# 一位6歲個案在扁桃腺切除及腺樣體切除術後第1天，於小兒外科病房休養。護理師觀察到個案在休息時頻繁吞嚥，且顯得躁動不安。生命徵象：體溫37.2°C、心率124次/分、血壓96/58 mmHg、呼吸24次/分、室內空氣下血氧飽和度98%。優先的護理措施為何？

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> language: zh-TW  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## 題目

一位6歲個案在扁桃腺切除及腺樣體切除術後第1天，於小兒外科病房休養。護理師觀察到個案在休息時頻繁吞嚥，且顯得躁動不安。生命徵象：體溫37.2°C、心率124次/分、血壓96/58 mmHg、呼吸24次/分、室內空氣下血氧飽和度98%。優先的護理措施為何？

## 選項

1. 給予小孩紅色冰棒以緩解喉嚨痛和減少術後腫脹，鼓勵小孩採半坐臥姿休息，並在30分鐘後重新評估吞嚥頻率和疼痛程度。
2. 安撫小孩及其家人，告知他們頻繁吞嚥是術後喉嚨痛的預期反應，給予醫囑的acetaminophen以緩解疼痛，並依單位常規每4小時持續監測生命徵象。
3. 以手電筒檢查咽喉後部是否出血，評估兒童出血徵象(蒼白、頻脈、坐立不安、鮮紅色血液嘔吐)，並立即通報外科醫師。 **✔ 正確答案**
4. 鼓勵小孩輕輕咳嗽並清喉嚨以排出任何血液，於脖子施予冰敷以收縮血管，並每15分鐘監測生命徵象和吞嚥模式。

**正確答案: 3**

## 解析

兒童在扁桃腺切除術後頻繁吞嚥，是扁桃腺切除後出血最典型且最可靠的早期徵兆——血液從手術部位流出時，兒童會吞下血液，通常比可見出血更早出現。合併心搏過速（心率124次/分，對6歲兒童來說偏高）、躁動（早期低血容量或缺氧的指標），以及術後時間點，這是一個危險信號。優先措施為直接觀察手術部位、進行重點出血評估，並立即通知外科醫師（可能需要重返開刀房）。選項1是錯誤的安撫，會延誤照護。選項1——紅色冰棒因會掩蓋血液顏色而屬禁忌，且等待30分鐘並不適當。選項4——咳嗽或清喉嚨可能使血塊脫落，加重出血；頸部冰敷並非標準處置。

## 深入解析

臨床判斷
NCJMM：認識線索(頻繁吞嚥 + 坐立不安 + HR 124 + T&A後第1天) → 分析線索(頻繁吞嚥=吞下血液；坐立不安=早期低容量/低氧；頻脈=代償期) → 提出解方(直接觀察咽喉 + 出血評估 + 通報外科醫師) → 採取行動(手電筒咽喉檢查·全身評估·通報) → 評估結果(早期出血辨識·失代償前再手術)。

記憶要訣
頻繁吞嚥=出血 (Frequent Swallowing = Bleeding)。T&A後頻繁吞嚥是出血最可靠的早期訊號。兒童代償佳 — 直到失代償前都看起來穩定。頻脈·坐立不安為hypovolemia代償期。

韓國 vs 美國 臨床
韓國小兒ENT病房有時會將T&A後頻繁吞嚥解釋為正常恢復並安撫家屬。NCLEX明確將此視為post-op hemorrhage的首要線索，立即咽喉評估 + 通報外科醫師為優先。紅色popsicle/Jell-O/Kool-Aid因會掩蓋出血顏色而於NCLEX中一律禁忌。

## 臨床情境

臨床實務指引
AAO-HNS T&A後出血指引：primary hemorrhage

## 重要概念

- **扁桃腺及腺樣體切除術 (T&A)** — 切除上顎扁桃腺與腺樣體之手術，常用於兒童反覆感染或阻塞性睡眠呼吸中止。術後出血為最嚴重併發症，可能於primary(
- **扁桃切除後出血** — T&A後手術部位出血。兒童最可靠的早期徵象為頻繁吞下血液。其他cue：坐立不安、蒼白、頻脈、鮮紅色或coffee-ground嘔吐。立即處置：觀察咽喉、建立IV、NPO、通報外科醫師、可能再手術。
- **兒童代償性休克** — 兒童藉頻脈與血管收縮較成人維持血壓更久，至晚期失代償前看似穩定。頻脈、capillary refill >3秒、精神狀態改變(坐立不安、易激動)為早期警示。

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