# 38세 여성이 오심, 구토, 복부 통증을 주소로 내원했다. 혈액 검사 결과 나트륨 118 mEq/L, 혈당 95 mg/dL, 혈장 삼투압 240 mOsm/kg이다. 다음 중 이 환자의 상태를 가장 잘 설명하는 것은?

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> language: ko  
> subject: 내분비·대사 응급

## 문제

38세 여성이 오심, 구토, 복부 통증을 주소로 내원했다. 혈액 검사 결과 나트륨 118 mEq/L, 혈당 95 mg/dL, 혈장 삼투압 240 mOsm/kg이다. 다음 중 이 환자의 상태를 가장 잘 설명하는 것은?

환자는 최근 두통으로 인해 항이뇨호르몬 분비 유도 약물을 복용 중이며, 과도한 수액 섭취 습관이 있다.

## 보기

1. 고혈당성 저나트륨혈증
2. 요붕증에 의한 고나트륨혈증
3. 정상 삼투압 저나트륨혈증
4. 고나트륨혈증으로 삼투압이 높아진 상태
5. 저나트륨혈증으로 삼투압이 낮아진 상태 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

나트륨 118 mEq/L (정상 135~145)은 저나트륨혈증이고, 혈장 삼투압 240 mOsm/kg (정상 280~295)은 저삼투압 상태이다. 항이뇨호르몬 분비 유도 약물과 과도한 수액 섭취가 원인이며, 저삼투압 저나트륨혈증 상태에서 오심, 구토, 복부 통증이 발생한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 전해질 및 수분 균형의 핵심 개념인 저나트륨혈증(Hyponatremia)과 혈장 삼투압(Plasma Osmolality)의 관계를 이해하고, 주어진 혈액 검사 수치를 정확히 해석할 수 있는지를 묻는 기초의학(생리학/병리학) 영역의 문제예요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**

먼저 환자의 혈액 검사 결과를 정상 범위와 비교해볼게요.
- **혈청 나트륨(Na⁺)**: 118 mEq/L (정상: 135~145 mEq/L) → 저나트륨혈증(Hyponatremia) 상태입니다.
- **혈당(Glucose)**: 95 mg/dL (정상) → 고혈당에 의한 영향은 없습니다.
- **혈장 삼투압(Plasma Osmolality)**: 240 mOsm/kg (정상: 280~295 mOsm/kg) → 저삼투압(Hypo-osmolality) 상태입니다.

환자의 상태는 저나트륨혈증이면서 혈장 삼투압도 낮은, 즉 **저삼투압성 저나트륨혈증(Hypotonic Hyponatremia)**에 해당합니다. 혈장 삼투압은 주로 혈중 나트륨 농도에 의해 결정되기 때문에, 나트륨이 낮으면 삼투압도 낮아지는 것이 정상적인 생리 반응입니다.

환자의 병력에서 **항이뇨호르몬(Antidiuretic Hormone, ADH) 분비 유도 약물** 복용과 **과도한 수액 섭취**가 저나트륨혈증의 주요 원인입니다. ADH는 신장에서 수분 재흡수를 촉진하여 체내 수분량을 증가시키고, 과도한 수분 섭취가 더해지면 혈장이 희석되어 나트륨 농도가 떨어지고 삼투압이 낮아집니다. 이로 인해 뇌 세포가 부종(Brain Edema)이 생기면서 오심, 구토, 두통, 복통 등의 증상이 나타날 수 있어요.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**

보기 5번은 "저나트륨혈증으로 삼투압이 낮아진 상태"라고 설명하고 있습니다. 환자의 검사 결과는 정확히 이 상태를 가리키며, 병력과 증상 또한 이에 부합하므로 가장 적절한 설명입니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**

- 혼동 주의! ①번 고혈당성 저나트륨혈증(Hyperglycemic Hyponatremia): 고혈당(일반적으로 250 mg/dL 이상)이 있으면 세포외액의 삼투압이 높아져 세포 내 수분이 세포 밖으로 이동하여 나트륨이 희석될 수 있습니다. 하지만 이 환자의 혈당은 정상(95 mg/dL)이므로 해당되지 않습니다.
- 혼동 주의! ②번 요붕증(Diabetes Insipidus)에 의한 고나트륨혈증(Hypernatremia): 요붕증은 ADH 분비 부족(중추성) 또는 신장의 ADH 반응 저하(신성)로 인해 다량의 묽은 소변을 배출하여 체내 수분이 부족해지고, 결과적으로 고나트륨혈증이 발생합니다. 환자는 저나트륨혈증이므로 이와 반대 상황입니다.
- ③번 정상 삼투압 저나트륨혈증: 저나트륨혈증이지만 혈장 삼투압이 정상(280~295 mOsm/kg)인 경우로, 주로 고지혈증(Hyperlipidemia)이나 고단백혈증(Hyperproteinemia) 같은 검사상의 위양성(Pseudohyponatremia)에서 나타납니다. 환자의 삼투압은 240 mOsm/kg으로 정상이 아니므로 틀렸습니다.
- ④번 고나트륨혈증으로 삼투압이 높아진 상태: 환자의 나트륨과 삼투압 모두 낮으므로 이는 완전히 반대되는 설명입니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**

저나트륨혈증은 혈장 삼투압에 따라 세 가지로 분류합니다.
1) **저삼투압성 저나트륨혈증** (Hypotonic Hyponatremia): 체내 수분 과다가 원인. 급성인 경우 중증 신경학적 증상(경련, 혼수)이 나타나면 고장 식염수(Hypertonic Saline) 투여가 필요할 수 있습니다.
2) **정상 삼투압성 저나트륨혈증** (Isotonic Hyponatremia): 위에서 언급한 Pseudohyponatremia나 등장성 관류액(Isotonic Irrigant) 사용 시.
3) **고삼투압성 저나트륨혈증** (Hypertonic Hyponatremia): 고혈당, 만니톨(Mannitol) 투여 등 삼투성 물질이 혈중에 많을 때 나타납니다.

이 문제는 저삼투압성 저나트륨혈증의 병태생리와 원인(ADH 분비 촉진 + 과도한 수분 섭취)을 이해하는 것이 핵심입니다.

개념 정리
저나트륨혈증의 삼투압 분류와 대표 원인:

| 분류 | 혈장 삼투압 | 대표 원인 |
| --- | --- | --- |
| 저삼투압성 (Hypotonic) | 감소 (280 이하) | SIADH, 심부전, 신부전, 일차성 다음증(Psychogenic Polydipsia) |
| 정상삼투압성 (Isotonic) | 정상 (280~295) | 위양성 저나트륨혈증 (고지혈증, 고단백혈증) |
| 고삼투압성 (Hypertonic) | 증가 (295 이상) | 고혈당 (당뇨병), 만니톨 투여 |

한눈에 비교!
저나트륨혈증(Hyponatremia) vs 고나트륨혈증(Hypernatremia):

| 구분 | 저나트륨혈증 | 고나트륨혈증 |
| --- | --- | --- |
| 혈청 Na⁺ | 135 mEq/L 미만 | 145 mEq/L 초과 |
| 삼투압 | 주로 감소 | 주로 증가 |
| 주요 원인 | 수분 과다, ADH 과다 분비(SIADH), 이뇨제 | 수분 부족, 요붕증, 발열/과다 발한 |
| 주요 증상 | 오심, 구토, 두통, 혼돈, 경련, 혼수 | 갈증, 점막 건조, 혼돈, 근육 경련, 혼수 |

암기 팁
저나트륨혈증의 원인을 기억할 때 **"물이 너무 많거나(수분 과다), 소금을 너무 잃거나(이뇨제, 구토), ADH가 과다한 경우(SIADH)"**를 떠올리세요.

국시 빈출 포인트
저나트륨혈증은 전해질 불균형 문제 중 매우 빈출됩니다. 특히 **혈장 삼투압에 따른 분류**와 **SIADH, 요붕증**의 감별은 필수 암기 사항입니다. 혈액 검사 수치와 함께 증상을 연결하여 해석하는 능력을 평가하는 문제가 자주 나와요.

기출 변형 주의!
"구급차에 이송 중인 60세 의식 저하 환자가 있다. 혈당이 500 mg/dL이고 나트륨이 125 mEq/L이다. 혈장 삼투압은?"과 같은 사례형으로 변형되어 출제될 수 있습니다. 이 경우 고삼투압성 저나트륨혈증을 의심하고 삼투압을 계산해 보는 식입니다. (공식: 2 × Na⁺ + (Glucose / 18) )

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Emergency Room Scenario)**

응급실에 내원한 38세 여성 환자가 "속이 메스껍고 배가 아파요"라고 호소합니다. 활력징후는 안정적이나 의식이 약간 혼미해 보입니다. 병력 청취 중 "며칠 전부터 두통 때문에 약을 먹고 있었는데, 물을 많이 마셨어요"라는 정보를 얻었습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**

1. **1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**: 기도(Airway)는 개방되어 있고, 호흡(Breathing)은 정상, 순환(Circulation)은 안정적이나 의식 수준(D) 저하가 관찰됩니다. 즉시 혈액 검사(Blood Test)를 시행하여 나트륨과 삼투압을 확인합니다.
2. **검사 결과**: 나트륨 118 mEq/L, 혈장 삼투압 240 mOsm/kg → **급성 저삼투압성 저나트륨혈증(Acute Hypotonic Hyponatremia)** 진단.
3. **치치 전략**: 환자는 중증 신경학적 증상(의식 저하)이 동반되어 있으므로, 즉시 고장 식염수(Hypertonic Saline, 3% NaCl) 정맥 투여를 고려해야 합니다. 너무 빠른 교정은 금기입니다(뇌교 수초 용해증, Osmotic Demyelination Syndrome 위험). 목표는 처음 몇 시간 동안 나트륨을 4~6 mEq/L만 올리는 것입니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

- 핵심! 저나트륨혈증 교정 시 **너무 빠른 교정**은 절대 금기입니다. 하루 8~10 mEq/L 이상 올리면 심각한 신경학적 합병증이 발생할 수 있습니다.
- 1급 응급구조사가 현장에서 이 상황을 직접 마주하는 경우는 드물지만, **의료지도 하에 정맥로(IV) 확보와 수액 요법**이 필요할 수 있습니다. 환자의 병력(약물 복용, 수분 섭취)을 정확히 파악하여 의료진에게 인계하는 것이 중요합니다.
- 의식 저하가 동반된 중증 저나트륨혈증 환자는 기도 보호가 최우선이며, 구토 시 흡인(Aspiration) 위험에 대비해야 합니다.

현장 처치 프로토콜
급성 저삼투압성 저나트륨혈증(중증 신경 증상 동반):

1. 3% NaCl 정맥 투여 (100 mL, 10분간 주입, 최대 3회 반복 가능)
2. 목표: 증상 호전 또는 나트륨 5 mEq/L 상승
3. 이후 나트륨 교정 속도 조절 (24시간 동안 8~10 mEq/L 이하)

선배 응급구조사의 한마디
"국시에서 전해질 불균형 문제는 항상 빠지지 않고 나오는 단골이에요. 단순 수치 암기를 넘어서 '이 수치가 왜 이렇게 나왔고, 환자에게 어떤 증상을 유발하며, 어떤 처치가 필요한지'를 연결 지어 공부해야 현장에서도 응급실에서도 자신감을 가질 수 있어요. 특히 '삼투압' 개념은 저나트륨혈증, 고나트륨혈증, 요붕증, SIADH를 구분하는 핵심 열쇠입니다!"

## 핵심 개념

- **저나트륨혈증** — 혈청 나트륨 농도가 135 mEq/L 미만으로 감소한 상태로, 세포 외액의 삼투압이 낮아져 세포 내로 수분이 이동하여 세포 부종을 유발할 수 있음.
- **혈장 삼투압** — 혈장 내 용질(주로 나트륨, 포도당, 요소)의 농도를 나타내는 지표로, 정상 범위는 280~295 mOsm/kg이며 수분 균형 평가에 필수적임.
- **항이뇨호르몬** — 시상하부에서 합성되어 뇌하수체 후엽에서 분비되는 호르몬으로, 신장의 집합관에서 수분 재흡수를 촉진하여 체내 수분량을 조절함.
- **SIADH** — 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군으로, ADH가 비정상적으로 과다 분비되어 수분 저류와 저나트륨혈증을 유발하는 질환.
- **삼투성 탈수초 증후군** — 저나트륨혈증을 너무 빠르게 교정할 때 발생할 수 있는 심각한 신경학적 합병증으로, 뇌교 부위의 탈수초화가 특징적임.

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