# 56세 여성이 1주일간 지속된 피로, 어지러움, 창백함을 주소로 내원하였다. 생체징후는 혈압 105/68 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 20회/분이다. 환자는 최근 위암 수술 후 6개월이 경과하였고 채식주의자이다. 다음 중 가장 의심되는 진단과 응급구조사의 대응으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 조혈계 응급

## 문제

56세 여성이 1주일간 지속된 피로, 어지러움, 창백함을 주소로 내원하였다. 생체징후는 혈압 105/68 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 20회/분이다. 환자는 최근 위암 수술 후 6개월이 경과하였고 채식주의자이다. 다음 중 가장 의심되는 진단과 응급구조사의 대응으로 옳은 것은?

혈액검사에서 헤모글로빈 5.8 g/dL, 평균적혈구용적 105 fL, 망상적혈구 1.2%로 확인됨. 비타민 B12 수치 180 pg/mL이다.

## 보기

1. 악성 빈혈, 산소 투여 후 신속 이송 **✔ 정답**
2. 철결핍성 빈혈, 철분제 경구 투여 후 이송
3. 용혈성 빈혈, 항말라리아제 투여 후 이송
4. 악성 빈혈, 비타민 B12 주사 투여 후 관찰
5. 재생불량성 빈혈, 골수 검사 준비 후 관찰

**정답: 1**

## 해설

위암 수술 후 내인자 분비 감소로 인한 악성 빈혈 환자는 심한 빈혈로 증상이 있을 때 응급구조사는 산소 투여와 신속한 이송이 필수다. 비타민 B12 주사는 병원 의사가 투여한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 악성 빈혈(Pernicious Anemia)의 병태생리와 응급구조사의 현장 대응 원칙을 종합적으로 평가하고 있어요. 핵심! 환자의 검사 결과(헤모글로빈 5.8 g/dL, MCV 105 fL (대구성/Macrocytic), 비타민 B12 180 pg/mL)와 병력(위암 수술 후 6개월, 채식주의자)은 전형적인 악성 빈혈 소견입니다. 위암 수술로 위가 절제되면서 위벽세포(Parietal cell)에서 분비되는 내인자(Intrinsic Factor)가 부족해져 비타민 B12 흡수가 불가능해진 것이 핵심 원인입니다. 응급구조사가 심한 빈혈(Hb < 7 g/dL)로 인한 저산소증(빈맥, 피로, 어지러움) 증상을 보이는 환자에게 가장 먼저 해야 할 처치는 산소 투여(Oxygen Therapy)를 통한 산소 공급과 병원으로의 신속 이송(Transport)입니다. 비타민 B12 주사(Vitamin B12 Injection)는 의사의 처방과 투약 범위에 속하므로 응급구조사가 현장에서 임의로 투여할 수 없습니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
①번이 정답입니다. 핵심! 악성 빈혈로 인한 중증 빈혈 환자에게 응급구조사는 저산소증을 완화하기 위해 산소 투여(Oxygen Therapy)를 시행하고, 근본적인 치료(비타민 B12 주사)는 병원에서 의사가 시행하므로 신속 이송(Load and Go)이 최우선입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번 정답 근거에 대한 설명은 상동.
②번 혼동 주의! 철결핍성 빈혈(Iron Deficiency Anemia)은 전형적으로 소구성 저색소성(Microcytic Hypochromic) 빈혈로 MCV가 감소하며, 위절제술보다는 만성 출혈이 주요 원인입니다. 본 환자는 MCV 105 fL로 대구성 빈혈이므로 오답입니다.
③번 용혈성 빈혈(Hemolytic Anemia)은 망상적혈구(Reticulocyte)가 증가하는 것이 특징이나, 본 환자는 망상적혈구가 오히려 감소(1.2%)되어 있어 생산 장애(악성 빈혈)를 시사합니다.
④번 비타민 B12 주사 투여는 응급구조사의 업무 범위를 벗어나는 처치입니다. 혼동 주의! 1급 응급구조사는 직접 의료지도 하에 일부 약물 투여가 가능하지만, 비타민 B12 주사는 이에 해당하지 않습니다. '투여 후 관찰'이라는 행위도 병원 도착 전에는 적절하지 않습니다.
⑤번 재생불량성 빈혈(Aplastic Anemia)은 범혈구감소증(Pancytopenia)을 특징으로 하며, 골수 검사가 진단에 필요하나, 본 환자의 검사 결과는 비타민 B12 결핍에 의한 대구성 빈혈을 더 강력히 시사합니다. 응급구조사가 '골수 검사 준비'를 현장에서 할 수 없습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
혼동 주의! 위 절제술 후 발생하는 빈혈은 내인자 결핍으로 인한 비타민 B12 결핍성 빈혈(악성 빈혈)과, 위산 분비 감소로 인한 철분 흡수 장애로 인한 철결핍성 빈혈이 동시에 나타날 수 있습니다(이중 결핍). 따라서 혈액 검사 결과(MCV)가 중요한 감별점입니다. 또한, 심한 빈혈(Hb < 7 g/dL) 환자에게 산소 투여는 모든 응급구조사가 알아야 할 기본 생명 유지(BLS)의 일환입니다.

개념 정리:

| 빈혈 유형 | MCV | 주요 원인 | 응급구조사 대응 |
| --- | --- | --- | --- |
| 악성 빈혈 | 증가 (Macrocytic) | 내인자 부족 (위절제술) | 산소 투여 + 신속 이송 |
| 철결핍성 빈혈 | 감소 (Microcytic) | 만성 출혈 | 산소 투여 + 신속 이송 |

한눈에 비교!: 빈혈 환자의 응급처치에서 가장 중요한 것은 혈역학적 안정성(Hemodynamic Stability) 평가입니다. 환자가 빈맥, 저혈압, 호흡곤란 등 쇼크 징후를 보이면 즉시 정맥로 확보(IV Access)와 산소 투여(O2 Therapy)를 시작하고 신속 이송합니다.

핵심 처치 포인트: 핵심! 응급구조사는 원인 질환의 치료(예: 비타민 B12 주사)를 시행하는 것이 아니라, 생체징후를 안정화시키고 저산소증을 예방하며 신속히 병원으로 이송하는 것이 가장 중요한 역할입니다.

암기 팁: "위(胃)를 떼면(절제) 내인자(Intrinsic Factor)가 없어져서 비타민 B12를 못 빨아들여요." → "위절제 + 대구성 빈혈 = 악성 빈혈"로 기억하세요.

국시 빈출 포인트: 악성 빈혈의 원인(내인자 결핍), 진단 검사(비타민 B12, MCV), 그리고 1급 응급구조사 업무 범위를 함께 묻는 문제가 자주 출제됩니다. "산소 투여"와 "신속 이송"이 응급구조사의 핵심 대응임을 잊지 마세요.

기출 변형 주의!: "직접 의료지도 하에 응급구조사가 비타민 B12를 투여할 수 있는가?"라는 식으로 변형되어 출제될 수 있습니다. 결론적으로, 비타민 B12 주사는 응급구조사가 투여할 수 있는 약물 범위에 포함되지 않으므로, 직접 의료지도가 있어도 투여할 수 없습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"지역 병원에서 전원이 필요하다며 119에 도움을 요청했어요. 56세 여성 환자분이 의식은 명료하지만 많이 창백하고 숨을 가쁘게 쉬고 계세요. 보호자 말로는 6개월 전 위암 수술을 받으셨고, 요즘 부쩍 피곤해하셨다고 합니다. 혈압 105/68 mmHg, 맥박 108회/분으로 빈맥이 있고, 산소포화도가 92%로 떨어져 있습니다. 혈액 검사 결과지를 보니 헤모글로빈이 5.8 g/dL로 심각하게 낮아요."

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **1차 평가 (Primary Survey: ABCDE)**
- **A (기도, Airway):** 환자가 의식이 있고 스스로 말을 하고 있으므로 기도는 유지되고 있습니다. 기도 유지를 위해 머리를 적절히 위치시킵니다.
- **B (호흡, Breathing):** 호흡수 20회/분, 호흡음은 청진 시 정상이나 심한 빈혈로 인한 저산소증이 의심됩니다. 즉시 마스크로 산소 10-15 L/min을 투여하여 산소포화도를 94% 이상으로 유지합니다.
- **C (순환, Circulation):** 빈맥(108회/분)이 있고 창백함은 말초 조직의 저관류를 의미합니다. 쇼크의 징후는 아니지만, 추가 출혈이 없는지 확인하고 정맥로 확보(IV Access)를 시행합니다.
- **D (신경계, Disability):** 의식 수준(GCS 15)은 명료하나, 산소 공급 부족으로 인한 어지러움을 호소할 수 있으므로 지속적으로 의식 상태를 모니터링합니다.
- **E (노출/환경, Exposure):** 환자의 전신 상태를 확인하고, 추가 손상이나 출혈 부위가 없는지 확인합니다. 환자를 따뜻하게 유지합니다.
2. **이송 결정 및 중증도 분류**
- 심한 빈혈(Hb < 7 g/dL)과 저산소증 증상을 보이므로 신속 이송(Load and Go)이 필요합니다. 적절한 의료진과 시설(응급실, 혈액은행)을 갖춘 병원으로 이송합니다.
- 이송 중에도 산소를 지속적으로 투여하고, 환자의 활력징후(혈압, 맥박, 산소포화도, 의식 수준)를 반복 측정하여 기록합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! 응급구조사는 환자에게 비타민 B12 주사나 경구 철분제를 절대 투여해서는 안 됩니다. 이는 의사의 진단과 처방이 필요한 사항입니다.
- 환자가 어지러움을 호소할 경우 낙상 위험이 있으므로, 이송 시 안전벨트를 착용하고 보행 시 부축하거나 휠체어를 사용합니다.
- 저산소증이 심화되면 의식이 저하되거나 호흡 곤란이 악화될 수 있으므로, 이송 중 기도 및 호흡 관리에 항상 대비합니다.
- 산소 투여 시 화재 위험에 주의합니다.

현장 처치 프로토콜
1. 환자 평가 (1차/2차 평가) 및 활력징후 측정
2. 산소 투여 (마스크, 10-15 L/min)
3. 정맥로 확보 (생리식염수, 저속 유지)
4. 지속적인 활력징후 모니터링 (심전도, 산소포화도, 혈압)
5. 신속한 병원 이송 및 인계 (검사 결과지, 병력 포함)

선배 응급구조사의 한마디
"이 환자분은 위암 수술로 인한 후유증으로 악성 빈혈이 생긴 거예요. 응급구조사로서 우리는 근본 원인을 치료하는 게 아니라, 지금 환자의 생명을 위협하는 '저산소증'을 막기 위해 산소를 주고, 안정적인 상태로 병원에 데려가는 게 가장 중요해요. '이 약을 놔야 해!'라는 생각보다는 '환자의 생체징후를 안정화시켜서 병원에 무사히 인계하자'라는 기본 원칙을 잊지 마세요!"

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