# 25세 남성이 익수 사고 후 구조되어 응급실로 이송되었다. 환자는 의식이 혼미하고 호흡이 불규칙하며 청진 시 양측 폐에서 거품음이 청진된다. 이 환자에서 가장 우선적으로 시행해야 할 처치는?

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> language: ko  
> subject: 호흡계 응급

## 문제

25세 남성이 익수 사고 후 구조되어 응급실로 이송되었다. 환자는 의식이 혼미하고 호흡이 불규칙하며 청진 시 양측 폐에서 거품음이 청진된다. 이 환자에서 가장 우선적으로 시행해야 할 처치는?

## 보기

1. 고용량 스테로이드 정맥 투여
2. 이뇨제 정맥 투여
3. 기관지 확장제 분무 흡입
4. 체외막산소공급 장치 적용
5. 기관내삽관을 통한 기도 확보 및 인공호흡 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

익수 환자에서 의식 저하와 불규칙 호흡, 거품음은 흡인성 폐부종과 저산소증을 의미한다. 가장 우선적인 처치는 기관내삽관으로 기도를 확보하고 인공호흡을 통해 산소 공급을 유지하는 것이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 익수(Drowning) 환자에서 발생하는 급성 호흡 부전(Acute Respiratory Failure)의 응급 처치에 대한 내용입니다. 환자는 의식 혼미(GCS 13점 이하로 추정)에 불규칙 호흡, 청진상 거품음(흡인된 물과 염증성 삼출액으로 인한 폐부종 증거)을 보이고 있습니다. 이는 심각한 저산소증(Hypoxia)과 흡인성 폐부종(Aspiration Pneumonitis/Pulmonary Edema) 상태로, 즉각적인 산소 공급과 환기(Ventilation)가 생명을 좌우합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**:

익수 환자의 주된 사망 원인은 저산소증입니다. 물을 흡인하면 가스 교환 장소인 폐포(Alveoli)가 손상되고 폐부종(Pulmonary Edema)이 유발되어 산소가 혈액으로 들어가지 못합니다. 의식 저하와 불규칙 호흡은 환자의 자발적인 기도 유지 능력과 환기(Ventilation) 능력이 심각하게 손상되었음을 의미합니다. 따라서 가장 먼저 해야 할 일은 기도 확보(Airway Management)와 적절한 환기(Artificial Ventilation)를 통해 저산소증을 교정하는 것입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**:

정답인 ⑤번 기관내삽관(Endotracheal Intubation)을 통한 기도 확보 및 인공호흡이 가장 우선적이고 핵심적인 처치입니다. 핵심! 기관내삽관은 기도를 완전히 확보하여 위 내용물의 추가 흡인을 막고, 고농도 산소를 이용한 양압 환기(Positive Pressure Ventilation)를 가능하게 합니다. 이는 폐부종으로 인한 저산소증을 가장 효과적으로 교정하는 방법입니다. 환기 보조 없이 단순히 산소만 공급하는 것은 불충분합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

①번 고용량 스테로이드 정맥 투여: 혼동 주의! 스테로이드는 흡인성 폐렴의 염증 반응을 줄이기 위해 사용될 수 있지만, 급성기 생명 구조 처치가 아닙니다. 저산소증 교정이 먼저입니다.

②번 이뇨제 정맥 투여: 이는 주로 심인성 폐부종(Cardiogenic Pulmonary Edema)에 사용됩니다. 익수 후 폐부종은 주로 흡인과 모세혈관 투과성 증가로 인한 비심인성(Non-cardiogenic)이며, 이뇨제의 효과는 제한적이고 오히려 저혈압을 유발할 수 있습니다.

③번 기관지 확장제 분무 흡입: 천식과 같은 기관지 수축(Bronchospasm)이 주된 문제일 때 사용합니다. 익수 환자에게서 기관지 수축이 동반될 수는 있으나, 폐부종과 저산소증이 주된 문제이므로 최우선 처치가 될 수 없습니다.

④번 체외막산소공급 장치(ECMO) 적용: 가장 침습적이고 고도의 장비가 필요한 치료입니다. ECMO는 기계 환기에도 반응하지 않는 극심한 저산소증의 최종 단계 치료법입니다. 즉각적인 기도 확보와 인공호흡이 ECMO 적용보다 우선합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**:

익수 환자 처치의 핵심 알고리즘은 "기도 확보 → 호흡 보조 → 심폐소생술(필요시)"입니다. 특히 경추 손상(C-spine injury) 가능성을 염두에 두고 척추 고정(Spinal Immobilization)을 유지하면서 기도 관리를 해야 합니다. 폐부종이 심할 경우 지속적 기도 양압(CPAP) 또는 호기말 양압(PEEP)을 적용한 인공호흡기가 필수적입니다. 또한 체온 저하(Hypothermia)가 동반될 수 있으므로 적극적인 체온 유지(Active Rewarming)도 중요합니다.

개념 정리:

익수 환자 응급 처치 순서:

1. 구조 및 현장 안전 확보

2. 척추 손상 의심 시 척추 고정

3. 최우선: 기도 확보 (필요시 기관내삽관) 및 100% 산소를 이용한 인공호흡

4. 맥박 확인 및 심폐소생술(필요시, 특히 저체온성 심정지)

5. 저체온증 평가 및 재가온

6. 병원 이송 및 지속적인 산소 포화도(SpO2) 감시

핵심 처치 포인트:

- 절대 금지! 의식이 없는 환자에게 '복부 압박'을 가해 물을 빼내려는 시도는 절대 해서는 안 됩니다. 위 내용물의 역류를 유발하여 오히려 흡인을 악화시키고 심폐소생술을 지연시킵니다.

- 환자가 저산소증에 의한 심정지 상태라면 즉시 심폐소생술을 시작하고 자동심장충격기(AED)를 적용합니다.

암기 팁:

익수 = "Water in the Lungs" = Airway & Breathing을 먼저 확보하라!

약물(스테로이드, 이뇨제)이나 고급 장비(ECMO)보다 '기도와 환기'가 1순위임을 기억하세요. 'A(irway)'가 먼저입니다.

국시 빈출 포인트:

익수 문제는 '기도 확보 및 호흡 보조'가 가장 먼저라는 원칙을 묻는 경우가 대부분입니다. 특정 약물의 효능이나 ECMO 같은 고급 치료의 적응증보다, 기본 생명 유지(BLS)와 전문기도유지(Advanced Airway)의 우선순위를 정확히 알고 있는지를 평가합니다.

기출 변형 주의!:

"익수 후 구조된 3세 아동. 의식은 기면 상태, 맥박은 80회/분, 호흡은 40회/분으로 얕고 빠르며, 청색증이 관찰됩니다. 구급차 내에서 가장 먼저 해야 할 처치는?"과 같은 소아 환자 사례로 변형되어 출제될 수 있습니다. 정답은 역시 소아용 백-밸브-마스크(BVM)를 이용한 인공호흡입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**:

여름철 해수욕장에서 25세 남성이 구조되었습니다. 의식이 혼미하고, 입 주변에 거품이 있으며, 호흡이 매우 불규칙하고 느립니다. 구급대원이 도착하여 맥박은 촉지되나 산소포화도가 75%로 측정됩니다. 환자의 목이 움직이지 않도록 척추 고정을 한 상태입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:

1. A (Airway) + C-Spine: 구강 내 이물질(모래, 해초 등)을 확인하고 제거합니다. 동시에 경추 손상을 의심하여 수동 척추 고정(Manual In-line Stabilization)을 유지합니다.

2. B (Breathing): 의식이 없고 자발 호흡이 불충분하므로 즉시 백-밸브-마스크(BVM)를 이용한 인공호흡을 시작합니다. 100% 산소를 연결하고 1회 호흡량을 500-600ml(흉부가 적절히 올라오는 것을 확인)로 공급합니다.

3. 최종 결정: BVM 환기만으로 산소포화도가 90% 미만으로 유지되거나, 의식 상태가 더 나빠지면 기관내삽관(Endotracheal Intubation)을 시행하기 위해 의료지도를 요청하거나, 자격을 갖춘 경우 직접 시행합니다.

4. D (Disability): 의식 수준(GCS), 혈당 측정, 동공 반사 확인.

5. E (Exposure): 저체온증 확인 및 담요 등으로 체온 유지.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:

- 주의! BVM 환기 시 과도한 환기(Excessive Ventilation)는 위 팽창(Gastric Distension)을 유발하여 횡격막을 압박하고 폐 환기를 더욱 방해하며, 흡인 위험을 높입니다. 흉부 상승을 보며 천천히(1초에 걸쳐) 불어 넣어야 합니다.

- 이송 중 지속적으로 산소포화도(SpO2)와 호흡 상태를 감시해야 합니다. 폐부종이 악화되어 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax)이 발생할 수도 있습니다.

선배 응급구조사의 한마디:

"익수 환자는 구조되는 순간부터 저산소증과의 싸움이에요. '물을 빼내야 한다'는 잘못된 생각에 시간 낭비하지 말고, 즉시 기도를 열고 산소를 공급해 주세요. 특히 경추 손상을 의심하고 고정하는 습관은 절대 잊지 마세요. 내 손으로 기관내삽관을 해야 할지, 아니면 빠른 이송이 더 중요한지 판단하는 것도 현장 응급구조사의 핵심 역량입니다!"

## 핵심 개념

- **익수** — 액체(주로 물)에 빠져 기도가 잠기면서 호흡 장애가 발생하는 과정. 질식과 저산소증이 핵심 병태생리입니다.
- **흡인성 폐부종(Aspiration Pneumonitis)** — 액체가 기도로 흡인되어 폐 실질에 염증 반응을 일으키고 폐포 내 삼출액이 차는 상태. 저산소증의 주된 원인입니다.
- **기관내삽관(Endotracheal Intubation)** — 기관(trachea) 내로 인공기도(튜브)를 삽입하여 기도를 확보하는 방법. 가장 확실한 기도 확보법입니다.
- **백-밸브-마스크(Bag-Valve-Mask, BVM)** — 수동식 인공호흡기. 마스크를 환자의 얼굴에 밀착시키고 백을 압축하여 폐로 공기를 불어 넣습니다. 기관내삽관 전 기본적인 환기 방법입니다.
- **저산소증** — 신체 조직에 필요한 산소 공급이 부족한 상태. 익수 환자의 주요 사망 원인이며, 즉각적인 산소 공급이 필수적입니다.

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