# 천식 발작으로 내원한 30세 여성 환자가 청진 시 전폐야에 걸쳐 천명음이 들리며, 호흡수 32회/분, 맥박수 110회/분, 산소포화도 88%로 측정되었다. 환자가 가장 심한 호흡곤란을 호소할 때 청진 소견이 오히려 조용해지는 경우 의심해야 할 상태는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361905  
> language: ko  
> subject: 호흡계 응급

## 문제

천식 발작으로 내원한 30세 여성 환자가 청진 시 전폐야에 걸쳐 천명음이 들리며, 호흡수 32회/분, 맥박수 110회/분, 산소포화도 88%로 측정되었다. 환자가 가장 심한 호흡곤란을 호소할 때 청진 소견이 오히려 조용해지는 경우 의심해야 할 상태는?

## 보기

1. 기흉
2. 무기폐
3. 마우스 천식 **✔ 정답**
4. 급성호흡부전
5. 폐부종

**정답: 3**

## 해설

마우스 천식(silent chest)은 기도가 심하게 수축되어 공기 이동이 거의 일어나지 않는 상태로, 천명음이 사라지며 호흡곤란은 극심해진다. 이는 응급 상황으로 즉각적인 기도 확보가 필요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 중증 천식 발작 환자 평가 시 청진 소견의 변화를 통해 생명을 위협하는 응급 상황을 감별하는 핵심 개념을 묻고 있어요. 일반적으로 천식 발작 시에는 기관지 수축으로 인해 천명음(Wheezing)이 청진되지만, 상태가 극도로 악화되면 공기 이동이 거의 불가능해지면서 오히려 천명음이 사라지는 마우스 천식(Silent Chest) 상태가 됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ③번 마우스 천식(Silent Chest)이 정답입니다. 이는 심한 기관지 연축(Bronchospasm)과 점액전(Mucous plugging)으로 인해 기도가 거의 완전히 폐쇄되어 공기의 흐름이 극도로 감소한 상태를 의미합니다. 환자의 호흡곤란은 최고조에 달하지만, 공기가 거의 이동하지 않으므로 청진 시 호흡음이 거의 들리지 않고 천명음도 소멸합니다. 이는 심정지 직전의 위험 신호(Red Flag)로, 즉각적인 고급 기도 관리(Advanced Airway Management)와 약물 치료가 필요합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 기흉(Pneumothorax)은 특히 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax)일 때 호흡곤란과 함께 환측의 호흡음이 소실되지만, 일반적으로 천식 발작 병력과 전폐야의 천명음이 선행하지 않으며 경정맥 팽창, 기관 편위 등 동반 소견이 있어요.
② 무기폐(Atelectasis)는 폐의 일부가 허탈되어 해당 부위의 호흡음이 감소하지만, 전폐야에 걸친 천명음이 갑자기 조용해지는 급성 악화 양상과는 다릅니다.
④ 급성호흡부전(Acute Respiratory Failure)은 마우스 천식의 결과로 발생하는 상태이지, 청진 소견의 변화 그 자체를 설명하는 진단명은 아닙니다.
⑤ 폐부종(Pulmonary Edema)은 일반적으로 수포음(Crackle/Rale)이 청진되며, 천명음이 사라지는 것과는 다른 양상입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
마우스 천식은 중증 천식 발작의 최악의 상태로, 동맥혈가스분석(ABGA)상 PaCO2 상승(정상화 또는 상승)과 호흡성 산증(Respiratory Acidosis)이 나타납니다. 초기에는 과호흡으로 PaCO2가 낮아지지만, 환자가 피로해지고 기류가 감소하면 PaCO2가 정상 또는 상승으로 전환되는 것이 위험 신호입니다.

개념 정리: 중증 천식 발작의 청진 소견 변화: 초기 천명음(수축기) → 천명음(호흡기 전체) → 마우스 천식(Silent Chest, 호흡음 소실)

한눈에 비교!: 마우스 천식(Silent Chest) vs 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax): 마우스 천식은 양측 호흡음이 모두 감소하고 기관 편위가 없지만, 긴장성 기흉은 편측 호흡음 소실과 기관 편위, 경정맥 팽창이 특징입니다.

핵심 처치 포인트: 최우선! 마우스 천식 의심 시 즉시 고유량 산소 투여, 흡입 속효성 베타2-작용제(SABA) 투여, 전신 스테로이드 투여, 의료지도하에 에피네프린(Epinephrine) 근육주사 또는 정맥 투여를 고려하고, 비침습적 환기(NIV) 또는 기관내삽관(Endotracheal Intubation)을 준비합니다.

암기 팁: "천명음이 사라졌다? 그건 좋은 게 아니라 '숨이 끊어지려는' 위험 신호!"라고 기억하세요. 소리가 없을수록 더 위급한 상황입니다.

국시 빈출 포인트: 중증 천식 환자의 생체징후 변화(특히 PaCO2 정상화/상승)와 청진 소견(마우스 천식)을 연결하여 응급처치 우선순위를 묻는 사례형 문제로 자주 출제됩니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "구급차에 도착한 30대 여성 환자가 앉은 자세로 숨을 헐떡이며 말을 전혀 못 하고 있습니다. 가족이 '평소 천식이 있는데 오늘 약을 안 먹었다'고 알려줍니다. 청진하니 양측 폐에서 천명음이 약하게 들리다가 갑자기 거의 들리지 않게 됩니다. 산소포화도는 85%로 떨어졌습니다."
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 핵심! 이것이 마우스 천식입니다! 즉시 1차 평가(Primary Survey: ABCDE)를 시작하여 기도 유지 및 고유량 산소(마스크)를 적용하고, 의료지도를 요청하여 속효성 베타2-작용제(Salbutamol) 흡입과 에피네프린(Epinephrine) 0.3-0.5mg 근육주사를 시행합니다. 의식 저하 또는 호전 없으면 기관내삽관(Endotracheal Intubation) 준비를 해야 합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 혼동 주의! 마우스 천식에서 진정제 사용은 극히 위험합니다. 환자가 불안해도 진정제(특히 벤조디아제핀 계열)는 호흡을 더 억제할 수 있으므로 의료지도 없이 투여해서는 안 됩니다. 또한 자가호흡이 유지되더라도 마우스 천식은 심정지 직전 상태이므로 이송 지체 없이 신속히 권역응급의료센터로 이송해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 중증 천식 발작 병원 전 처치 프로토콜: 1. 고유량 산소 2. 흡입 속효성 베타2-작용제(SABA) 3. 흡입 항콜린제(Ipratropium) 추가 4. 전신 스테로이드(Methylprednisolone IV) 5. 의료지도하 에피네프린 IM 6. NIV 또는 기관내삽관

선배 응급구조사의 한마디: "천식 환자, '쌕쌕' 소리 나는 게 오히려 안도되는 순간이 있어요. 소리가 갑자기 멈췄다? 그건 환자가 숨 쉴 힘조차 없어졌다는 신호예요. 절대 '좀 나아졌나?'라고 착각하지 말고 즉시 의료지도를 받으며 고급 기도 관리 준비를 해야 합니다!"

## 핵심 개념

- **마우스 천식(Silent Chest)** — 심한 기관지 수축과 점액전으로 인해 공기 이동이 거의 없어져 천명음이 사라지고 호흡곤란이 극심해진 상태. 즉각적인 고급 기도 관리와 약물 치료가 필요합니다.
- **천명음** — 좁아진 기도를 통해 공기가 난류로 흐를 때 발생하는 고음의 호흡 부속음으로, 천식 발작의 대표적인 청진 소견입니다.
- **PaCO2** — 동맥혈 내 이산화탄소 분압. 중증 천식에서 초기에는 낮지만, 호흡 근육이 피로해지면 정상 또는 상승하여 호흡성 산증을 유발합니다.
- **속효성 베타2-작용제** — 천식 발작 시 기관지 평활근을 이완시켜 기도를 확장시키는 1차 선택 흡입 약물. 대표적으로 Salbutamol이 있습니다.
- **에피네프린** — 마우스 천식과 같은 중증 천식 발작에서 의료지도하에 근육주사 또는 정맥 투여하는 약물. 강력한 기관지 확장 및 혈관 수축 효과가 있습니다.

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