# 55세 남성이 갑작스런 흉통과 호흡곤란을 주소로 119에 신고하였다. 현장에서 의식은 명확하고 혈압 92/58 mmHg, 맥박 118회/분, 호흡 22회/분이다. 12유도 심전도에서 II, III, aVF 유도에 ST절 상승이 관찰된다. 다음 중 응급구조사가 취해야 할 가장 우선적인 조치는?

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> language: ko  
> subject: 심혈관계 응급

## 문제

55세 남성이 갑작스런 흉통과 호흡곤란을 주소로 119에 신고하였다. 현장에서 의식은 명확하고 혈압 92/58 mmHg, 맥박 118회/분, 호흡 22회/분이다. 12유도 심전도에서 II, III, aVF 유도에 ST절 상승이 관찰된다. 다음 중 응급구조사가 취해야 할 가장 우선적인 조치는?

산소포화도 88%, 양쪽 폐음 청진 정상, 경정맥 팽만 없음.

## 보기

1. 정맥로 확보 후 아스피린 300mg 투여 및 심전도 재촬영
2. 산소 투여 및 즉시 심근경색 진료 가능 병원으로 이송 **✔ 정답**
3. 경구 니트로글리세린 투여 후 상태 관찰
4. 수액 정맥주입 후 하지 거상 자세로 유지
5. 현장에서 12분 이상 대기하며 심전도 재촬영

**정답: 2**

## 해설

ST절 상승 심근경색(STEMI) 의심 환자에서 저혈압과 저산소증을 동반한 상태이므로 산소 투여 및 즉시 경피적 관상동맥중재술(PCI) 가능 병원으로의 신속한 이송이 최우선이다. 응급구조사는 현장에서 지연 없이 이송을 시작해야 하며, 정맥로 확보와 약물 투여는 이송 중 수행할 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 ST절 상승 심근경색(STEMI) 환자의 병원 전 처치 우선순위를 묻고 있습니다. 환자는 전형적인 하벽(하부 심장) 심근경색 소견(II, III, aVF 유도 ST절 상승)을 보이며, 저혈압(92/58 mmHg), 빈맥(118회/분), 저산소증(산소포화도 88%)이 동반되어 있습니다. 이런 불안정한 상태에서 최우선은 산소 투여로 저산소증을 교정하고, 즉시 경피적 관상동맥중재술(PCI) 가능 병원으로 신속 이송하는 것입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
환자는 저혈압과 저산소증이 동반된 STEMI로, 심근경색 치료의 핵심인 관상동맥 재관류 치료(PCI)를 지체 없이 받아야 합니다. 응급구조사는 현장 체류 시간을 최소화하고, 이송 중 산소 공급과 생체징후 모니터링을 지속하는 것이 생존율을 높이는 핵심입니다. 핵심! 2026년 한국심폐소생술(KALS) 및 미국심장협회(AHA) 가이드라인은 STEMI 환자에서 PCI 가능 병원으로의 첫 의료 접촉부터 풍선 확장까지 90분 이내 치료를 권장하므로, 병원 전 단계에서의 지연은 절대 피해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번: 아스피린(Aspirin) 300mg은 STEMI 의심 시 투여하지만, 혼동 주의! 저혈압 환자에서 심전도 재촬영보다 신속 이송이 우선이며, 아스피린은 이송 중 정맥로 확보 후 투여 가능합니다. 현장에서 시간을 지체할 이유가 없습니다.
③번: 금기! 하벽 심근경색 환자는 우심실 경색이 동반될 수 있어 니트로글리세린(Nitroglycerin) 투여 시 저혈압이 심화될 위험이 있습니다. 환자는 이미 저혈압 상태이므로 경구 니트로글리세린은 금기입니다.
④번: 수액 정맥주입은 저혈압 교정에 도움이 될 수 있으나, 이는 이송 중 시행하며 현장에서 지연할 이유가 없습니다. 하지 거상 자세(Trendelenburg position)는 폐부종 위험과 환기 악화 가능성이 있어 STEMI 환자에서 권장되지 않습니다.
⑤번: 절대 금지! 현장에서 12분 대기하는 것은 골든타임을 낭비하는 행위입니다. STEMI는 시간 의존적 응급 질환으로, 심전도 재촬영은 이송 중에도 가능합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 하벽 심근경색(Inferior Wall STEMI)에서는 우심실 경색(RV Infarction) 동반을 의심해야 하며, 우측 흉부 유도(V4R) 심전도 촬영이 필요할 수 있습니다. 우심실 경색 시 저혈압이 심하고, 니트로글리세린이 금기이며 수액 공급이 치료의 핵심입니다.
- STEMI 환자 이송 알고리즘: 현장 평가 → 산소 투여(SpO2 100 mmHg) | 필요 시 제한적 투여 | 최상위(즉시 PCI 병원) |
| NSTEMI + 안정 상태 | 허용(혈압 정상 시) | 필요 시 투여 | 높음(PCI 병원) |

핵심 처치 포인트: **최우선 처치**: 저산소증 교정(산소 투여) 및 PCI 가능 병원으로 신속 이송. **절대 금기**: 저혈압 환자에게 니트로글리세린 투여. **절대 하지 말아야 할 행위**: 현장에서 지연되며 심전도 재촬영 등 불필요한 시간 소모.

암기 팁: "STEMI 환자, 산소 챙기고 PCI 병원으로 직행!" - S(산소), T(이송 즉시), E(심전도 전송), M(모니터링), I(의료지도) 순서로 기억하세요.

국시 빈출 포인트: STEMI 환자의 병원 전 처치 우선순위는 매년 출제되는 고빈도 주제입니다. 특히 저혈압 동반 시 니트로글리세린 금기와 신속 이송의 중요성이 핵심 포인트이며, 응급구조사의 업무범위(약물 투여 시 의료지도 필요 여부)와 연결하여 출제됩니다.

기출 변형 주의!: "하벽 STEMI 환자에서 혈압 85/50 mmHg, 산소포화도 90%, 경정맥 팽만이 관찰됩니다. 우선 조치는?"과 같은 변형 문제에서 우심실 경색을 의심하고 수액 공급과 신속 이송을 선택하는 능력이 요구될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
119 신고 접수: "가슴이 아프고 숨이 차요." 현장 도착, 55세 남성 환자가 의식은 명료하지만 얼굴이 창백하고 식은땀을 흘리며 호흡곤란을 호소합니다. 활력징후: 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분, 산소포화도 88%. 12유도 심전도에서 II, III, aVF 유도 ST절 상승 확인. 양측 폐음은 정상이며, 경정맥 팽만은 없습니다. 환자는 "심장이 터질 것 같다"고 말합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**
- A (기도): 기도 개방성 확인, 환자가 말을 할 수 있어 유지됨.
- B (호흡): 핵심! 저산소증(SpO2 88%) 확인 → 즉시 비재호흡마스크(Non-rebreather mask) 15 L/min으로 산소 투여, 목표 SpO2 ≥94%.
- C (순환): 저혈압(90/60 mmHg), 빈맥(120회/분) → STEMI에 의한 심인성 쇼크(Cardiogenic shock) 또는 우심실 경색 동반 의심. 니트로글리세린 금기.
- D (신경계): 의식 명료(GCS 15).
- E (노출): 가슴 부위 확인, 청진에서 정상 폐음, 경정맥 팽만 없음(우심실 경색 가능성 낮음? 일부에서 늦게 나타날 수 있음).
2. **이송 결정**: STEMI 진단 + 불안정 활력징후 → Load and Go! 즉시 PCI 가능 권역심뇌혈관센터 또는 종합병원 응급실로 이송 결정. 현장 체류 시간 10분 미만 목표.
3. **이송 중 처치**: 정맥로(IV) 확보(18G 이상), 아스피린 300mg 씹어 복용(의료지도 또는 프로토콜), 심전도 데이터 무선 전송, 생체징후 지속 모니터링, 필요 시 의료지도에 따른 수액(0.9% 생리식염수 250-500mL) 투여(우심실 경색 시).

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- **1급 응급구조사 업무범위**: 아스피린 투여는 표준 프로토콜에 따라 가능하나, 니트로글리세린 투여는 혈압 확인 후 의료지도 하에 가능. 저혈압 환자에서는 원칙적으로 금기이므로 의료지도 요청 시에도 주의 전달.
- **직접 의료지도 요청 필수 상황**: 불안정 환자, 저혈압 지속, 리듬 변화(심실세동 등), 약물 투여 전.
- **이송 중 상태 악화 대비**: 제세동기(AED) 패드 부착, 심폐소생술 준비, 흡인 대비.

현장 처치 프로토콜: STEMI 프로토콜: 산소 투여 → 심전도 확인 → 아스피린 → PCI 병원 이송 → 의료지도.

선배 응급구조사의 한마디: "STEMI 환자에서 가장 중요한 것은 '시간'이에요. 현장에서 10분 이상 머무르며 '이 약을 줄까 저 약을 줄까' 고민하는 순간, 환자의 심근은 계속 죽어가고 있어요. 산소 주고, 심전도 찍고, 아스피린 주고, 바로 PCI 병원으로 달려가세요! 그리고 이송 중에도 환자 상태가 급변할 수 있으니 항상 제세동기와 기도관리 장비를 준비하세요. 당신의 신속한 판단이 환자의 심장을 살립니다!"

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