# 65세 여성이 심한 다리 부종, 호흡곤란, 가슴 통증을 주소로 내원하였다. 생체징후는 혈압 145/90 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 26회/분이며 산소포화도는 88%이다. 하지에 심한 부종이 있고 종아리에 발적과 압통이 있다. 다음 중 가장 의심되는 진단과 응급구조사의 처치로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 조혈계 응급

## 문제

65세 여성이 심한 다리 부종, 호흡곤란, 가슴 통증을 주소로 내원하였다. 생체징후는 혈압 145/90 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 26회/분이며 산소포화도는 88%이다. 하지에 심한 부종이 있고 종아리에 발적과 압통이 있다. 다음 중 가장 의심되는 진단과 응급구조사의 처치로 옳은 것은?

D-dimer 검사 결과 매우 높게 상승하였으며, CT 폐혈관조영술에서 우측 폐동맥 주간선 폐색이 확인됨.

## 보기

1. 폐렴, 항생제 투여 후 경과 관찰
2. 급성 심근경색, 아스피린 투여 후 이송
3. 폐색전증 의심, 산소 투여 후 신속 이송 **✔ 정답**
4. 폐색전증 의심, 항응고제 투여 후 관찰
5. 심부정맥혈전증, 다리 마사지 후 거상

**정답: 3**

## 해설

하지 부종, 발적, 압통과 함께 갑작스러운 호흡곤란, 저산소증을 보이는 환자는 심부정맥혈전증에서 폐색전증으로 진행한 경우다. 응급구조사는 산소 투여, 반좌위 자세 유지, 신속한 이송이 표준 처치이며, 항응고제는 의사 지시 후 시행한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 전형적인 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)의 병원 전 평가와 처치에 대한 내용입니다. 환자는 심부정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)의 위험 인자(하지 부종, 발적, 압통)와 함께 갑작스러운 호흡곤란, 저산소증(SpO₂ 88%), 빈호흡(26회/분)을 보이고 있습니다. D-dimer 상승과 CT 폐혈관조영술에서 우측 폐동맥 주간선 폐색이 확인되었으므로 핵심! 확진된 대규모 폐색전증(Massive PE) 상황입니다. 응급구조사는 현장에서 즉시 산소 투여(Oxygen Therapy) 및 반좌위(Semi-Fowler's Position) 유지 후 신속 이송을 최우선으로 해야 합니다. 항응고제(Anticoagulant) 투여는 의사의 직접 지도 하에 병원 내에서 이루어지므로 응급구조사가 현장에서 임의로 투여할 수 없습니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
③번 보기가 정답입니다. 핵심! 폐색전증이 의심되는 환자에서 응급구조사가 가장 먼저 해야 할 처치는 **고농도 산소 투여(High-flow Oxygen)로 저산소증을 교정**하는 것입니다. 환자가 호흡곤란과 가슴 통증을 호소하므로 반좌위 자세를 취해 호흡을 돕고, 심폐 기능이 급격히 저하될 위험이 있으므로 최단 시간 내에 응급실로 신속 이송(Load and Go)해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 폐렴(Pneumonia)도 발열, 기침, 호흡곤란을 유발할 수 있으나, 이 환자는 하지 DVT 징후(발적, 압통)가 명확하고 CT에서 폐동맥 폐색이 확인되었으므로 폐색전증이 우선입니다.
② 급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction)도 가슴 통증과 호흡곤란을 유발하지만, DVT 증상과 CT 소견으로 폐색전증이 확진되었습니다. 아스피린은 관상동맥 질환에 우선 적용됩니다.
④ 혼동 주의! 항응고제 투여는 폐색전증 치료의 핵심이지만, 응급구조사는 의사의 직접 지도 없이 항응고제를 투여할 수 없습니다. 병원 전 단계에서는 산소 투여와 이송이 우선입니다.
⑤ 혼동 주의! 심부정맥혈전증(DVT)이 의심되는 환자에게 다리 마사지는 절대 금기입니다. 마사지는 혈전을 떨어뜨려 폐색전증을 악화시킬 수 있습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
폐색전증 환자의 중증도 분류는 생체징후와 우심실 기능에 따라 나뉩니다. 혼동 주의! 대규모 폐색전증(Massive PE)은 수축기 혈압 < 90mmHg 또는 40mmHg 이상의 지속적 저혈압을 동반하며, 이 경우 응급구조사는 심폐소생술 준비와 신속 이송에 집중해야 합니다. 아대규모 폐색전증(Submassive PE)은 혈압이 안정적이지만 우심실 기능 장애가 있는 경우입니다.

개념 정리: 병원 전 폐색전증 의심 환자 처치 흐름
1. 1차 평가(Primary Survey: ABCDE) → 기도 유지, 호흡 보조(산소 투여), 순환 평가
2. 생체징후 모니터링(혈압, 맥박, 호흡, SpO₂)
3. 반좌위 자세 유지 및 정맥로 확보
4. 신속 이송(Load and Go) → 의료지도 요청하여 항응고제 준비

한눈에 비교!

| 구분 | 대규모 폐색전증(Massive PE) | 아대규모 폐색전증(Submassive PE) |
| --- | --- | --- |
| 혈압 | 수축기 < 90mmHg | 안정적 |
| 우심실 기능 | 장애 동반 | 장애 동반 |
| 응급구조사 처치 | 산소 투여 + 신속 이송 + CPR 준비 | 산소 투여 + 신속 이송 |

암기 팁
DVT → PE 진행의 핵심 키워드: "부종 + 발적 + 압통 → 갑작스러운 호흡곤란"을 "DVT to PE"로 외우세요. 혼동 주의! 다리 마사지는 절대 금기!

국시 빈출 포인트
폐색전증의 위험 인자(수술, 장기 부동, 암), DVT 증상(하지 부종, 발적, 압통), 진단 검사(D-dimer, CT 폐혈관조영술), 응급구조사 병원 전 처치(산소 투여, 신속 이송)가 주로 출제됩니다. 항응고제 투여는 의사 지도 하에 병원 내에서 이루어짐을 강조합니다.

기출 변형 주의!
"심부정맥혈전증(DVT) 환자에서 갑작스러운 호흡곤란과 가슴 통증이 발생했습니다. 응급구조사가 해서는 안 될 행동은?"이라는 변형 문제로 출제될 수 있습니다. 정답은 '하지 마사지'입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
구급차 출동 중 119 신고 접수: "65세 여성이 숨을 못 쉬고 가슴이 아파요." 현장 도착 후 평가: 환자는 다리 부종이 심하고 종아리에 발적이 있으며, 호흡곤란(26회/분)과 저산소증(SpO₂ 88%)을 보입니다. 혈압은 145/90mmHg로 아직 안정적이지만, 가슴 통증을 호소합니다. 보호자 진술에 따르면 최근 장거리 비행 후 다리가 붓기 시작했다고 합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. 핵심! 1차 평가(Primary Survey): 기도(A) 확인 → 호흡(B) 보조(산소 마스크 10L/min, 반좌위) → 순환(C) 평가(맥박 98회/분, 혈압 145/90mmHg) → 의식 상태(D) 확인 → 노출(E) 및 환경 관리
2. 신속 이송 결정(Load and Go): 저산소증이 지속되고 폐색전증이 강력히 의심되므로 현장 처치는 최소화하고 즉시 이송합니다.
3. 이송 중: 산소 포화도, 혈압, 심전도(ECG)를 지속 모니터링합니다. 폐색전증은 심정지로 진행할 수 있으므로 심폐소생술 준비를 항시 대비합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 절대 금기! 하지 마사지나 거상은 혈전을 이동시켜 폐색전증을 악화시킬 수 있습니다.
- 항응고제(헤파린 등)는 의사의 직접 지도 하에 투여해야 하며, 응급구조사가 임의로 투여할 수 없습니다.
- 환자가 저혈압(수축기 < 90mmHg)으로 진행하면 대규모 폐색전증을 의심하고 심폐소생술 준비와 함께 최단 시간 내 응급실 도착을 목표로 합니다.

현장 처치 프로토콜
1. 산소 투여(고농도, 10-15L/min) 및 반좌위 자세 유지
2. 정맥로 확보(생리식염수, 저혈압 시 주의)
3. 심전도 모니터링(S1Q3T3 패턴 확인, 비특이적)
4. 의료지도 요청 → 항응고제 투여 준비(의사 지시 시)
5. 신속 이송(권역응급의료센터 또는 심폐소생술 가능 병원)

선배 응급구조사의 한마디
"폐색전증 환자는 '시간과의 싸움'이에요! 현장에서 산소 투여하고, 다리 건드리지 말고, 무조건 빨리 응급실로 달려가야 해요. 저산소증이 계속되면 심정지로 이어질 수 있으니, 이송 중에는 항상 심폐소생술 준비를 철저히 하세요!"

## 핵심 개념

- **폐색전증** — 혈전이 폐동맥을 막아 호흡곤란, 가슴 통증, 저산소증을 유발하는 응급 질환
- **심부정맥혈전증** — 하지 정맥 내 혈전 형성으로 부종, 발적, 압통을 보이는 상태
- **D-dimer** — 혈전 분해 산물로 폐색전증/심부정맥혈전증 선별 검사에 사용
- **항응고제** — 혈전 생성을 억제하는 약물(헤파린, 와파린 등), 의사 지도 하 투여
- **반좌위** — 상체를 30~45도 세운 자세, 호흡곤란 완화에 도움

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