# 70세 남성이 2시간 전부터 지속되는 심한 흉통을 주소로 내원하였다. 심전도에서 V1~V4 유도에서 ST분절 상승이 관찰된다. 다음 중 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361890  
> language: ko  
> subject: 내과 응급 개론

## 문제

70세 남성이 2시간 전부터 지속되는 심한 흉통을 주소로 내원하였다. 심전도에서 V1~V4 유도에서 ST분절 상승이 관찰된다. 다음 중 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

## 보기

1. 응급 관상동맥 중재술 준비
2. 경구용 질산염 투여
3. 정맥 내 헤파린 단독 투여
4. 아스피린 300mg 씹어 복용 **✔ 정답**
5. 산소 2L 비강 캐뉼라 투여

**정답: 4**

## 해설

ST분절 상승 심근경색증 환자에서 아스피린 300mg을 씹어 복용하는 것은 사망률을 낮추는 초기 필수 처치이다. 이후 응급 중재술을 고려한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 ST분절 상승 심근경색증(STEMI) 환자의 초기 평가 및 처치 우선순위를 묻고 있어요. 심전도에서 V1~V4 유도의 ST분절 상승은 전벽 심근경색(Anterior Wall MI)을 시사하며, 즉각적인 재관류 치료가 필요한 응급 상황입니다. 핵심! 병원 전 단계 및 응급실 초기 10분 내에 시행해야 할 처치 중에서도 환자 생존율에 가장 직접적인 영향을 미치는 것은 항혈소판제(antiplatelet agent)의 조기 투여입니다.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: STEMI의 병태생리는 관상동맥의 완전 폐색으로 인한 심근 괴사이며, 치료의 골든타임(Golden Time)은 증상 발생 후 가능한 빨리 재관류(Reperfusion)를 이루는 것입니다. 초기 1차 평가(Primary Survey)에서 기도, 호흡, 순환(ABC)이 안정적이면, 급성 관상동맥 증후군(ACS) 프로토콜에 따라 즉시 항혈소판제와 항응고제를 투여하고 재관류 전략을 결정합니다.
2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 아스피린(Aspirin) 300mg 씹어 복용은 혈소판 응집을 억제하여 혈전 진행을 막고 사망률을 약 23% 감소시키는 것이 입증된 초기 필수 처치입니다. 씹어 복용하는 것은 구강 점막을 통한 빠른 흡수를 위함입니다. 따라서 다른 처치보다 먼저 시행되어야 합니다.
3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- ①번 혼동 주의! 응급 관상동맥 중재술(Primary PCI)은 STEMI의 최종적이고 근본적인 치료이지만, 그 준비(심장내과 협의, 카테터실 준비)는 아스피린 투여와 동시에 또는 그 후에 진행되어야 합니다. '가장 먼저 시행'이라는 조건에는 부합하지 않습니다.
- ②번 경구용 질산염은 흉통 완화에 도움을 주지만 STEMI의 생존율을 높이는 근거는 부족하며, 저혈압이나 우심실 경색이 동반된 경우 금기일 수 있습니다. 아스피린보다 우선순위가 낮습니다.
- ③번 정맥 내 헤파린은 항응고제로 아스피린과 함께 사용되지만, 단독으로 사용하는 것은 적절하지 않으며 아스피린 투여 후 또는 동시에 고려합니다.
- ⑤번 산소는 동맥혈 산소포화도(SpO₂)가 90% 미만이거나 호흡곤란이 있을 때 투여합니다. 모든 STEMI 환자에게 산소를 일상적으로 투여하는 것은 오히려 관상동맥 혈류를 감소시킬 수 있어 권장되지 않습니다.
4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: STEMI 초기 처치 순서를 반드시 암기하세요: 1) **아스피린 300mg 씹어 복용** 2) **심전도(ECG) 12유도 및 해석** 3) **항응고제(헤파린) 및 항혈소판제(P2Y12 억제제) 투여** 4) **재관류 전략 결정(PCI vs 혈전용해술)**.

개념 정리: 급성 관상동맥 증후군(ACS) 초기 처치 프로토콜:

| 단계 | 처치 | 목적 |
| --- | --- | --- |
| 1순위 | 아스피린 300mg 씹기 (PO) | 혈소판 응집 억제 (사망률 감소) |
| 2순위 | 니트로글리세린 0.4mg 설하 투여 (SL) | 흉통 완화 및 혈관 확장 |
| 3순위 | 헤파린 (IV) / P2Y12 억제제 (클로피도그렐 등) | 혈전 진행 억제 및 재관류 준비 |
| 4순위 | PCI 가능 의료기관 이송 / 혈전용해술 결정 | 관상동맥 재관류 (궁극적 치료) |

한눈에 비교!: STEMI vs NSTEMI 초기 차이:

| 구분 | STEMI | NSTEMI |
| --- | --- | --- |
| 심전도(ECG) | ST분절 상승 (완전 폐색) | ST분절 하강 또는 T파 역전 (불완전 폐색) |
| 심장효소(Troponin) | 상승 | 상승 (있으면 NSTEMI, 없으면 불안정 협심증) |
| 초치료 목표 | 즉각 재관류 (PCI < 90분) | 약물 치료 후 위험도 평가 |
| 아스피린 | 무조건 1순위 | 무조건 1순위 |

핵심 처치 포인트: STEMI 환자에서 절대 금기사항: 우심실 경색이 의심되는 하벽 STEMI 환자에게 질산염(Nitrate) 투여는 심한 저혈압을 유발할 수 있으므로 금기입니다. 반드시 우심전극(V4R)을 확인하세요!

암기 팁: ACS 초치료는 "A-B-C"로 외우세요! **A**spirin (아스피린 씹기), **B**lood thinner (헤파린 등 항응고제), **C**ath lab (PCI 준비) 또는 **C**lopidogrel (P2Y12 억제제). 하지만 가장 먼저는 A입니다!

국시 빈출 포인트: "STEMI 환자에게 가장 먼저 시행해야 할 처치는?"이라는 질문에 아스피린이 1순위임을 묻는 문제가 매년 1~2문제씩 출제됩니다. "응급 중재술"이나 "산소 투여"를 1순위로 오인하지 않도록 주의하세요.

기출 변형 주의!: "70세 남자, 흉통 2시간, V1-V4 ST 상승, 혈압 80/50mmHg"라는 조건이 추가된다면? 이때는 심인성 쇼크(Cardiogenic Shock)를 의심하고 즉시 PCI 가능 병원으로 이송하며, 질산염은 금기입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "구급대원! 70세 남성 환자가 2시간 전부터 가슴을 쥐어짜는 듯한 통증을 호소해요. 환자는 창백하고 식은땀을 흘리고 있으며, 구급차 내 심전도 모니터를 보니 V1~V4 유도에서 ST분절이 확 올라가 있습니다. 혈압은 150/90mmHg, 호흡은 22회/분, SpO₂는 96%입니다. 병원 도착까지 20분 남았습니다. 가장 먼저 무엇을 해야 할까요?"

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1.  **현장 안전 및 1차 평가(ABCDE)**: 기도 개방, 호흡 및 순환 상태를 확인합니다. 환자의 의식은 명료하며 호흡곤란은 없습니다. SpO₂가 94% 이상이므로 산소는 투여하지 않습니다.
2.  **즉각적인 처치**: 핵심! 구급차 내 응급의약품에서 아스피린(Aspirin) 300mg을 꺼내 환자에게 "씹어서 삼키세요"라고 설명 후 투여합니다. 동시에 정맥로(IV Line)를 확보하고 심전도를 의료지도 의사에게 전송하여 STEMI 진단을 확인합니다.
3.  **의료지도 요청 및 이송**: 의료지도 의사에게 상황을 보고하고 추가 약물(니트로글리세린 설하 투여 가능 여부, 헤파린 투여 지시)을 받습니다. Primary PCI가 가능한 권역심뇌혈관센터(Regional Cardio-Cerebrovascular Center)로 이송을 결정하고, 병원에 사전 연락(Pre-notification)하여 카테터실 준비를 요청합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- 절대 금기! 아스피린에 알레르기가 있거나 활동성 위장관 출혈이 있는 환자에게는 투여할 수 없습니다.
- 니트로글리세린 투여 전 반드시 혈압을 확인하세요. 수축기 혈압이 90mmHg 미만이거나 우심실 경색이 의심되는 경우 금기입니다.
- 1급 응급구조사는 아스피린과 같은 의사 지시에 따른 투여 약물의 경우, **직접 의료지도(Direct Medical Control)** 또는 **지정 의료지도 의사의 사전 서면 지시(Protocol)**에 따라 투여해야 합니다. 응급의료에 관한 법률 시행규칙에 명시된 업무범위를 반드시 숙지하세요.

현장 처치 프로토콜: 구급차 내 ACS 프로토콜 체크리스트: 1) 심전도 12유도 획득 및 해석 2) 아스피린 300mg 씹기 (알레르기 확인) 3) 정맥로 확보 4) 니트로글리세린 (혈압 확인 후) 5) 심전도 의료지도 전송 6) PCI 가능 병원 선정 및 사전 연락.

선배 응급구조사의 한마디: "심장은 시간과 싸우는 장기예요! STEMI 환자를 만나면 당황하지 말고 '아스피린 씹기'를 가장 먼저 떠올리세요. 이 한 알이 환자의 심근을 살리고, 생존율을 높이는 첫걸음입니다. 항상 '내 손에 아스피린이 없다면?'을 생각하며 구급차 약품을 점검하는 습관을 들이세요!"

## 같은 주제 문제

- [55세 남성이 갑작스러운 심한 흉통을 호소하며 응급실에 내원하였다. 환자는 통증이 가슴 중앙에서 시작되어 왼쪽 어깨와 팔 안쪽으로 퍼지는 양상이라고 진술한다. 활…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361848)
- [30세 여성이 갑작스러운 호흡곤란과 천명음을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 평소 천식으로 치료 중이었으며, 최근 감기 증상이 있었다. 활력징후는 혈압 140…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361849)
- [65세 남성이 의식 저하로 응급실에 내원하였다. 환자는 당뇨병으로 인슐린을 사용 중이었으며, 최근 식사를 제대로 하지 못했다고 한다. 혈당 검사 결과 45mg/d…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361850)
- [70세 여성이 갑작스러운 우측 편마비와 구음 장애를 주소로 응급실에 내원하였다. 증상 발생 후 1시간이 경과하였다. 활력징후는 혈압 180/100mmHg, 맥박 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361851)
- [45세 남성이 상복부 통증과 구토를 주소로 응급실에 내원하였다. 통증은 등 쪽으로 방사되는 양상이며, 식사 후 악화된다고 한다. 환자는 만성적으로 과음을 해왔다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361852)
- [25세 여성이 갑작스러운 의식 소실과 전신 경련을 주소로 응급실에 내원하였다. 경련은 3분간 지속되었으며, 현재는 의식이 혼미한 상태이다. 환자는 간질로 약물을 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361853)
- [60세 남성이 흑색변과 현기증을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 평소 아스피린을 복용 중이었으며, 1주일 전부터 상복부 불편감이 있었다고 한다. 활력징후는 혈…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361854)
- [35세 남성이 갑작스러운 심한 두통과 구토를 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 이전에 건강했으며, 혈압은 200/120mmHg로 측정되었다. 신경학적 검사에서 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361855)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._