# 45세 남자가 2시간 전부터 시작된 심한 상복부 통증을 호소하며 응급실에 내원하였다. 통증은 등 쪽으로 뻗치는 양상이며, 구토를 동반한다. 환자는 평소 음주를 자주 하며, 최근 3일간 과음했다고 한다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.2℃이다. 복부 진찰에서 상복부 압통이 있으며, 장음은 약간 감소되었다. 가장 의심되는 질환은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361887  
> language: ko  
> subject: 내과 응급 개론

## 문제

45세 남자가 2시간 전부터 시작된 심한 상복부 통증을 호소하며 응급실에 내원하였다. 통증은 등 쪽으로 뻗치는 양상이며, 구토를 동반한다. 환자는 평소 음주를 자주 하며, 최근 3일간 과음했다고 한다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.2℃이다. 복부 진찰에서 상복부 압통이 있으며, 장음은 약간 감소되었다. 가장 의심되는 질환은?

## 보기

1. 급성 담낭염
2. 장폐색
3. 십이지장 궤양 천공
4. 급성 위염
5. 급성 췌장염 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

과음 후 발생한 심한 상복부 통증이 등으로 방사되고, 발열, 빈맥, 구토를 동반하는 전형적인 급성 췌장염 소견이다. 알코올은 급성 췌장염의 주요 원인 중 하나이다. 응급구조사는 금식, 수액 공급, 통증 조절을 고려하며 신속히 이송해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 급성 췌장염(Acute Pancreatitis)의 전형적인 임상 양상을 묻는 국시 빈출 문제입니다. 환자의 병력(과음, 알코올 섭취), 증상(심한 상복부 통증, 등 방사통, 구토), 그리고 생체징후(발열, 빈맥)를 종합적으로 연결하여 진단을 추론하는 능력이 핵심입니다. 핵심! 알코올은 급성 췌장염의 가장 흔한 두 가지 원인 중 하나로(다른 하나는 담석), 과음 병력과 등 쪽으로 뻗치는 전형적인 통증 양상은 이 질환의 특징적인 소견입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 급성 췌장염(Acute Pancreatitis)입니다. ① 과음 및 알코올 섭취 병력(최근 3일 과음)은 췌장 효소를 활성화시켜 췌장 자체를 소화시키는 급성 췌장염의 주요 원인입니다. ② 심한 상복부 통증이 등으로 방사(Referred pain)되는 양상은 췌장이 후복막 기관이기 때문에 나타나는 전형적인 통증 양상입니다. ③ 발열(38.2℃), 빈맥(105회/분), 구토는 췌장 염증으로 인한 전신 염증 반응(Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS) 및 자극 증상으로 잘 동반됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의! ①번 급성 담낭염(Acute Cholecystitis): 통증은 주로 우상복부(Right Upper Quadrant, RUQ)에 국한되며, 등 방사통보다는 우측 어깨나 견갑골 부위로 방사될 수 있습니다(Murphy sign 양성). 알코올보다는 담석이 주요 원인입니다. 등 쪽 방사통은 췌장염에서 더 전형적입니다.
②번 장폐색(Intestinal Obstruction): 통증은 주로 복부 전반에 걸친 경련성 통증(colicky pain)이며, 복부 팽만, 고음의 장음(tinkling sound), 변비 등의 증상이 더 두드러집니다.
③번 십이지장 궤양 천공(Perforated Duodenal Ulcer): 갑작스럽고 극심한 통증이 특징이며, 복부가 널빤지처럼 딱딱해지는 '판자모양 경직(board-like rigidity)'이 나타납니다. 과음보다는 헬리코박터 파일로리 감염이나 NSAIDs 사용 병력이 흔합니다.
④번 급성 위염(Acute Gastritis): 상복부 통증은 있을 수 있으나, 등 방사통과 발열이 동반되는 경우는 드물며, 통증의 강도가 췌장염보다 경미합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 급성 췌장염의 중증도 평가에는 Ranson criteria나 APACHE II score가 사용됩니다. 중증 췌장염의 위험 신호(Red Flag)로는 혈압 저하, 호흡 곤란(급성 호흡곤란 증후군, ARDS), 신부전, 다발성 장기 부전(Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS) 등이 있으며, 이러한 경우 중환자실(Intensive Care Unit, ICU) 치료가 필요합니다. 병원 전 단계에서는 금식(NPO), 정맥로 확보(IV access)를 통한 수액 공급, 통증 조절이 핵심 처치입니다.

개념 정리: 급성 췌장염 의심 환자 평가 시 핵심 포인트

| 항목 | 내용 |
| --- | --- |
| 주요 원인 | 담석(Gallstones), 알코올(Alcohol) - 전체의 약 80% 차지 |
| 전형적인 통증 | 심한 상복부 통증, 등 방사통, 식사 후 악화 |
| 동반 증상 | 구토, 발열, 빈맥, 복부 압통 및 장음 감소 |
| 진단 검사 | 혈청 아밀라아제(Amylase), 리파아제(Lipase) 상승 - 정상 상한치의 3배 이상 |
| 병원 전 처치 | 금식(NPO), 정맥로 확보(IV), 산소 공급, 활력징후 모니터링, 통증 조절(의료지도 하) |

한눈에 비교!: 급성 복통 원인 질환 감별

| 질환 | 통증 위치 및 양상 | 특징 |
| --- | --- | --- |
| 급성 췌장염 | 상복부 → 등 방사 | 과음/담석 병력, 아밀라아제 상승 |
| 급성 담낭염 | 우상복부(RUQ) | Murphy sign, 담석 병력 |
| 십이지장 궤양 천공 | 전 복부, 판자모양 경직 | 급성 복막염 징후, NSAIDs 복용력 |
| 급성 충수염 | 우하복부(RLQ) | McBurney point 압통, Rebound tenderness |

암기 팁: 급성 췌장염의 원인은 **"I GET SMASHED"**로 외우세요.
I - Idiopathic(특발성), G - Gallstones(담석), E - Ethanol(알코올), T - Trauma(외상), S - Steroids(스테로이드), M - Mumps(볼거리) / Medications(약물), A - Autoimmune(자가면역), S - Scorpion stings(전갈 독) / Surgery(수술), H - Hyperlipidemia(고지혈증) / Hypercalcemia(고칼슘혈증) / Hypothermia(저체온), E - ERCP(내시경 역행성 담췌관 조영술), D - Drugs(약물: 이뇨제, 항생제 등)

국시 빈출 포인트: 급성 췌장염은 "과음 + 등 방사통 + 발열/빈맥" 세 가지 키워드가 문제에 나오면 바로 췌장염을 떠올리세요. 또한, 췌장염의 합병증으로 가성낭(Pseudocyst)과 췌장 농양(Pancreatic abscess)이 생길 수 있다는 점도 함께 기억해두세요.

기출 변형 주의!: "구급차에 실려온 40대 남성이 과음을 한 후 상복부 통증을 호소합니다. 혈압이 80/50mmHg이고 호흡이 얕고 빠릅니다. 응급구조사의 우선 처치는?"과 같은 변형 문제가 나올 수 있습니다. 이 경우 중증 쇼크(췌장염에 의한 분배성 쇼크(Distributive Shock)) 상태이므로, 신속한 이송(Load and Go)과 함께 산소 공급, 수액 소생술, 활력징후 지속 모니터링이 최우선임을 강조해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "구급대원입니다. 45세 남성이 심한 복통을 호소하며 119에 신고했습니다. 현장에 도착하니 환자가 상체를 구부린 채 복부를 움켜잡고 신음하고 있습니다. 보호자 말로는 어제 친구들과 술을 많이 마셨다고 합니다. 환자의 활력징후는 혈압 100/60mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, SpO2 95%입니다. 복부는 약간 팽만되어 있고, 만지면 아파합니다."

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1. **현장 안전 및 초기 평가**: 현장 안전을 확인하고, 환자에게 접근합니다. 핵심! 1차 평가(Primary Survey: ABCDE)를 시작합니다. 기도(Airway)는 개방되어 있고, 호흡(Breathing)은 빠르지만 대칭적입니다. 순환(Circulation) 상태에서 빈맥과 경계성 혈압이 관찰되므로, 속히 정맥로 확보(Intravenous Access)를 위해 큰 구경의 카테터(16~18G)로 전주와 정맥(Antecubital vein)에 확보합니다.
2. **중증도 평가 및 이송 결정**: 빈맥(Tachycardia), 발열 가능성, 심한 통증이 있으므로 중증 환자로 판단합니다. 급성 췌장염이 의심되며, 합병증(쇼크, 급성 호흡곤란 증후군) 발생 위험이 있어 신속한 이송(Load and Go)이 필요합니다. 의료지도 의사(Direct Medical Control Physician)에게 환자 상태를 보고하고, 통증 조절을 위한 약물 투여(예: 아세트아미노펜, 의료지도 하)에 대해 상담합니다. 혼동 주의! NSAIDs(비스테로이드성 소염제)는 신장 기능 저하 및 위장관 출혈 위험을 높일 수 있으므로 주의해야 합니다.
3. **이송 중 관리**: 환자를 편안한 자세(반좌위, Semi-Fowler's position)로 눕히고, 금식(NPO)을 유지합니다. 이송 중 SpO2 94% 이상을 유지하기 위해 산소를 투여하고, 지속적으로 활력징후와 심전도(Electrocardiogram, ECG)를 모니터링합니다. 권역응급의료센터(Regional Emergency Medical Center) 또는 지역응급의료센터(Local Emergency Medical Center)로 이송을 고려합니다. 췌장염은 내과적 응급이지만, 중증 합병증(쇼크, 패혈증) 시 외과적 중재가 필요할 수 있어 종합병원 응급실이 적합합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- **금식(NPO) 엄수**: 구토와 흡인(Aspiration) 위험이 있으므로, 입으로 아무것도 먹이거나 마시게 해서는 안 됩니다.
- **구토 관리**: 구토 시 기도 흡인을 방지하기 위해 환자를 옆으로 눕히는 회복 자세(Recovery Position)를 취하거나 흡인 준비를 합니다.
- **통증 완화**: 통증이 심한 경우, 의료지도 하에 진통제 투여를 고려할 수 있습니다. 병원 전 단계에서 통증을 완화시켜 주는 것이 환자의 안정에 도움이 됩니다.
- **활력징후 변화 관찰**: 혈압 저하, 호흡 곤란, 의식 수준 변화는 중증 합병증(쇼크, ARDS)의 징후이므로 즉시 의료지도 의사에게 보고하고 이송 병원에 사전 연락(Pre-notification)합니다.

선배 응급구조사의 한마디: "급성 복통 환자를 만나면, 특히 등 쪽으로 통증이 뻗친다고 하면 반드시 췌장염을 의심해야 해요! 과음 병력이 있으면 더욱 그렇고요. 환자는 통증이 너무 심해 자세를 바꾸지 못하고 구부정하게 있는 경우가 많아요. 이런 환자에게 가장 중요한 것은 금식 유지와 신속한 이송이에요. 절대 집에서 진통제 먹고 쉬라고 하면 안 돼요! 활력징후가 불안정할수록 더 큰 병원(권역응급의료센터)으로 이송하는 것이 환자의 생명을 지키는 길이에요."

## 핵심 개념

- **급성 췌장염** — 췌장의 급성 염증으로, 췌장 효소가 활성화되어 췌장 자체와 주변 조직을 소화시키는 질환입니다.
- **등 방사통** — 급성 췌장염의 전형적인 통증 양상으로, 췌장이 후복막 기관이기 때문에 통증이 등 쪽으로 퍼져 나가는 것을 말합니다.
- **SIRS** — 전신 염증 반응 증후군으로, 감염이나 비감염성 원인(췌장염 등)에 의해 전신적인 염증 반응이 나타나는 상태를 말합니다.
- **금식** — 경구 섭취를 중단하는 것으로, 급성 췌장염 환자에서 췌장 효소 분비를 억제하고 휴식을 취하게 하기 위해 필수적인 처치입니다.
- **Ranson criteria** — 급성 췌장염의 중증도를 평가하는 데 사용되는 임상 예측 점수 체계입니다.

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