# 20세 여성이 갑작스러운 복통과 설사를 주소로 내원하였다. 환자는 전날 회를 먹었으며, 구역과 구토를 동반한다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.5℃이다. 복부 진찰에서 배꼽 주위 압통이 있으나 반발통은 없다. 다음 중 가장 적절한 초기 처치는?

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> language: ko  
> subject: 내과 응급 개론

## 문제

20세 여성이 갑작스러운 복통과 설사를 주소로 내원하였다. 환자는 전날 회를 먹었으며, 구역과 구토를 동반한다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.5℃이다. 복부 진찰에서 배꼽 주위 압통이 있으나 반발통은 없다. 다음 중 가장 적절한 초기 처치는?

## 보기

1. 대장 내시경 검사 시행
2. 진통제 투여 및 귀가 조치
3. 구토 억제제 투여
4. 항생제 투여 및 입원 치료
5. 수액 공급과 전해질 보충 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

급성 위장관염이 의심되는 환자에서 탈수 예방과 전해질 균형 유지를 위해 수액 공급이 가장 중요하다. 대부분의 급성 위장관염은 자연 치유되며, 항생제는 세균 감염이 확실한 경우에만 사용한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 급성 위장관염(Acute Gastroenteritis) 환자의 초기 평가와 처치 원칙을 묻는 전형적인 국시 빈출 유형입니다. 환자의 병력(회 섭취), 증상(복통, 설사, 구토), 활력징후(정상 범위), 그리고 신체검진 소견(배꼽 주위 압통, 반발통 없음)을 종합해 볼 때, 세균성 이질(Bacillary Dysentery)이나 급성 충수염(Acute Appendicitis) 같은 중증 질환보다는 바이러스성 또는 경증 세균성 장염 가능성이 높습니다. 따라서 초기 처치의 최우선 목표는 핵심! 설사와 구토로 인한 체액 손실을 보충하여 탈수(Dehydration)를 예방하고 전해질 불균형(Electrolyte Imbalance)을 교정하는 것입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! ⑤번 수액 공급과 전해질 보충이 가장 적절한 초기 처치입니다. 급성 위장관염의 기본 치료는 수분 및 전해질 보충입니다. 경증 탈수 시에는 경구 수액 요법(Oral Rehydration Therapy, ORT)이 가능하지만, 구토가 동반된 환자에서는 경구 섭취가 어려울 수 있어 정맥 수액(IV fluid) 공급이 더 확실한 방법입니다. 수액 공급을 통해 신장 관류를 유지하고 전해질 균형을 맞추는 것이 합병증 예방의 핵심입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

①번 혼동 주의! 대장 내시경 검사(Colonoscopy)는 급성기에 시행하는 검사가 아닙니다. 출혈, 만성 염증성 장질환 의심 등 특수한 상황에서 시행하며, 초기 진단 및 치료 목적이 아닙니다.

②번 진통제 투여는 증상을 악화시키거나 진단을 지연시킬 수 있어 급성 복통 환자에서 신중해야 합니다. 특히 수술이 필요한 질환이 배제되지 않은 상태에서 투여해서는 안 됩니다.

③번 구토 억제제(Antiemetic)는 구토 증상이 심해 수액 공급이나 경구 섭취가 불가능할 때 보조적으로 사용할 수 있으나, 탈수 교정 없이 단독으로 사용하는 것은 근본적인 치료가 아닙니다.

④번 혼동 주의! 항생제 투여는 세균 감염이 명확히 확인된 경우(예: 혈성 설사, 고열, 중증 독성 증상)에만 제한적으로 사용합니다. 대부분의 급성 위장관염은 바이러스성이거나 자연 회복되므로 항생제 남용은 항생제 내성 및 부작용 위험만 높입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

급성 위장관염 환자 평가 시 탈수 정도를 평가하는 것이 중요합니다. 경증 탈수(체중의 3-5%): 약간의 갈증, 입술 건조. 중등도 탈수(6-9%): 눈 함몰, 피부 팽팽도 감소(피부 터거(Turgor) 저하), 빈맥. 중증 탈수(10% 이상): 쇼크, 의식 저하, 핍뇨(Oliguria). 활력징후와 함께 이러한 임상 징후를 종합하여 수액 요법의 속도와 용량을 결정해야 합니다.

개념 정리: 급성 위장관염 초기 처치 핵심 3단계

1. 평가: 탈수 정도 및 전해질 불균형 확인 (활력징후, 피부 상태, 소변량)

2. 수액 공급: 경증/중등도 탈수 → 경구 수액 요법(ORT) 우선, 구토 시 정맥 수액(IV) (생리식염수(N/S) 또는 링거락트액(LR))

3. 전해질 보충: 칼륨(K+), 중탄산염(HCO3-) 등 혈액 검사 결과에 따라 보충

한눈에 비교!: 급성 복통 감별 진단

| 질환 | 주요 증상 | 초기 처치 |
| --- | --- | --- |
| 급성 위장관염 | 설사, 구토, 배꼽 주위 압통, 반발통(-) | 수액 공급, 전해질 보충 |
| 급성 충수염(Acute Appendicitis) | 우하복부 국소 압통, 반발통(+), 근육 방어(Muscle guarding) | 금식(NPO), 응급 수술 의뢰 |
| 세균성 이질(Bacillary Dysentery) | 혈성 설사, 고열, 테네스무스(Tenesmus, 뒤무직) | 대변 배양 후 항생제, 수액 공급 |

국시 빈출 포인트: "급성 위장관염의 초기 처치"는 항상 "수액 공급"과 연결되며, "항생제는 불필요"하다는 점이 핵심입니다. 보기에서 "항생제 투여" 또는 "지사제(예: 로페라마이드) 투여"가 오답으로 자주 출제되니 주의하세요.

기출 변형 주의!: "70세 고령 당뇨 환자가 2일째 심한 설사를 하고 의식이 혼미해졌다. 혈압 80/50mmHg, 맥박 130회/분." 이 경우에는 단순 수액 공급을 넘어 패혈성 쇼크(Sepsis) 및 저혈량성 쇼크(Hypovolemic shock)에 대한 적극적인 소생술(IV fluid resuscitation, 혈액 배양, 항생제)이 필요할 수 있음을 구분해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**

119 구급대가 "20대 여성, 갑자기 배가 아프고 설사와 구토를 한다"는 신고를 받고 출동했습니다. 현장 도착 시 환자는 구토를 두세 번 했으며, 의식은 명료합니다. 활력징후는 안정적이나(수축기혈압 110mmHg, 맥박 90회/분), 피부가 건조하고 약간의 갈증을 호소합니다. 구급차 내에서 구토가 지속되어 경구 수분 섭취가 어려운 상태입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**

1차 평가(Primary Survey: ABCDE)에서 기도, 호흡, 순환은 안정적입니다. 2차 평가에서 복부 통증과 설사 병력이 확인됩니다. 핵심! 가장 먼저 해야 할 일은 탈수 정도를 평가하고 정맥로(IV)를 확보하는 것입니다. 환자가 구토를 지속하므로, 생리식염수(N/S)를 500mL~1L 정도 1~2시간에 걸쳐 공급하면서 응급실로 이송합니다. 이송 중 활력징후 변화와 의식 수준을 지속적으로 모니터링해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

1. 절대 해서는 안 될 것: 지사제(예: 로페라마이드) 투여는 독소 배출을 막아 증상을 악화시킬 수 있으므로 급성기에 금기입니다.

2. 주의: 복통이 심하거나, 반발통, 근육 방어가 있다면 수술이 필요한 급성 복증(Acute Abdomen)을 의심하고 금식(NPO) 상태로 이송해야 합니다.

3. 응급구조사 업무범위: 구토 억제제나 진통제 투여는 직접 의료지도(Direct Medical Control)에 따라 가능하나, 이 환자에게는 1차적으로 수액 공급이 우선입니다.

현장 처치 프로토콜: 설사/구토 환자 구급차 내 처치 프로토콜

1. 환자 평가: 활력징후, 의식 수준, 탈수 징후 확인 (피부 터거, 점막 상태, 눈 함몰)

2. 정맥로 확보 (18~20G) 및 생리식염수(N/S) 공급 (탈수 정도에 따라 속도 조절)

3. 필요 시 직접 의료지도 요청하여 구토 억제제(온단세트론(Ondansetron) 등) 투여 고려

4. 이송 중 활력징후 재평가, 악화 시 응급실 사전 연락

선배 응급구조사의 한마디: "급성 위장관염은 흔하지만, 환자가 '배가 아프다'고 하면 항상 충수염이나 장폐색 같은 외과적 응급을 감별해야 해요! 설사가 있고 반발통이 없더라도, 탈수는 환자의 상태를 순식간에 악화시킬 수 있어요. '수액=기본', 이 원칙을 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **급성 위장관염** — 바이러스, 세균 또는 기생충 감염으로 인해 위와 장에 급성 염증이 발생하는 질환
- **탈수** — 체내 수분이 부족한 상태로, 구토와 설사로 인해 발생하며 전해질 불균형을 동반함
- **경구 수액 요법** — 경증 탈수 시 물과 전해질을 경구로 보충하는 방법
- **정맥 수액** — 정맥로를 통해 직접 체액을 공급하는 방법으로 중등도 이상 탈수나 구토 시 사용
- **전해질 불균형** — 나트륨, 칼륨, 염소 등 체내 전해질 농도가 정상 범위를 벗어난 상태

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