# 3세 아동이 갑작스러운 발열과 짖는 듯한 기침, 흡기 시 천명음을 보이며 응급실로 내원하였다. 응급구조사가 의심해야 할 가장 가능성이 높은 질환은?

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> language: ko  
> subject: 호흡계 응급

## 문제

3세 아동이 갑작스러운 발열과 짖는 듯한 기침, 흡기 시 천명음을 보이며 응급실로 내원하였다. 응급구조사가 의심해야 할 가장 가능성이 높은 질환은?

## 보기

1. 후두개염
2. 폐렴
3. 천식
4. 크룹 **✔ 정답**
5. 기관지염

**정답: 4**

## 해설

크룹(급성 후두기관지염)은 6개월~3세 영유아에서 흔히 발생하며, 특징적인 짖는 듯한 기침(barking cough)과 흡기성 천명(stridor)을 보인다. 바이러스 감염에 의한 후두 부종이 원인이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 호흡기 응급 질환의 감별 진단을 묻는 전형적인 국시 빈출 문제예요. 환자의 연령(3세)과 증상(갑작스러운 발열, 짖는 듯한 기침, 흡기성 천명)이 크룹(Croup)의 전형적인 임상 양상과 정확히 일치합니다. 크룹은 급성 후두기관지염(Acute Laryngotracheobronchitis)이라고도 하며, 주로 파라인플루엔자 바이러스(Parainfluenza virus) 감염에 의해 후두와 기관 점막이 부종되어 기도 폐쇄를 일으키는 질환입니다. 6개월에서 3세 사이의 영유아에게 가장 흔하며, 특징적인 '짖는 듯한 기침(barking cough)'과 '흡기성 천명(inspiratory stridor)'이 핵심 진단 포인트입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 3세 아동이 갑작스러운 발열과 함께 위 증상을 보인다면, 가장 먼저 크룹(Croup)을 의심해야 합니다. 크룹의 병태생리는 후두 및 성문하 부종(Subglottic edema)으로 인한 기도 협착이며, 이로 인해 흡기 시 좁아진 기도를 공기가 통과하면서 특유의 천명음(Stridor)이 발생합니다. 응급구조사는 1차 평가(Primary Survey)에서 기도( Airway) 개방성과 호흡( Breathing) 상태를 우선 평가해야 하며, 중등도 이상의 경우 분무형 에피네프린(Racemic Epinephrine)과 스테로이드(Dexamethasone) 투여를 의료지도 하에 고려해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! **후두개염(Epiglottitis)**: 이 질환도 발열과 흡기성 천명을 보이지만, 침 흘림(Drooling), 연하곤란(Dysphagia), 급속히 진행하는 중독 증상이 특징이며, 환아가 편안한 자세를 찾기 위해 목을 앞으로 빼고 앉는 '삼각대 자세(Tripod position)'를 취합니다. 크룹과 달리 기침이 '짖는 듯(barking)'하지 않고, 발병이 더 급격합니다. 후두개염은 Haemophilus influenzae type b (Hib) 백신 도입 이후 현저히 줄었습니다.
② **폐렴(Pneumonia)**: 폐실질의 감염으로 발열과 기침이 나타나지만, 크룹과 달리 흡기성 천명(stridor)보다는 수포음(Crackles)이나 천명(Wheezing)이 청진되고, 짖는 듯한 기침은 특징이 아닙니다.
③ **천식(Asthma)**: 주로 호기성 천명(Expiratory wheezing)이 특징이며, 흡기성 천명과 짖는 듯한 기침은 크룹의 특징입니다. 천식은 일반적으로 발열을 동반하지 않는 경우가 많고, 병력 상 아토피(Atopy) 병력이 흔합니다.
⑤ **기관지염(Bronchitis)**: 소아에서 기관지염은 기침이 주 증상이지만, 크룹처럼 흡기성 천명이나 짖는 듯한 기침이 전형적이지 않습니다. 보통 기침 외에 발열이 동반될 수 있으나, 크룹의 급성 기도 폐쇄 양상과는 거리가 있습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
혼동 주의! 크룹과 후두개염의 감별은 1급 응급구조사 국가고시에서 매우 자주 출제되는 포인트입니다. 특히 후두개염 의심 시 절대 구인두 검사를 금기하는 이유는, 후두개를 자극하여 완전 기도 폐쇄를 유발할 수 있기 때문입니다. 또한 크룹 중증도 평가를 위한 웨스트리 크룹 점수(Westley Croup Score)는 흡기성 천명, 함몰, 청색증, 의식 수준, 호흡 상태를 평가하여 경증, 중등증, 중증으로 분류합니다.

개념 정리

| 질환 | 주요 증상 | 호발 연령 | 원인/특징 |
| --- | --- | --- | --- |
| 크룹 (Croup) | 짖는 듯한 기침 흡기성 천명 발열 | 6개월~3세 | 바이러스(Parainfluenza) 성문하 부종 |
| 후두개염 (Epiglottitis) | 침 흘림 연하곤란 삼각대 자세 급속 진행 | 2~6세 (Hib 백신 접종 전) | 세균(Hib) 후두개 부종 구인두 검사 금기! |

한눈에 비교!
**흡기성 천명(Stridor) vs 호기성 천명(Wheezing)**: 흡기성 천명은 상기도(후두, 기관) 폐쇄 시, 호기성 천명은 하기도(기관지, 세기관지) 폐쇄 시 각각 발생합니다. 크룹은 **흡기성 천명**, 천식은 **호기성 천명**이 특징입니다.

핵심 처치 포인트
크룹 환자 평가 시 핵심! 1차 평가(Primary Survey)에서 기도 개방성과 호흡 상태를 우선 확인하고, 중등도 이상(안정 시 천명, 흉곽 함몰, 산소포화도 < 92%)이면 의료지도 하 분무형 에피네프린(0.5mL, 2.25% 용액)과 덱사메타손(Dexamethasone 0.6mg/kg PO/IV/IM) 투여를 고려합니다.

암기 팁
'크룹(Croup)'을 외울 때는 "**크**가 큰 아이가 **짖**는다"로 연상하세요. '크룹 = 짖는 듯한 기침'을 바로 떠올리면 됩니다.

국시 빈출 포인트
소아 호흡기 응급에서 '크룹'과 '후두개염'의 감별 진단은 거의 매년 출제됩니다. 증상(기침 양상, 침 흘림 유무, 자세), 호발 연령, 응급처치(특히 후두개염 시 구인두 검사 금기)를 반드시 짝지어 암기하세요.

기출 변형 주의!
단순 질환명 암기에서 벗어나 "구급차 내에서 2세 아동이 갑자기 호흡곤란이 악화되고 청색증이 보인다. 이때 응급구조사의 최우선 처치는?"과 같은 사례형 문제로 변형되어 출제될 수 있습니다. 이때는 100% 산소 투여 및 기도 확보, 중증 시 의료지도 하 에피네프린 투여 및 기관내삽관 준비가 핵심입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
실제 소아 응급실이나 구급 현장에서 크룹 환자를 만나면, 가장 먼저 해야 할 일은 환아를 **안정시키는 것**입니다. 울거나 보채면 기도 부종이 악화되어 상태가 급속히 나빠질 수 있습니다. **현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "밤 11시, 2세 여아가 갑자기 '컹컹'거리는 기침을 하며 숨을 제대로 못 쉰다는 119 신고가 접수되었습니다. 현장에 도착하니 아이는 안고 있는 엄마 품에서 가쁘게 숨을 쉬고 있으며, 목을 쭉 빼고 숨을 들이마실 때마다 '씽'하는 소리가 들립니다. 아이는 열이 있고, 입 주위가 약간 창백해 보입니다."

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  **1차 평가 (Primary Survey: ABCDE)**: 핵심! 가장 먼저 기도( Airway)가 완전히 막혀 있는지 확인합니다. 만약 환아가 의식이 있고 울고 있다면, 기도가 완전히 막힌 것은 아닙니다. 호흡( Breathing) 상태를 평가할 때는 호흡수, 흡기성 천명의 정도, 흉곽 함몰 유무, 산소포화도를 측정합니다.
2.  **처치 (Intervention)**: 상태가 안정적이면 아이를 안정시키고, 산소를 투여합니다(안면 마스크로 4~6L/min). 중등도 이상(안정 시에도 천명, 심한 함몰, 산소포화도 < 92%)이면 의료지도 하 분무형 에피네프린 투여를 시행합니다. 분무형 에피네프린 (Racemic Epinephrine) 2.25% 용액 0.5mL + 생리식염수 3mL를 분무(Nebulizer)로 투여합니다. 효과는 30분 이내에 나타나며, 최대 2시간 지속되므로 재발 가능성에 대비해야 합니다. 동시에 덱사메타손 (Dexamethasone) 0.6mg/kg (최대 10mg)을 경구 또는 근육주사합니다.
3.  **이송 (Transport)**: 이송 중에도 아이의 호흡 상태를 지속적으로 모니터링하고, 악화 시를 대비해 기관내삽관(Endotracheal Intubation) 또는 윤상갑상막절개술(Cricothyroidotomy) 같은 확실한 기도 확보 장비를 준비해야 합니다. 가능하면 소아 중환자실(PICU)이 있는 병원으로 이송하는 것이 좋습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 절대 금기! 후두개염이 의심되는 환자에게는 **혀를 누르거나 구인두를 검사하지 마세요.** 이는 완전 기도 폐쇄를 유발할 수 있습니다.
- 1급 응급구조사 업무범위 상, 소아 환자에게 분무형 에피네프린과 같은 약물을 투여하기 위해서는 **반드시 의료지도(직접 의료지도 또는 사전 프로토콜)**가 필요합니다.
- 환아를 안정시키는 것이 최우선이며, 불필요한 자극(주사, 체온 측정 등)은 삼가고, 편안한 자세(안겨 있는 자세)를 유지하게 합니다.

현장 처치 프로토콜
**크룩 의심 시 현장 프로토콜 (요약)**
1.  안전 확인 및 1차 평가 (ABCDE)
2.  산소 투여 (안정 시 SpO2 92% 미만이면 보충 산소)
3.  중등도 이상: 의료지도 요청 → 분무형 에피네프린 + 덱사메타손
4.  2차 평가 (상세 병력 청취: 발병 시간, 예방 접종력, 알레르기 병력)
5.  지속적 모니터링 및 적절한 병원 선정 (소아 중환자실 가능 여부 확인)

선배 응급구조사의 한마디
"소아 환자는 성인의 '작은 버전'이 아니에요. 해부학적으로 기도가 좁고, 후두가 앞쪽에 위치해 있어서 부종이 생기면 성인보다 훨씬 빠르게 악화될 수 있습니다. 크룹 환자를 볼 때 가장 중요한 것은 '침착함'입니다. 당황해서 아이를 들고 흔들거나, 억지로 눕히려고 하지 마세요. 엄마 품에 안긴 자세가 아이에게 가장 편안하고, 그게 기도 유지에도 좋습니다. 그리고 '이 아이가 왜 지금 이 증상을 보일까?'를 생각하며 감별 진단(후두개염인지 크룹인지)을 염두에 두고, 절대 후두개염 환자 입을 함부로 벌리지 마세요!"

## 핵심 개념

- **크룹** — 급성 후두기관지염으로, 바이러스 감염에 의한 성문하 부종이 특징이며 6개월~3세 영유아에게 흔한 질환입니다.
- **흡기성 천명** — 좁아진 상기도(후두, 기관)를 공기가 통과할 때 발생하는 '씽'하는 듯한 호흡음으로, 크룹의 핵심 청진 소견입니다.
- **후두개염** — 후두개 부종으로 인한 급성 기도 폐쇄 질환으로, 침 흘림, 연하곤란, 삼각대 자세가 특징이며 구인두 검사는 절대 금기입니다.
- **분무형 에피네프린** — 크룹의 중등도 이상에서 의료지도 하에 사용하는 혈관수축제로, 점막 부종을 감소시켜 일시적인 증상 완화 효과가 있습니다.
- **덱사메타손** — 크룹 치료의 근간이 되는 스테로이드제로, 항염증 작용을 통해 후두 부종을 감소시킵니다.

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