# 48세 남성이 갑작스러운 상복부 통증과 구토를 주소로 내원하였다. 다음 중 응급구조사가 현장에서 의심해야 할 가장 위험한 질환은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361901  
> language: ko  
> subject: 내과 응급 개론

## 문제

48세 남성이 갑작스러운 상복부 통증과 구토를 주소로 내원하였다. 다음 중 응급구조사가 현장에서 의심해야 할 가장 위험한 질환은?

통증은 명치 부위에서 시작하여 등 쪽으로 방사되는 양상이며, 환자는 평소 고지혈증과 고혈압으로 약물을 복용 중이다. 내원 당시 혈압 160/100mmHg, 맥박 105회/분, 복부 촉진 시 상복부에 압통이 있으나 반발통은 없다.

## 보기

1. 장폐색증
2. 급성 위염
3. 급성 담낭염
4. 급성 췌장염 **✔ 정답**
5. 급성 충수염

**정답: 4**

## 해설

상복부 통증이 등 쪽으로 방사되고 고지혈증과 고혈압의 위험인자가 있는 경우 급성 췌장염을 가장 먼저 의심해야 한다. 급성 췌장염은 중증으로 진행 시 쇼크, 다발성 장기 부전을 유발할 수 있어 신속한 평가와 치료가 필요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **급성 복통(Acute Abdomen)** 환자의 감별진단 중에서도 생명을 위협할 수 있는 질환을 신속하게 의심하는 능력을 평가하는 전형적인 문제예요. 응급구조사 현장 평가 시 병력 청취와 생체징후가 얼마나 중요한지 보여주는 핵심 사례입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 이 문제의 핵심은 복통의 위치와 방사통(Referred Pain), 그리고 위험 인자(Risk Factor)를 종합적으로 판단하는 것입니다. 명치(Epigastric area) 부위 통증이 등(Back)으로 방사되는 양상은 혼동 주의! 가장 먼저 급성 췌장염(Acute Pancreatitis)을 의심하게 하는 전형적인 소견입니다. 평소 고지혈증과 고혈압은 급성 췌장염의 주요 위험 인자로 알려져 있습니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 환자의 증상(명치 통증의 등 방사통)과 과거력(고지혈증, 고혈압)을 종합할 때, 급성 췌장염(Acute Pancreatitis)을 가장 먼저 의심해야 합니다. 급성 췌장염은 경증에서 중증 괴사성 췌장염까지 다양하게 진행할 수 있으며, 심한 경우 전신 염증 반응 증후군(SIRS), 쇼크, 다발성 장기 부전(Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS)을 유발할 수 있는 위험한 질환입니다. 따라서 병원 전 단계에서 이를 의심하고 신속히 응급실로 이송하는 것이 중요합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 혼동 주의! 장폐색증(Intestinal Obstruction)은 복부 팽만, 잔물결 소리, 변비 등이 주 증상이며, 등 방사통은 드물어요.

② 급성 위염(Acute Gastritis)도 명치 부위 통증을 유발하지만, 주로 속쓰림이나 소화불량을 동반하고 등으로 방사되는 경우는 매우 드뭅니다.

③ 급성 담낭염(Acute Cholecystitis)은 핵심! 주로 오른쪽 윗배(Right Upper Quadrant, RUQ) 통증이 특징이며, 머피 징후(Murphy's sign) 양성일 때 의심하지만 등 방사통은 급성 췌장염보다 흔하지 않습니다.

⑤ 급성 충수염(Acute Appendicitis)은 초기에는 명치 부위 통증이 있을 수 있으나, 시간이 지나면서 핵심! 오른쪽 아랫배(Right Lower Quadrant, RLQ)인 맥버니 점(McBurney's point)으로 통증이 이동(Migrating pain)하는 것이 특징이며, 등 방사통은 전형적이지 않습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 급성 복통 감별 시 통증의 위치와 방사통은 매우 중요합니다. 등 방사통을 동반한 명치 통증은 췌장염 외에도 혼동 주의! 심근경색(Myocardial Infarction) 특히 하벽 심근경색(Inferior wall MI)의 가능성도 항상 염두에 두어야 합니다. 심전도(ECG) 검사가 불가능한 병원 전 상황에서는 통증의 성격(췌장염은 식사 후 심해짐, 심근경색은 가슴 압박감 등)과 위험 인자를 통해 감별을 시도합니다.

개념 정리: 급성 복통 환자 평가 시 감별해야 할 주요 질환과 특징

| 질환 | 주요 통증 부위 | 방사통 | 핵심 증상/징후 |
| --- | --- | --- | --- |
| 급성 췌장염 | 명치(Epigastric) | 등(Back) | 고지혈증/고혈압 위험인자, 식후 악화, 구토 |
| 급성 담낭염 | 오른쪽 윗배(RUQ) | 오른쪽 어깨/등 | 머피 징후(Murphy's sign) 양성, 발열, 오심 |
| 급성 충수염 | 초기 명치 → 오른쪽 아랫배(RLQ)로 이동 | 없음 | 맥버니 점 압통, 반발통, 로브싱 징후(Rovsing's sign) |
| 장폐색증 | 전체 복부, 경련성 | 없음 | 복부 팽만, 고음의 장음, 변비, 구토 |
| 심근경색(하벽) | 명치 | 턱, 목, 등, 왼쪽 팔 | 가슴 압박감/조임, 호흡곤란, 식은땀, 위험인자 |

한눈에 비교!: 급성 복통의 두 가지 위험한 질환 비교

| 특징 | 급성 췌장염 | 심근경색(하벽) |
| --- | --- | --- |
| 통증 성격 | 지속적이고 심한 명치 통증 | 압박감, 조이는 듯한 통증 |
| 방사통 | 등(Back) | 턱, 목, 등, 왼팔 |
| 악화 요인 | 식사, 특히 고지방 식사 | 운동, 스트레스 |
| 병원 전 처치 | 금식(NPO), 정맥로 확보, 신속 이송 | 산소 투여, 아스피린(의료지도), 심전도(12-유도) 시행 가능 시 |

핵심 처치 포인트: 급성 췌장염 의심 환자의 병원 전 처치
- 핵심! **금식(NPO, Nothing Per Oral)**: 췌장 효소 분비를 자극하지 않도록 환자에게 아무것도 먹거나 마시지 못하게 해야 합니다.
- **정맥로 확보(IV Access)**: 대량 수액이 필요할 수 있으므로 큰 구경의 정맥관을 확보하고, 의료지도에 따라 수액을 공급합니다.
- **통증 조절**: 심한 통증은 혈압과 심박수를 상승시켜 췌장 손상을 악화시킬 수 있으므로, 의료지도 하에 진통제 투여를 고려합니다.
- **절대 금기!** 경구 진통제 투여는 금식 원칙에 위배되므로 절대 해서는 안 됩니다.

암기 팁: 급성 췌장염의 전형적인 통증 위치와 방사통을 암기할 때, "명치(Epigastric)에서 등(Back)으로 뚫는 듯한 통증"이라는 이미지를 떠올리면 쉽게 기억할 수 있어요. 위험 인자는 "돌(담석), 술(알코올), 지방(고지혈증), 당(고칼슘혈증/당뇨)" 순서로 연상하는 것도 도움이 됩니다.

국시 빈출 포인트: 급성 복통 환자 감별은 국가고시에서 단골로 출제되는 주제입니다. 특히 통증의 위치와 방사통을 묻는 문제가 많으며, 급성 췌장염과 하벽 심근경색의 감별, 급성 담낭염과의 비교는 반드시 숙지해야 합니다. 단순 증상 암기가 아닌, 각 질환의 병태생리와 연계된 위험 인자까지 함께 공부해야 고득점이 가능합니다.

기출 변형 주의! 단순히 "상복부 통증 + 등 방사통 = 급성 췌장염"이라는 공식만 암기하지 마세요. "환자가 복부 통증을 호소하며 혈압이 70/40mmHg로 측정된다"와 같이 쇼크 상태를 동반한 사례형 문제로 변형될 수 있습니다. 이 경우 괴사성 췌장염이나 췌장 가성낭종 파열을 의심하고, 대량 수액 소생술과 응급 수술이 가능한 병원으로의 신속한 이송이 핵심 포인트가 됩니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 119 신고를 받고 48세 남성 환자에게 도착했습니다. 환자는 식사 후 갑자기 명치가 심하게 아프고 등까지 뻐지는 듯하다고 호소합니다. 구토를 2회 했으며, 얼굴이 창백하고 식은땀을 흘리고 있습니다. 과거력상 고지혈증과 고혈압 약을 먹고 있다고 합니다. 생체징후는 혈압 160/100mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 22회/분, 산소포화도 96%입니다. 복부는 약간 팽만되어 있고 촉진 시 상복부에 압통을 호소합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:

1. 핵심! **1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**: 기도(Airway)는 개방되어 있고, 호흡(Breathing)은 빠르지만 산소포화도는 유지됩니다. 순환(Circulation)은 빈맥이 있으나 현재 혈압은 높은 상태이므로 출혈성 쇼크보다는 통증에 의한 반응으로 판단합니다. 의식(Disability)은 명료합니다. 이송 전 2차 평가(Secondary Survey)를 통해 상기 병력을 청취하고 복부 평가를 시행합니다.

2. **병원 전 처치**: 환자를 안정시키고, 정맥로를 확보한 후 금식(NPO)을 철저히 유지합니다. 산소 투여는 필요시(산소포화도  2. **1차 평가(ABCDE)** -> 3. **활력징후 측정 및 심전도(12-유도) 시행** (가능 시) -> 4. **병력 청취(OPQRST)** 및 **과거력/약물력 확인** -> 5. **집중 신체 검진(복부)** -> 6. **정맥로 확보 및 금식 유지** -> 7. **의료지도 하 처치 및 신속 이송**

선배 응급구조사의 한마디: "후배 응급구조사들이 가장 흔히 하는 실수 중 하나가, 복통 환자에게 '속이 쓰리시죠?'라고 묻고 제산제를 주는 거예요. 절대 안 됩니다! 특히 등으로 통증이 뻗치는 명치 통증은 췌장염이나 심근경색을 의심해야 해요. 환자의 병력과 증상을 종합해서 가장 위험한 가능성을 먼저 떠올리는 게 응급구조사의 핵심 역량입니다!"

## 같은 주제 문제

- [55세 남성이 갑작스러운 심한 흉통을 호소하며 응급실에 내원하였다. 환자는 통증이 가슴 중앙에서 시작되어 왼쪽 어깨와 팔 안쪽으로 퍼지는 양상이라고 진술한다. 활…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361848)
- [30세 여성이 갑작스러운 호흡곤란과 천명음을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 평소 천식으로 치료 중이었으며, 최근 감기 증상이 있었다. 활력징후는 혈압 140…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361849)
- [65세 남성이 의식 저하로 응급실에 내원하였다. 환자는 당뇨병으로 인슐린을 사용 중이었으며, 최근 식사를 제대로 하지 못했다고 한다. 혈당 검사 결과 45mg/d…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361850)
- [70세 여성이 갑작스러운 우측 편마비와 구음 장애를 주소로 응급실에 내원하였다. 증상 발생 후 1시간이 경과하였다. 활력징후는 혈압 180/100mmHg, 맥박 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361851)
- [45세 남성이 상복부 통증과 구토를 주소로 응급실에 내원하였다. 통증은 등 쪽으로 방사되는 양상이며, 식사 후 악화된다고 한다. 환자는 만성적으로 과음을 해왔다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361852)
- [25세 여성이 갑작스러운 의식 소실과 전신 경련을 주소로 응급실에 내원하였다. 경련은 3분간 지속되었으며, 현재는 의식이 혼미한 상태이다. 환자는 간질로 약물을 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361853)
- [60세 남성이 흑색변과 현기증을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 평소 아스피린을 복용 중이었으며, 1주일 전부터 상복부 불편감이 있었다고 한다. 활력징후는 혈…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361854)
- [35세 남성이 갑작스러운 심한 두통과 구토를 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 이전에 건강했으며, 혈압은 200/120mmHg로 측정되었다. 신경학적 검사에서 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361855)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._