# 25세 남성이 운동 중 갑작스러운 우측 흉통과 호흡곤란을 호소한다. 청진 시 우측 폐음이 감소되었고, 타진 시 과공명음이 들린다. 응급구조사가 현장에서 시행할 수 있는 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 호흡계 응급

## 문제

25세 남성이 운동 중 갑작스러운 우측 흉통과 호흡곤란을 호소한다. 청진 시 우측 폐음이 감소되었고, 타진 시 과공명음이 들린다. 응급구조사가 현장에서 시행할 수 있는 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 기관내삽관
2. 바늘 흉강 감압술 **✔ 정답**
3. 흉관 삽관술
4. 고용량 산소 투여
5. 기도 확보 후 인공호흡

**정답: 2**

## 해설

긴장성 기흉이 의심되는 상황에서 응급구조사가 시행할 수 있는 처치는 바늘 흉강 감압술이다. 이는 쇄골 중간선 제2늑간 공간에 큰 구멍의 바늘을 삽입하여 흉강 내 압력을 감소시키는 응급 처치이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax)이 의심되는 환자에서 1급 응급구조사가 병원 전 단계에서 수행할 수 있는 응급 처치의 우선순위를 묻고 있어요.
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 긴장성 기흉은 흉막강 내로 공기가 지속적으로 유입되지만 배출되지 못해 흉강 내 압력이 증가, 종격동을 반대쪽으로 밀고 정맥환류를 방해하여 심박출량을 급감시키는 생명을 위협하는 응급상황입니다. 청진 시 호흡음 감소, 타진 시 과공명음, 경정맥 팽대, 기관 편위, 저혈압 등이 특징입니다. 현장에서 최우선 처치는 흉강 내 압력을 즉시 감소시키는 것입니다.
**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 응급구조사가 현장에서 긴장성 기흉에 대해 시행할 수 있는 가장 즉각적이고 효과적인 처치는 바늘 흉강 감압술(Needle Thoracostomy)입니다. 이는 쇄골중간선 제2늑간공간(Midclavicular line, 2nd intercostal space) 또는 전액와선 제4-5늑간공간(Anterior axillary line, 4th-5th intercostal space)에 굵은 카테타 바늘(14G 이상)을 삽입하여 흉강 내 공기를 배출시키는 응급 술기로, 이를 통해 긴장 상태를 단순 기흉으로 전환시켜 혈역학적 안정을 도모합니다.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 혼동 주의! ①번 기관내삽관(Endotracheal Intubation)은 기도 확보에 필요한 술기이지만, 긴장성 기흉의 근본 원인(흉강 내 고압)을 해결하지 못하며 오히려 양압환기로 긴장을 악화시킬 수 있어 최우선 처치가 아닙니다. ③번 흉관 삽관술(Chest Tube Insertion)은 최종적인 치료이지만, 응급구조사의 업무 범위를 벗어나는 의사의 처치이므로 현장에서 응급구조사가 직접 시행할 수 없습니다. ④번 고용량 산소 투여(High-flow Oxygen)는 보조적 처치로 중요하지만, 압력을 해소하는 근본적인 처치가 선행되어야 합니다. ⑤번 기도 확보 후 인공호흡 역시 양압환기가 긴장성 기흉을 악화시킬 위험이 있어 감압술이 먼저 시행되어야 합니다.
**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 긴장성 기흉은 혼동 주의! 개방성 기흉(Open Pneumothorax)과 반드시 구별해야 합니다. 개방성 기흉은 흉벽에 구멍이 나서 공기가 드나드는 상태로, 처치는 삼면 밀봉 드레싱(Three-sided occlusive dressing)입니다. 또한 심낭압전(Cardiac Tamponade)과도 감별이 필요한데, 심낭압전은 타진 시 둔탁음, 심음 약화, 베크 삼징(Beck's Triad: 심음 약화, 저혈압, 경정맥 팽대)이 특징입니다.

개념 정리: **흉부 외상 환자 1차 평가(Primary Survey) - ABCDE**

A (Airway): 기도 개방성 확인 및 유지 (필요시 기도 보조기)

B (Breathing): 호흡 평가 및 처치 (산소 투여, 청진, 타진, 호흡곤란 정도 확인) -> 핵심! 긴장성 기흉 의심 시 즉시 바늘 흉강 감압술 시행

C (Circulation): 순환 평가 (맥박, 혈압, 피부 상태, 출혈 조절)

D (Disability): 신경학적 평가 (의식 수준, 동공)

E (Exposure/Environment): 전신 노출 및 저체온 예방

한눈에 비교!:

| 구분 | 긴장성 기흉 (Tension Pneumothorax) | 심낭압전 (Cardiac Tamponade) |
| --- | --- | --- |
| 청진 | 환측 호흡음 감소/소실 | 심음 약화 (Muffled heart sounds) |
| 타진 | 과공명음 (Hyperresonance) | 둔탁음 (Dullness) - 심장 부위 |
| 경정맥 | 팽대 (Distended) | 팽대 (Distended) |
| 기관 | 건측으로 편위 (Tracheal deviation) | 편위 없음 |
| 혈압 | 저혈압 (Hypotension) | 저혈압 (Hypotension) |
| 현장 처치 | 바늘 흉강 감압술 | 심낭천자 (Pericardiocentesis) |

암기 팁: "흉통 + 호흡곤란 + 한쪽 호흡음 감소 = 일단 기흉!" -> 여기에 "경정맥 팽대 + 저혈압"이 더해지면 "긴장성 기흉"을 의심하고 바로 바늘로 찔러라! (바늘 흉강 감압술) "기흉, 압력 올라서 위험해! 빨리 빼줘!"

국시 빈출 포인트: 긴장성 기흉의 증상(호흡음 감소, 과공명음, 경정맥 팽대, 기관 편위, 저혈압)과 응급구조사 업무 범위 내 처치(바늘 흉강 감압술)의 연결은 매년 출제되는 High Yield 주제입니다. 특히 기관 편위는 긴장성 기흉의 매우 늦은 징후이며, 이를 기다리지 말고 다른 증상으로 판단해야 한다는 점이 강조됩니다.

기출 변형 주의!: "흉부 관통상 환자에게서 기포음이 들리는 드레싱을 발견했다. 응급구조사가 할 처치는?" -> 이는 개방성 기흉(Open pneumothorax)에 대한 삼면 밀봉 드레싱을 묻는 문제로 변형될 수 있습니다. 긴장성 기흉과 개방성 기흉의 처치를 반드시 구분하세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "야구장에서 25세 남성이 공에 가슴을 맞고 쓰러졌습니다. 도착하니 환자는 앉은 자세로 숨을 헐떡이며 '가슴이 터질 것 같다'고 호소합니다. 목 부위 경정맥이 심하게 팽대되어 있고, 우측 가슴을 타진하니 북소리처럼 둥둥 울립니다. 좌측으로 기관이 밀린 듯 보입니다. 혈압은 80/50mmHg, 맥박은 130회/분, 산소포화도는 88%입니다."
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1. **현장 안전 확인**: 추가 부상 위험이 없는지 확인합니다.
2. **1차 평가 (Primary Survey)**:
- A (Airway): 환자가 말을 하고 있으므로 기도는 개방되어 있습니다.
- B (Breathing): 핵심! 청진 및 타진 소견, 경정맥 팽대, 기관 편위, 저혈압을 종합하면 전형적인 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax)입니다. 즉시 바늘 흉강 감압술(Needle Thoracostomy)을 시행합니다. 위치는 우측 쇄골중간선 제2늑간공간입니다. 바늘을 삽입하면 '쉭'하는 소리와 함께 공기가 빠져나가며 환자의 상태가 급격히 호전됩니다.
- C (Circulation): 감압 후 혈압이 상승하는지 확인합니다.
3. **이송 (Transport)**: 환자를 안정시킨 후 최단 시간 내에 권역외상센터(Regional Trauma Center)로 이송합니다. 이송 중에는 바늘 카테터가 빠지지 않도록 고정하고, 산소를 투여하며 지속적으로 모니터링합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- 바늘 흉강 감압술은 의료지도(Online Medical Direction)를 받은 후 시행하거나, 즉시 환자의 생명이 위급한 경우에는 업무 범위 내에서 프로토콜에 따라 시행합니다.
- 절대 금기! 기관내삽관이나 인공호흡기 적용은 감압 없이 시행 시 긴장성 기흉을 악화시킬 수 있습니다.
- 감압 후에도 증상이 재발하면 같은 부위에 다시 시행할 수 있습니다.

현장 처치 프로토콜: **긴장성 기흉 의심 시 응급구조사 행동 요령**
1. 고농도 산소 투여 (15L/min, 비호흡저장백)
2. 바늘 흉강 감압술 준비 (14G 또는 16G 카테터, 소독포)
3. 의료지도 요청 (필요시)
4. 감압술 시행 (쇄골중간선 제2늑간공간, 늑골 상연으로 삽입)
5. 카테터 고정 및 공기 배출 확인
6. 지속적 활력징후 모니터링 (혈압, 심박수, 산소포화도, 호흡수)
7. 권역외상센터 또는 응급의료센터로 이송

선배 응급구조사의 한마디: "국시에서 '긴장성 기흉' 문제를 만나면 무조건 '바늘 흉강 감압술'을 떠올리세요. 그런데 현장에서는 환자의 경정맥이 부풀고, 혈압이 떨어지고, 한쪽 숨소리가 안 들리면 손이 덜덜 떨려요. 그럴 때 '선배가 시키는 대로만 하자!' 생각하고 ABC 순서대로만 하면 됩니다. Breathing에서 문제가 있으면 바로 needle! 여러분의 손 하나로 환자의 생명이 살아납니다. 자부심을 가지세요!"

## 핵심 개념

- **긴장성 기흉** — 흉강 내 공기가 지속적으로 유입되나 배출되지 못해 흉강 내압이 상승, 종격동을 밀고 정맥환류를 방해하여 심박출량을 감소시키는 생명 위협적 응급상황입니다.
- **바늘 흉강 감압술** — 긴장성 기흉 치료를 위해 쇄골중간선 제2늑간공간이나 전액와선 제4-5늑간공간에 굵은 바늘을 삽입하여 흉강 내 공기를 배출시키는 응급 술기입니다.
- **기관 편위** — 긴장성 기흉 시 종격동이 반대쪽으로 밀리면서 기관이 건측으로 이동하는 늦은 징후입니다.
- **경정맥 팽대** — 흉강 내압 상승으로 상대정맥으로의 정맥환류가 방해되어 목의 경정맥이 부풀어 오르는 현상입니다.
- **개방성 기흉** — 흉벽에 구멍이 나서 흉강 내외로 공기가 자유롭게 이동하는 상태로, 처치는 삼면 밀봉 드레싱입니다.

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