# 72세 남성이 갑작스러운 두통, 의식 변화, 경련을 주소로 응급실에 도착했다. 혈당 측정 결과 28 mg/dL이고 맥박 105회/분, 혈압 145/90 mmHg, 호흡 20회/분이다. 다음 중 응급구조사의 현장 초기 관리로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 내분비·대사 응급

## 문제

72세 남성이 갑작스러운 두통, 의식 변화, 경련을 주소로 응급실에 도착했다. 혈당 측정 결과 28 mg/dL이고 맥박 105회/분, 혈압 145/90 mmHg, 호흡 20회/분이다. 다음 중 응급구조사의 현장 초기 관리로 가장 적절한 것은?

환자는 2형 당뇨병으로 약물 치료 중이며, 최근 식사를 거르고 과도한 운동을 했다고 보호자가 보고했다.

## 보기

1. 보온 처치만 시행 후 관찰
2. 기도 확보 및 산소 공급 후 정맥로 확보하여 50% 포도당액 투여 **✔ 정답**
3. 혈당 재측정 후 정상 범위 확인 시 귀가
4. 인슐린 투여 후 이송
5. 즉시 포도당 경구 투여 후 이송

**정답: 2**

## 해설

저혈당증에서 의식이 저하되고 경련이 있는 경우 경구 투여는 흡인 위험이 높으므로 금지된다. 기도 확보, 산소 공급, 정맥로 확보 후 50% 포도당액 정맥 투여가 응급구조사 수준의 표준 처치이다. 이후 즉시 의료기관으로 이송해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 중증 저혈당증(Hypoglycemia) 환자, 특히 의식 저하와 경련이 동반된 응급 상황에서 응급구조사의 초기 관리 원칙을 묻고 있어요. 환자의 혈당이 28 mg/dL로 매우 낮고, 의식 변화와 경련까지 동반된 상태이므로 즉각적인 생명 구조 처치가 필요합니다. 핵심! 의식이 저하된 저혈당 환자에게 경구 포도당 투여는 흡인성 폐렴(Aspiration Pneumonia)의 위험이 매우 높아 절대 금기입니다. 따라서 기도 확보(Airway Securement)와 산소 공급(Oxygen Supply) 후 정맥로(IV)를 확보하여 50% 포도당액(Dextrose 50% Solution)을 정맥 투여(IV Push)하는 것이 1급 응급구조사 수준의 표준 응급처치입니다. 이는 저혈당 응급처치 프로토콜(Hypoglycemia Emergency Protocol)의 핵심이며, 이후 신속히 의료기관으로 이송해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
②번은 중증 저혈당(의식 저하, 경련 동반) 환자에게 가장 적절하고 안전한 초기 관리입니다.
1. 핵심! 의식 수준이 낮거나 경련이 있는 환자에게는 구토 및 흡인 위험(Aspiration Risk)이 있으므로 경구 투여는 절대 금기입니다.
2. 1급 응급구조사는 직접 의료지도(Direct Medical Control) 또는 의료지도의사의 사전 지시(Standing Orders)에 따라 50% 포도당액(D50W)을 정맥 투여할 수 있습니다. 이는 뇌에 즉각적인 에너지원(포도당)을 공급하여 저혈당성 뇌손상(Hypoglycemic Brain Injury)을 예방하는 생명 구조적 처치입니다.
3. 환자의 생체징후(맥박 105회/분, 혈압 145/90 mmHg)는 저혈당에 대한 보상성 교감신경 반응(Compensatory Sympathetic Response)을 반영하며, 기도 및 호흡 관리가 선행되어야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 보온 처치(Passive Warming)만으로는 원인인 저혈당을 해결할 수 없습니다. 생명을 위협하는 저혈당에는 적극적인 혈당 상승 처치가 필수적입니다.
③ 혈당이 28 mg/dL로 생명을 위협하는 수준이므로, 재측정 후 정상 범위로 회복될 때까지 기다리는 것은 허용되지 않습니다. 즉각적인 응급처치가 필요합니다.
④ 혼동 주의! 인슐린(Insulin)은 혈당을 낮추는 약물입니다. 저혈당 환자에게 인슐린을 투여하면 상태가 급격히 악화되어 사망에 이르게 할 수 있는 절대 금기 처치입니다. (고혈당성 케톤산증 등에서 인슐린 투여와 혼동 금지)
⑤ 의식 저하 및 경련이 동반된 환자에게 포도당 경구 투여는 흡인 위험(Aspiration Risk)으로 인해 절대 금기입니다. 이 환자는 경구 투여가 불가능한 상태입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 저혈당(Hypoglycemia) vs 고혈당(Hyperglycemia): 저혈당은 즉각적인 포도당 보충이 필요하나, 고혈당은 인슐린 투여가 필요합니다. 두 상황의 처치를 반드시 구분해야 합니다.
- 의식 저하 환자의 기도 관리(Airway Management in Altered Mental Status): 구인두 기도(OPA)나 비인두 기도(NPA)를 이용한 기도 유지와 회복 자세(Recovery Position) 적용이 중요합니다.
- 50% 포도당액(D50W) 투여 용량: 성인 기준 일반적으로 25g (50ml)을 정맥 투여합니다. 투여 전 반드시 의료지도를 확인하거나 사전 지시에 따라야 합니다.

개념 정리: 의식 저하 동반 저혈당 응급처치 알고리즘: 1) 기도 확보 및 산소 공급 (ABC) → 2) 정맥로(IV) 확보 → 3) 50% 포도당액(D50W) 정맥 투여 (의료지도 필요) → 4) 혈당 재측정 → 5) 의식 회복 및 생체징후 안정화 확인 → 6) 의료기관으로 신속 이송 (경과 관찰)

한눈에 비교!

| 구분 | 저혈당 (본 문제) | 고혈당 (DKA/HHS) |
| --- | --- | --- |
| 혈당 | 낮음 (250-600 mg/dL) |
| 의식 상태 | 혼돈, 경련, 혼수 가능 | 점진적 혼돈, 혼수 가능 |
| 호흡 양상 | 정상 또는 얕음 | Kussmaul 호흡 (DKA) |
| 주요 처치 | 포도당 투여 (IV) | 수액 및 인슐린 투여 |
| 경구 투여 가능 | 의식 명료 시만 가능 | 해당 없음 (수액/약물 IV) |

핵심 처치 포인트: 의식 저하 환자에게 절대 경구 투여 금지! 기도 확보가 최우선이며, 50% 포도당액(D50W)은 정맥로를 통해 천천히 투여해야 합니다 (혈관 외 유출 시 조직 괴사 위험).

암기 팁: "저혈당 땐 '달콤한 응급처치'! 포도당 주사! (Glucose IV)" 경련/혼수 시 '입'은 절대 금지! '기도(Airway)'와 '정맥로(IV)' 먼저!

국시 빈출 포인트: 저혈당과 고혈당의 감별 및 각각의 응급처치 원칙은 국가고시에서 매우 빈도 높게 출제됩니다. 특히 '의식 저하 동반 저혈당'에서 '경구 투여 금기'와 '정맥 포도당 투여'가 필수 선택지로 나옵니다.

기출 변형 주의!: "의식이 명료한 저혈당 환자"에게는 포도당 경구 투여(사탕, 주스 등)가 우선이며, 의식 저하 시에만 정맥 투여를 해야 한다는 점을 변형하여 물을 수 있습니다. 또한 1급 응급구조사의 업무 범위 내에서 '의료지도 없이 50% 포도당액을 투여할 수 있는가?' (불가, 직접 의료지도 또는 사전 지시 필요)도 중요한 포인트입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
구급 출동 중 "70대 남성, 의식 저하, 경련 중"이라는 신고가 들어왔습니다. 현장에 도착하니 보호자가 "당뇨약 먹고 운동했는데, 갑자기 쓰러졌어요!"라고 말합니다. 환자는 의식이 거의 없고 (GCS 8점 이하), 팔다리가 간헐적으로 경련하고 있습니다. 활력징후를 확인하니 맥박 110회/분, 혈압 150/90 mmHg, 호흡 22회/분, SpO2 95%입니다. 구급대원이 현장 혈당을 측정하니 25 mg/dL입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. 핵심! **안전 확인 및 1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**: 현장 안전을 확인하고, 환자의 기도(Airway)를 먼저 평가합니다. 경련 중이므로 개방성 유지에 주의하고, 필요 시 구인두 기도(OPA)를 삽입합니다. 호흡(Breathing)을 평가하고 산소를 공급합니다(마스크 또는 비재호흡마스크). 순환(Circulation)을 평가하고 즉시 정맥로(IV)를 확보합니다.
2. **응급처치**: 직접 의료지도(Direct Medical Control)를 요청하여 50% 포도당액(D50W) 1앰플(50ml) 정맥 투여 승인을 받습니다. 투여 후 혈당을 재측정하고 환자의 의식 상태 변화를 지속적으로 관찰합니다. 의식이 회복되면 추가적인 경구 포도당 투여를 고려합니다.
3. **이송 (Transport)**: 환자의 의식이 완전히 회복될 때까지 절대 안전을 위해 척추 고정(Spinal Immobilization)을 고려하고 최단 시간 내에 응급의료기관(내과/응급의학과)으로 이송합니다. 이송 중에도 생체징후와 혈당을 지속적으로 모니터링하고, 재발성 저혈당에 대비합니다.

현장 처치 프로토콜: 의식 저하 + 저혈당 (구급대원 현장 프로토콜): 1) 혈당 측정 (필수) → 2) 의식 상태 평가 → 3) 의식 저하 시: 기도 유지 + 산소 + IV 확보 → 4) 의료지도 요청 (50% 포도당액 투여) → 5) 투여 후 혈당 재측정 및 의식 재평가 → 6) 신속 이송

선배 응급구조사의 한마디
"국시에서도 그렇지만, 현장에서 가장 중요한 건 '이 환자가 왜 의식이 떨어졌을까?'를 정확히 감별하는 거예요. 저혈당은 '죽을 병'이 아니지만, '제때 처치 못 하면 죽는 병'이에요. 특히 당뇨병 환자에서 의식 저하가 보이면 무조건 혈당부터 재고, '경련'이라는 무서운 증상에 놀라지 말고 차분히 ABC와 정맥로부터 시작하세요! 우리가 현장에서 포도당 한 방울이 환자의 뇌를 살린다는 걸 잊지 마세요!"

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