# 30세 남자가 봄철 야외 활동 후 전신에 두드러기와 가려움증이 발생하고, 입술이 부으며 숨쉬기가 힘들다고 응급실에 내원하였다. 혈압 85/55mmHg, 맥박 125회/분, 호흡 26회/분, 산소포화도 89%이다. 응급구조사가 가장 먼저 투여해야 할 약물은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361885  
> language: ko  
> subject: 내과 응급 개론

## 문제

30세 남자가 봄철 야외 활동 후 전신에 두드러기와 가려움증이 발생하고, 입술이 부으며 숨쉬기가 힘들다고 응급실에 내원하였다. 혈압 85/55mmHg, 맥박 125회/분, 호흡 26회/분, 산소포화도 89%이다. 응급구조사가 가장 먼저 투여해야 할 약물은?

## 보기

1. 에피네프린 0.3mg 근육 주사 **✔ 정답**
2. 덱사메타손 10mg 정맥 투여
3. 클로르페니라민 4mg 근육 주사
4. 살부타몰 흡입제 투여
5. 도파민 5mcg/kg/min 정맥 주입

**정답: 1**

## 해설

아나필락시스 쇼크(저혈압, 기도 부종, 호흡곤란)에서 가장 우선적인 약물은 에피네프린 근육 주사이다. 에피네프린은 혈관 수축, 기관지 확장, 기도 부종 감소 효과가 있어 생명을 구하는 처치이다. 항히스타민제나 스테로이드는 2차 약물이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 전형적인 아나필락시스(Anaphylaxis) 환자에서 최우선 약물 치료를 묻는 문제입니다. 환자는 봄철 알레르겐(꽃가루 등) 노출 후 두드러기, 입술 부종(기도 부종), 호흡곤란, 저혈압(수축기 85mmHg), 빈맥(125회/분), 저산소증(SpO2 89%)을 보이며, 이는 전신 과민 반응에 의한 아나필락시스 쇼크(Anaphylactic Shock) 상태입니다. 아나필락시스 소생술(Anaphylaxis Resuscitation Protocol)의 첫 번째 원칙은 비만세포(Mast cell)와 호염기구(Basophil)에서 분비된 히스타민(Histamine) 등 염증 매개체의 작용을 즉시 차단하여 혈관 확장, 기도 부종, 기관지 수축을 역전시키는 것입니다. 핵심! 에피네프린(Epinephrine)은 알파-1(α1) 수용체를 자극하여 혈관 수축(저혈압 교정)을, 베타-2(β2) 수용체를 자극하여 기관지 확장과 비만세포 안정화(추가 매개체 분비 억제)를 유도하므로 생명을 구하는 1차 약물입니다. 투여 용량과 경로는 성인 기준 0.3~0.5mg 근육 주사(Intramuscular Injection)가 표준이며, 이는 정맥 투여보다 안전하고 신속하게 흡수됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답 ① 에피네프린 0.3mg 근육 주사는 아나필락시스 가이드라인(예: WAO, KAAACI)에서 권장하는 최초 치료입니다. 환자의 생체징후(저혈압, 저산소증, 빈맥)는 중증 아나필락시스를 의미하며, 즉시 에피네프린을 투여하여 혈역학적 안정성을 확보해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
- 혼동 주의! ② 덱사메타손(Dexamethasone)은 스테로이드제로, 염증 반응을 억제하지만 발현 시간이 수 시간 소요되어 급성기 생명 구조에 부적합하며 2차 약물입니다.
- 혼동 주의! ③ 클로르페니라민(Chlorpheniramine)은 항히스타민제로 두드러기와 가려움증 완화에 도움되나, 저혈압과 기도 부종을 신속히 교정하지 못합니다.
- 혼동 주의! ④ 살부타몰(Salbutamol) 흡입제는 기관지 확장에 도움되나, 전신 혈관 확장과 저혈압을 교정할 수 없습니다. 천식 발작과 혼동하면 안 됩니다.
- 혼동 주의! ⑤ 도파민(Dopamine)은 승압제이나, 원인 치료가 아니며 에피네프린이 불응성일 때 고려하는 3차 약물입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
아나필락시스와 혈관미주신경성 실신(Vasovagal Syncope)을 감별하세요. 전자는 두드러기, 부종, 천명(Wheezing)이 동반되나 후자는 서맥(Bradycardia), 발한, 오심이 주 증상이며 에피네프린 대신 다리 들어올리기(Leg Elevation)가 1차 처치입니다. 또한, 에피네프린 자동주사기(Epinephrine Auto-Injector) 사용법과 1급 응급구조사의 직접 의료지도 하 약물 투여 업무범위(응급의료법 제61조)도 숙지해야 합니다.

개념 정리:

| 구분 | 아나필락시스 쇼크 | 혈관미주신경성 실신 |
| --- | --- | --- |
| 주요 증상 | 두드러기, 기도 부종, 천명, 저혈압 | 서맥, 창백, 오심, 발한 |
| 1차 약물 | 에피네프린 IM 0.3mg | 다리 들어올리기 (약물 불필요) |
| 심전도 리듬 | 빈맥 (Tachycardia) | 서맥 (Bradycardia) |

한눈에 비교!:

| 약물 | 기전 | 적응증 | 용량/경로 |
| --- | --- | --- | --- |
| 에피네프린 | α, β 작용 (혈관 수축, 기도 확장) | 아나필락시스 1차 | 0.3~0.5mg IM |
| 덱사메타손 | 항염증 (스테로이드) | 아나필락시스 2차 | 10mg IV |
| 클로르페니라민 | 항히스타민 (H1 차단) | 경증 알레르기, 두드러기 | 4mg IM/IV |
| 살부타몰 | β2 작용 (기관지 확장) | 천식 발작, 기관지 수축 | 흡입 |

핵심 처치 포인트: 아나필락시스에서 에피네프린 투여는 절대 지체해서는 안 됩니다. 금기사항은 거의 없으며, 심혈관 질환자라도 생명 구조를 위해 투여합니다. 투여 후 환자의 기도 유지(Airway Management)와 산소 공급(Oxygen Therapy), 정맥로 확보(IV Access)를 병행하고, 직접 의료지도 하 반복 투여(5~15분 간격) 가능 여부를 확인하세요.

암기 팁: "아나필락시스 = A, Epi(에피네프린)가 최우선!"으로 기억하세요. "A"에서 "Epi"로 시작하는 알파벳 순서로 연상하면 헷갈리지 않습니다.

국시 빈출 포인트: 아나필락시스 쇼크의 1차 약물(에피네프린), 용량(0.3~0.5mg), 경로(근육 주사)는 국가고시에서 거의 매년 출제되는 고빈도 주제입니다. 특히 저혈압과 기도 증상이 동반된 중증 사례에서 항히스타민제나 스테로이드를 먼저 선택하는 오답을 조심하세요.

기출 변형 주의!: 단순 약물 선택에서 나아가 "구급차 내에서 환자가 의식 저하와 함께 무호흡이 발생했다면?"이라는 변형 문제로 출제될 수 있습니다. 이때는 에피네프린 투여 후 기도 확보 및 심폐소생술(CPR)로 전환하는 알고리즘을 함께 숙지해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"봄철 소풍 중인 30대 남성이 갑자기 전신 두드러기와 입술 부종을 호소하며 의식이 흐릿해지기 시작했습니다. 구급대가 도착했을 때 혈압은 80/50mmHg, 맥박은 130회/분, 호흡은 28회/분, 산소포화도는 88%입니다. 환자는 이전에 벌침이나 특정 음식에 알레르기 병력이 없다고 합니다."

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. 핵심! 1차 평가(Primary Survey: ABCDE)를 신속히 수행하세요. A(기도): 입술 부종 확인, B(호흡): 천명(Wheezing) 청진, C(순환): 저혈압 및 빈맥 확인. 즉시 산소를 공급하고(마스크 10~15L/min), 환자를 눕히고 다리를 들어올려(Leg Elevation) 정맥 환류를 돕습니다.
2. 의료지도 요청 및 약물 투여: 직접 의료지도(Medical Control)를 통해 에피네프린 0.3mg을 대퇴부 전외측(Femoris Lateralis)에 근육 주사합니다. 투여 후 혈압과 호흡 상태를 재평가합니다.
3. 정맥로 확보(IV Access) 및 수액 투여: 생리식염수(Saline)를 빠르게 점적하여 저혈압을 추가 교정합니다.
4. 이송 결정: 상태가 호전되더라도 지연성 반응(Biphasic Anaphylaxis) 위험이 있으므로 최소 6~8시간 관찰이 가능한 응급실로 이송합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 에피네프린 정맥 투여(IV Push)는 심정지 위험(부정맥, 심근 허혈)이 매우 높으므로 금기이며, 반드시 근육 주사(IM)로 투여합니다.
- 직접 의료지도 요청 상황: 에피네프린 반응이 없어 반복 투여가 필요하거나, 심정지가 발생하여 고용량 에피네프린 정맥 투여가 필요할 때는 즉시 의료지도를 요청합니다.
- 베타 차단제(Beta-blocker) 복용 환자에서는 에피네프린이 불응성일 수 있으며, 이때는 글루카곤(Glucagon)을 고려합니다.

현장 처치 프로토콜: 1. 안전 확인 및 알레르겐 제거 2. ABCDE 평가 및 산소 공급 3. 에피네프린 0.3mg IM (대퇴부) 4. 정맥로 확보 및 수액 투여 5. 생체징후 재평가 6. 응급실 이송 (의료지도 유지)

선배 응급구조사의 한마디: "아나필락시스는 진짜 시간이 생명이에요. 두드러기만 보고 '가벼운 알레르기겠지' 하고 넘어가면 안 돼요. 입술이 부었거나 숨쉬기 힘들다고 하면 바로 에피네프린 주사 준비하세요! 구급차 안에서 환자 상태가 급격히 나빠질 수 있으니, 항상 기도 확보 장비(기관내삽관 키트, 후두마스크기도기)와 심장충격기(AED)를 준비해 두는 것도 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **에피네프린** — 아나필락시스 쇼크의 1차 치료제로, 알파-1 수용체를 자극하여 혈관 수축 및 저혈압 교정, 베타-2 수용체 자극으로 기관지 확장 및 비만세포 안정화를 유도합니다.
- **아나필락시스** — 알레르겐 노출 후 비만세포와 호염기구에서 히스타민 등 염증 매개체가 급격히 분비되어 전신 혈관 확장, 기도 부종, 기관지 수축을 일으키는 생명 위협적인 과민 반응입니다.
- **근육 주사** — 에피네프린을 대퇴부 전외측에 주사하는 방법으로, 정맥 주사보다 안전하고 신속하게 흡수되어 심정지 위험 없이 효과를 발휘합니다.
- **두드러기** — 아나필락시스의 대표적인 피부 증상으로, 히스타민에 의한 혈관 확장과 혈장 누출로 발생하는 가려움을 동반한 팽진입니다.
- **직접 의료지도** — 1급 응급구조사가 아나필락시스 등 중증 응급 상황에서 의사의 지시에 따라 약물을 투여하는 법적 절차입니다(응급의료법 제61조).

## 같은 주제 문제

- [55세 남성이 갑작스러운 심한 흉통을 호소하며 응급실에 내원하였다. 환자는 통증이 가슴 중앙에서 시작되어 왼쪽 어깨와 팔 안쪽으로 퍼지는 양상이라고 진술한다. 활…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361848)
- [30세 여성이 갑작스러운 호흡곤란과 천명음을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 평소 천식으로 치료 중이었으며, 최근 감기 증상이 있었다. 활력징후는 혈압 140…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361849)
- [65세 남성이 의식 저하로 응급실에 내원하였다. 환자는 당뇨병으로 인슐린을 사용 중이었으며, 최근 식사를 제대로 하지 못했다고 한다. 혈당 검사 결과 45mg/d…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361850)
- [70세 여성이 갑작스러운 우측 편마비와 구음 장애를 주소로 응급실에 내원하였다. 증상 발생 후 1시간이 경과하였다. 활력징후는 혈압 180/100mmHg, 맥박 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361851)
- [45세 남성이 상복부 통증과 구토를 주소로 응급실에 내원하였다. 통증은 등 쪽으로 방사되는 양상이며, 식사 후 악화된다고 한다. 환자는 만성적으로 과음을 해왔다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361852)
- [25세 여성이 갑작스러운 의식 소실과 전신 경련을 주소로 응급실에 내원하였다. 경련은 3분간 지속되었으며, 현재는 의식이 혼미한 상태이다. 환자는 간질로 약물을 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361853)
- [60세 남성이 흑색변과 현기증을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 평소 아스피린을 복용 중이었으며, 1주일 전부터 상복부 불편감이 있었다고 한다. 활력징후는 혈…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361854)
- [35세 남성이 갑작스러운 심한 두통과 구토를 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 이전에 건강했으며, 혈압은 200/120mmHg로 측정되었다. 신경학적 검사에서 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361855)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._