경정맥 팽창과 저혈압(쇼크)이 동반되면 진단이 더 확실해집니다. 이러한 환자에게는 즉각적인 바늘감압술(Needle Decompression)이 생명을 구하는 최우선 처치입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 혼동 주의! **대량 혈흉(Massive Hemothorax)**: 출혈로 인해 흉강 내에 혈액이 고이는 상태입니다. 기관 편위가 발생할 수 있으나 **기관이 환측으로 편위**된다는 점이 긴장성 기흉과 다릅니다. (혈액이 흉강을 채우면 종격동이 환측으로 밀리기 때문). 또한 폐음은 저하되지만 타진 시 **둔탁음(Dullness)**이 들립니다. (기흉은 과공명음(Hyperresonance))
② 폐색전증(Pulmonary Embolism): 혈전이 폐동맥을 막는 질환으로, 갑작스러운 호흡곤란과 흉통이 발생할 수 있으나 **기관 편위는 나타나지 않습니다**. 특징적으로 객혈, 빈호흡, 저산소증이 보입니다.
③ 급성 심근경색증(Acute Myocardial Infarction): 흉통과 호흡곤란이 주 증상이나 **청진 소견(폐음 감소, 기관 편위)과 직접적인 관련이 없습니다**. 심전도 검사에서 ST분절 상승 등 이상 소견이 관찰됩니다.
④ 혼동 주의! **심장 압전(Cardiac Tamponade)**: 심낭 내 액체 저류로 심장을 압박하는 상태입니다. 긴장성 기흉과 유사하게 경정맥 팽창, 저혈압, 심음 약화(Beck's Triad)가 나타나지만 **기관 편위는 발생하지 않고**, 청진 시 호흡음은 대칭적으로 들립니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax)과 심낭압전(Cardiac Tamponade)은 모두 '폐쇄성 쇼크(Obstructive Shock)'의 원인으로, 심장으로의 혈액 환류를 막습니다. 감별 포인트는 **기관 편위 여부**와 **호흡음의 비대칭성**입니다. 또한 단순 기흉(Simple Pneumothorax)과는 달리 긴장성 기흉은 생체징후 불안정(쇼크)을 동반하며, 단순 기흉은 기관 편위가 없습니다.

개념 정리: 긴장성 기흉의 전형적 증상: **호흡곤란 + 흉통 + 경정맥 팽창 + 저혈압 + 환측 폐음 저하 + 반대측 기관 편위 + 환측 과공명음**. 즉시 바늘감압술 시행 후 흉관 삽관.

한눈에 비교!:

| 질환 | 기관 편위 방향 | 경정맥 | 호흡음 | 타진음 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 긴장성 기흉 | 반대측 | 팽창 | 환측 감소 | 과공명 |
| 대량 혈흉 | 환측 (또는 없음) | 편평 (출혈로 인함) | 환측 감소 | 둔탁 |
| 심낭압전 | 없음 | 팽창 | 대칭적 | 정상 |

국시 빈출 포인트: 긴장성 기흉의 임상 징후 중 '기관 편위'는 가장 특징적인 소견으로, 대량 혈흉과의 감별 포인트로 매년 출제됩니다. '기관이 밀린 방향'과 '환측'의 관계를 반드시 기억하세요. (기관은 반대측으로 밀림)

기출 변형 주의!: "교통사고로 흉부 외상을 입은 환자에서 호흡곤란과 함께 수축기 혈압 70mmHg, 경정맥 팽창이 관찰됩니다. 응급구조사가 가장 먼저 시행해야 할 처치는?" → 즉각적인 바늘감압술이 정답입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "구급대원! 교통사고 현장입니다. 50대 남성이 운전 중 가슴을 핸들에 부딪혔습니다. 환자가 '숨을 못 쉬겠어요'라며 매우 불안해하고, 목 정맥이 불룩하게 튀어나와 있습니다. 좌측 가슴을 들어보니 호흡음이 거의 들리지 않고, 만져보니 기관이 오른쪽으로 쏠려 있습니다. 혈압은 80/50mmHg, 산소포화도는 88%입니다."

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 1차 평가(Primary Survey) 시 핵심! **호흡(Breathing) 단계**에서 긴장성 기흉을 의심해야 합니다. 즉시 고농도 산소 투여(15L/min, Resuscitation Mask)와 함께 바늘감압술(Needle Thoracostomy)을 시행합니다. 14G 또는 16G 카테터를 사용하여 **중쇄골선(Midclavicular Line) 제2늑간공간(2nd Intercostal Space)** 또는 **중액와선(Midaxillary Line) 제4-5늑간공간**에 삽입합니다. 시술 후 '쉭'하는 공기 빠져나가는 소리가 들리면 성공입니다. 이후 흉관 삽관을 위해 최단 시간 내에 권역외상센터(Regional Trauma Center)로 이송해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: Red Flag! 바늘감압술은 의료지도 하에 시행할 수 있는 1급 응급구조사의 업무이지만, 정확한 해부학적 위치를 숙지해야 합니다. 카테터가 혈관이나 심장을 손상시키지 않도록 주의하세요. 이송 중 환자의 상태가 갑자기 악화될 수 있으므로 지속적인 생체징후 모니터링과 산소포화도 측정이 필수입니다.

선배 응급구조사의 한마디: "긴장성 기흉은 흉부 외상 환자에서 '소리 없이 다가오는 킬러'예요. 기관 편위, 경정맥 팽창, 저혈압이라는 3가지 신호를 절대 놓치지 마세요. 바늘 하나로 생명을 구할 수 있다는 자신감을 가지세요!"

## 핵심 개념

- **긴장성 기흉 (Tension Pneumothorax)** — 흉막강 내로 공기가 한 방향으로만 유입되어 빠져나가지 못해 흉막내압이 지속적으로 상승하는 생명 위협적 응급상황입니다. 폐허탈, 종격동 편위, 정맥 환류 저하를 유발합니다.
- **기관 편위 (Tracheal Deviation)** — 종격동이 한쪽으로 밀리면서 기관이 정중선에서 벗어나는 현상입니다. 긴장성 기흉에서는 기관이 반대측으로 편위됩니다.
- **바늘감압술 (Needle Decompression)** — 긴장성 기흉의 응급 처치로, 큰 구경의 카테터를 흉강 내에 삽입하여 갇힌 공기를 배출시키는 시술입니다.
- **폐쇄성 쇼크 (Obstructive Shock)** — 심장으로의 혈액 환류가 물리적으로 막혀 발생하는 쇼크 유형입니다. 긴장성 기흉, 심낭압전, 대량 폐색전증이 원인입니다.
- **과공명음** — 폐나 흉강 내에 공기가 과도하게 차 있을 때 타진 시 들리는 울림이 큰 소리입니다. 긴장성 기흉에서 환측 흉부 타진 시 청진됩니다.

## 같은 주제 문제

- [55세 남성이 갑작스러운 호흡곤란과 흉통을 호소하며 응급실로 이송되었다. 청진 시 좌측 폐음이 감소되었고, 기관이 우측으로 편위되어 있다. 응급구조사가 현장에서 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361904)
- [천식 발작으로 내원한 30세 여성 환자가 청진 시 전폐야에 걸쳐 천명음이 들리며, 호흡수 32회/분, 맥박수 110회/분, 산소포화도 88%로 측정되었다. 환자가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361905)
- [70세 남성이 만성폐쇄성폐질환(COPD) 급성 악화로 내원하였다. 동맥혈 가스 분석 결과 pH 7.25, PaCO2 65 mmHg, PaO2 55 mmHg, HC…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361906)
- [25세 남성이 익수 사고 후 구조되어 응급실로 이송되었다. 환자는 의식이 혼미하고 호흡이 불규칙하며 청진 시 양측 폐에서 거품음이 청진된다. 이 환자에서 가장 우…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361907)
- [45세 여성이 갑작스러운 호흡곤란과 객혈을 주소로 내원하였다. 환자는 최근 장거리 비행을 다녀왔으며, 우측 다리에 부종이 관찰된다. 활력징후는 혈압 80/50 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361908)
- [60세 남성이 만성 기침과 호흡곤란으로 내원하였다. 흉부 X-선에서 양측 폐 하엽에 벌집 모양의 음영이 관찰된다. 이 소견과 가장 관련이 깊은 질환은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361909)
- [3세 아동이 갑작스러운 발열과 짖는 듯한 기침, 흡기 시 천명음을 보이며 응급실로 내원하였다. 응급구조사가 의심해야 할 가장 가능성이 높은 질환은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361910)
- [40세 남성이 흡입 화상으로 내원하였다. 환자는 밀폐된 공간에서 화재에 노출되었으며, 얼굴과 목에 그을음이 관찰되고 쉰 목소리를 호소한다. 이 환자에서 가장 우려…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361911)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._