# 55세 남자가 흉부 압박감과 함께 호흡곤란을 호소하며 응급실에 내원하였다. 증상은 30분 전 갑자기 시작되었으며, 안정 시에도 지속된다. 혈압 140/90mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 22회/분, 산소포화도 94%이다. 심전도에서 V2~V4 유도에서 ST분절이 2mm 상승되었다. 응급구조사가 이송 중 시행해야 할 처치로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361884  
> language: ko  
> subject: 내과 응급 개론

## 문제

55세 남자가 흉부 압박감과 함께 호흡곤란을 호소하며 응급실에 내원하였다. 증상은 30분 전 갑자기 시작되었으며, 안정 시에도 지속된다. 혈압 140/90mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 22회/분, 산소포화도 94%이다. 심전도에서 V2~V4 유도에서 ST분절이 2mm 상승되었다. 응급구조사가 이송 중 시행해야 할 처치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 기관내삽관 시행
2. 니트로글리세린 정맥 주입 시작
3. 헤파린 5000단위 정맥 투여
4. 아스피린 300mg 복용 및 산소 투여 **✔ 정답**
5. 모르핀 5mg 정맥 투여

**정답: 4**

## 해설

STEMI 환자 이송 중 응급구조사가 시행할 수 있는 기본 처치는 아스피린 복용과 산소 투여(저산소증 시)이다. 니트로글리세린과 모르핀은 의사 지시 하에 투여 가능하며, 헤파린은 병원 도착 후 처방에 따라 투여된다. 기관내삽관은 호흡 부전 시 고려한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 ST분절 상승 심근경색(STEMI) 환자를 병원 전 단계에서 이송 중일 때, 1급 응급구조사가 직접 시행할 수 있는 최우선 처치를 묻고 있어요. 핵심! 응급의료에 관한 법률과 현장 프로토콜에 따라, 응급구조사는 의사의 직접 처방 없이도 아스피린(Aspirin) 경구 투여와 산소(Oxygen) 투여를 시행할 수 있습니다. STEMI 환자의 병원 전 처치는 MONA (Morphine, Oxygen, Nitroglycerin, Aspirin) 프로토콜로 알려져 있지만, 응급구조사는 의료지도(Medical Control) 없이 모르핀(Morphine)이나 니트로글리세린(Nitroglycerin)을 투여할 수 없어요. 따라서 **정답은 ④번 아스피린 300mg 복용 및 산소 투여**입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! ST분절 상승 심근경색(STEMI)은 관상동맥이 완전히 폐쇄되어 심근이 괴사하는 상태로, 즉각적인 재관류(Reperfusion) 치료(관상동맥 중재술(PCI) 또는 혈전용해제)가 필수적입니다. 이송 중 응급구조사가 할 수 있는 생존율 향상 처치는 첫째, 아스피린(Aspirin) 300mg을 씹어서 복용시키는 것(항혈소판 효과로 혈전 진행 억제)과 둘째, 산소포화도가 94% 미만일 때 비강캐뉼라(Nasal Cannula)로 산소를 투여하는 것입니다. 이 두 가지는 의료지도 없이도 시행 가능한 표준 처치(Standard Standing Order)입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

① 혼동 주의! 기관내삽관(Endotracheal Intubation)은 환자의 의식 수준이 저하되어 기도를 보호할 수 없거나(예: 심정지), 호흡 부전(Respiratory Failure)이 발생했을 때 시행합니다. 이 환자는 의식이 명료하고 산소포화도가 94%이므로 기관내삽관은 과잉 처치이며, 우선순위가 아닙니다.

② 니트로글리세린(Nitroglycerin) 정맥 주입은 관상동맥을 확장하여 흉통을 완화하지만, 저혈압(Hypotension, 수축기 혈압

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**

"오전 10시, 55세 남성이 갑자기 가슴을 움켜쥐며 숨이 차다고 119에 신고했습니다. 현장 도착 시 환자는 앉은 자세에서 땀을 흘리고 있으며, '가슴 한가운데가 쥐어짜는 듯이 아프다'고 호소합니다. 산소포화도는 94%, 혈압은 140/90mmHg, 맥박은 105회/분입니다. 구급차 내에서 12유도 심전도를 확인하니 V2~V4에서 ST분절이 2mm 상승되어 있습니다."

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**

1. **1차 평가(Primary Survey: ABCDE):** 기도(Airway)는 개방되어 있고, 호흡(Breathing)은 22회/분으로 약간 빠르지만 대칭적입니다. 순환(Circulation)은 맥박이 빠르고 혈압이 정상 범위이나, 쇼크(Shock) 전 단계일 수 있으므로 주의합니다. 핵심! 즉시 정맥로 확보(IV Access)를 2개 이상 시행하고, 심전도 모니터를 연결합니다.

2. **처치:** 환자에게 아스피린(Aspirin) 300mg을 씹어서 복용시키고, 산소포화도가 94%이므로 비강캐뉼라(Nasal Cannula) 2-4L/min으로 산소를 투여합니다. 목표 산소포화도는 94% 이상입니다.

3. **이송 결정:** 핵심! STEMI 환자는 관상동맥 중재술(PCI)이 가능한 권역심뇌혈관센터(Regional Cardio-cerebrovascular Center) 또는 24시간 PCI 가능 응급실로 이송해야 합니다. 이송 중에는 12유도 심전도를 반복 촬영하고, 생체징후(V/S)를 5분 간격으로 모니터링합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

- 주의! 환자가 니트로글리세린(NTG)을 요청하더라도, 의료지도(Medical Director) 없이는 투여할 수 없습니다. 구급상황관리센터에 연락하여 의사의 승인을 받거나, 의료지도 프로토콜에 따라 투여해야 합니다.

- 이송 중 환자가 심정지(Cardiac Arrest) 상태로 전환될 수 있으므로, 자동심장충격기(AED) 또는 수동 제세동기(Manual Defibrillator)를 준비하고, 심실세동(VF)/무맥성 심실빈맥(pVT) 발생 시 즉시 제세동(Defibrillation)이 가능하도록 해야 합니다.

- 환자가 흉통이 심하다고 해서 모르핀(Morphine)을 임의로 투여하지 마세요. 모르핀은 의료지도 하에, 특히 호흡 수(RR)가 정상이고 혈압이 안정적일 때만 투여해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: STEMI 병원 전 프로토콜: ① 현장 안전 및 1차 평가 ② 12유도 심전도 획득 ③ 아스피린 300mg PO ④ 산소 투여(SpO₂

## 핵심 개념

- **MONA 프로토콜** — STEMI 병원 전 처치의 기본 4가지: Morphine, Oxygen, Nitroglycerin, Aspirin의 약자입니다. 응급구조사는 이 중 Aspirin과 Oxygen(저산소증 시)을 의료지도 없이 시행할 수 있습니다.
- **직접 의료지도** — 응급구조사가 의사의 구체적인 지시(전화, 영상통화 등)를 받아 특정 약물이나 처치를 시행하는 것을 말합니다. STEMI에서 Morphine이나 NTG 투여 시 필요합니다.
- **관상동맥 중재술** — Percutaneous Coronary Intervention(PCI)이라고도 하며, STEMI 환자의 막힌 관상동맥을 풍선이나 스텐트로 확장시켜 혈류를 재개통시키는 치료법입니다. 시간이 생명입니다.
- **항혈소판제** — 혈소판의 응집을 억제하여 혈전 생성을 막는 약물입니다. STEMI에서 아스피린(Aspirin)이 대표적이며, 혈전 진행을 막아 심근 괴사를 최소화합니다.
- **권역심뇌혈관센터** — 24시간 관상동맥 중재술(PCI)이 가능한 지역 거점 의료기관입니다. STEMI 환자는 이곳으로 이송되어야 골든타임 내 재관류 치료를 받을 수 있습니다.

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