# 40세 남성이 천식 발작으로 내원하였다. 청진 시 양측 폐에서 천명음이 들리고, 호흡곤란으로 말을 이어서 하지 못한다. 맥박수 120회/분, 호흡수 28회/분, 산소포화도 88%이다. 다음 중 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

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> language: ko  
> subject: 호흡계 응급

## 문제

40세 남성이 천식 발작으로 내원하였다. 청진 시 양측 폐에서 천명음이 들리고, 호흡곤란으로 말을 이어서 하지 못한다. 맥박수 120회/분, 호흡수 28회/분, 산소포화도 88%이다. 다음 중 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

## 보기

1. 비강 캐뉼라로 산소 2L/min 투여
2. 기관내삽관
3. 분무기를 통한 속효성 베타2 항진제 흡입 **✔ 정답**
4. 근육 내 에피네프린 투여
5. 정맥 내 스테로이드 투여

**정답: 3**

## 해설

급성 천식 발작에서 1차 치료는 속효성 베타2 항진제 흡입이다. 산소포화도가 낮으므로 산소를 투여하면서 분무 흡입 치료를 병행한다. 환자가 말을 잇지 못하는 중증 상태이지만 즉시 기관내삽관보다는 약물 치료를 우선 시행한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 급성 중증 천식 발작(Acute Severe Asthma Exacerbation) 환자의 초기 응급처치 우선순위를 묻고 있어요. 환자는 호흡곤란으로 말을 잇지 못하고, 산소포화도 88%로 심한 저산소증을 보이며, 빈호흡(Tachypnea)과 빈맥(Tachycardia)이 동반된 상태입니다. 이는 응급실 및 병원 전 천식 치료 프로토콜(ER & Prehospital Asthma Protocol)에 따라 즉각적인 처치가 필요한 상황입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**:

핵심! 급성 천식 발작의 첫 번째 치료는 속효성 베타2 항진제(Short-Acting Beta Agonist, SABA)의 흡입입니다. 이 약물은 기관지 평활근을 이완시켜 기도 폐쇄를 신속하게 완화합니다. 산소포화도가 88%로 낮으므로, 분무 흡입(Nebulization)과 동시에 고농도 산소(High-Flow Oxygen, 보통 비호흡마스크로 10-15L/min)를 투여하여 저산소증을 교정해야 합니다. 이는 중증 천식 환자에서 가장 먼저 수행해야 할 기본 처치입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 혼동 주의! 비강 캐뉼라로 산소 2L/min 투여는 산소 공급량이 너무 부족합니다. 저산소증이 심한 환자에게는 고농도 산소가 필요하며, 분무 흡입 치료와 병행해야 합니다.

② 기관내삽관(Endotracheal Intubation)은 약물 치료에 반응하지 않고 호흡 부전이 진행될 때 고려하는 최후의 처치입니다. 천식 환자에서 무분별한 삽관은 기도 저항을 높이고 합병증을 유발할 수 있으므로, 먼저 약물 치료를 시도해야 합니다.

④ 근육 내 에피네프린(Epinephrine IM)은 아나필락시스(Anaphylaxis)와 같은 다른 알레르기 반응의 1차 치료제입니다. 천식 발작에서는 흡입 베타2 항진제가 우선이며, 매우 중증이거나 흡입 치료에 실패한 경우 정맥 내(IV) 투여를 고려할 수 있지만 1차는 아닙니다.

⑤ 정맥 내 스테로이드(IV Steroid)는 염증 반응을 억제하여 효과가 나타나는 데 시간이 걸리므로, 급성기 1차 치료제가 아닙니다. 초기에는 흡입 베타2 항진제와 함께 또는 이후에 투여합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**:

중증 천식 발작의 초기 치료는 "산소 + SABA 분무 흡입"이 최우선입니다. 이후 반응이 불충분하면 흡입 항콜린제(Ipratropium bromide)를 추가하고, 정맥 내 스테로이드(Methylprednisolone) 또는 황산마그네슘(Magnesium Sulfate)을 고려합니다. 환자의 상태가 악화되어 '침묵 흉부(Silent Chest)', 청색증(Cyanosis), 의식 저하가 나타나면 즉시 기관내삽관 및 기계 환기를 준비해야 합니다.

개념 정리: 급성 천식 발작 초기 처치 알고리즘 (1) 환자 평가: 호흡수, 산소포화도, 말하기 능력, 청진 소견 확인 (2) 즉시 고농도 산소 투여 (비호흡마스크 10-15L/min) (3) SABA(예: Salbutamol) 분무 흡입 즉시 시작 (4) 반응 평가 후 Ipratropium, IV Steroid, MgSO4 등 추가 치료 고려 (5) 호흡 부전 시 기도관리 및 기계 환기 준비

한눈에 비교!

| 약물 | 작용 기전 | 투여 경로 | 1차 여부 |
| --- | --- | --- | --- |
| SABA (Salbutamol) | 기관지 평활근 이완 | 흡입 (분무/정량) | 1차 선택 |
| Ipratropium | 항콜린제, 분비물 감소 | 흡입 | SABA와 병용 |
| 스테로이드 (Methylprednisolone) | 염증 반응 억제 | 정맥 내 (IV) | 초기 반응 후 투여 |
| Epinephrine | 베타 효능, 기관지 확장 | 근육 내 (IM) / 정맥 내 (IV) | 아나필락시스 1차, 천식은 2차 |

핵심 처치 포인트: 중증 천식 환자에서 가장 먼저 할 일은 저산소증 교정과 기관지 확장제 흡입입니다. 절대 금기! 진정제 투여 (호흡 억제 위험)와 무분별한 기관내삽관은 피해야 합니다.

암기 팁: 천식 초기 치료 순서를 "산소 뿌리고, 약을 흡입하자!"로 기억하세요. 산소(Oxygen) -> 흡입 베타2 항진제(SABA) -> 이후 스테로이드 순서입니다.

국시 빈출 포인트: 천식 발작에서 '가장 먼저' 또는 '최우선'으로 해야 할 처치를 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 정답은 항상 **속효성 베타2 항진제 흡입**이며, 산소는 동시에 투여하지만 선택지에 둘 다 있으면 약물 투여가 더 핵심임을 기억하세요.

기출 변형 주의!: "기도 내 삽관이 필요한 절대적 징후는?" 같은 변형 문제가 나올 수 있습니다. 침묵 흉부(Silent Chest), 의식 저하(GCS 감소), 약물에 반응하지 않는 호흡 부전 등이 그 예시입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**:

밤 11시, 119 신고를 받고 40대 남성 환자에게 도착했습니다. 환자는 집 안에서 숨을 제대로 쉬지 못하고 앉아서 숨을 헐떡이고 있으며, 가족이 "평소 천식이 있는데 오늘 약을 안 먹었어요"라고 말합니다. 환자의 입술 주변이 창백하고, 말을 한 문장도 이어서 하지 못합니다. 청진기로 들어보니 양쪽 폐에서 쉭쉭거리는 천명음(Wheezing)이 심하게 들립니다. 맥박은 빠르고(120회/분), 호흡은 얕고 빠릅니다(30회/분). 산소포화도(Spo2)를 재니 87%입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:

핵심! 이 환자는 전형적인 중증 천식 발작(Severe Asthma Attack) 상태입니다.
1. **1차 평가 (Primary Survey: ABCDE)**: 기도(Airway)는 유지되나 천명음이 심함. 호흡(Breathing)은 빠르고 얕으며 산소포화도 낮음. 순환(Circulation)은 빈맥이지만 맥박은 촉지됨.
2. **즉각 처치**: 가장 먼저! 비호흡마스크(Non-rebreather Mask)로 산소를 15L/min 투여하고, 동시에 Salbutamol 분무 흡입(Nebulization)을 시작합니다. 분무기(Nebulizer)에 생리식염수와 Salbutamol을 섞어 마스크를 통해 흡입시킵니다.
3. **의료지도 및 이송**: 환자를 즉시 구급차에 태워 응급실로 이송(Load and Go)합니다. 이송 중에도 산소와 분무 흡입을 지속합니다. 의료지도 의사에게 환자 상태를 보고하고, 필요시 Ipratropium bromide 추가 또는 정맥로(IV) 확보 후 스테로이드 투여를 위한 지시를 받습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:

위험 신호! 이송 중 환자가 갑자기 조용해지고 천명음이 사라진다면? 이는 '침묵 흉부(Silent Chest)'로, 기도가 완전히 막혀 공기가 거의 이동하지 못하는 매우 위험한 상태입니다. 즉시 의료지도를 받고 기관내삽관을 준비해야 합니다. 환자를 눕히지 말고, 호흡을 편하게 할 수 있도록 반좌위(Semi-Fowler's position)를 유지해주세요.

현장 처치 프로토콜: 병원 전 천식 환자 처치 (1) 고농도 산소 투여 (2) SABA 분무 흡입 (3) 반응 평가 (4) 필요시 Ipratropium 병용 (5) 심한 경우 IV 스테로이드 (의료지도 하에) (6) 호흡 부전 시 기도관리 (BVM 환기, 기관내삽관)

선배 응급구조사의 한마디: "천식 환자를 만나면 당황하지 말고, 산소 마스크부터 채우고 분무기를 연결하는 게 가장 먼저예요. 숨이 차서 말을 못 하는 환자에게 '진정하세요'라고 말하는 건 소용없어요. 약물이 들어가면 기도가 열리면서 자연스럽게 안정이 됩니다. 단, 환자가 갑자기 조용해지면 '침묵 흉부'를 의심하세요! 그때가 진짜 위험할 때입니다."

## 핵심 개념

- **속효성 베타2 항진제** — 기관지 평활근을 이완시켜 기도 폐쇄를 신속히 완화하는 천식 1차 치료제입니다. 대표적으로 Salbutamol이 있습니다.
- **침묵 흉부 (Silent Chest)** — 심한 천식 발작에서 기도가 거의 완전히 막혀 청진 시 호흡음이 거의 들리지 않는 위험한 상태로, 즉각적인 기도관리가 필요합니다.
- **비호흡마스크 (Non-rebreather Mask)** — 저장백(reservoir bag)과 일방향 밸브가 있어 고농도 산소(최대 90% 이상)를 공급할 수 있는 마스크로, 중증 저산소증 환자에게 사용됩니다.
- **분무 흡입** — 액체 약물을 미세한 입자로 만들어 마스크를 통해 흡입시키는 방법으로, 천식 발작 시 기관지 확장제 투여에 사용됩니다.
- **급성 천식 발작 (Acute Asthma Exacerbation)** — 천식 환자에서 기도 염증과 기관지 수축으로 인해 갑자기 호흡곤란, 천명, 기침이 심해지는 상태입니다.

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