# 48세 남성이 흉통과 호흡곤란으로 내원하였다. 혈압 148/94 mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 22회/분이고, 의식은 명확하다. 12유도 심전도에서 정상 QRS파를 가진 규칙적인 빠른 부정맥이 관찰되고, 심실율은 180회/분이다. 이 환자의 진단과 응급구조사의 처치로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361771  
> language: ko  
> subject: 심혈관계 응급

## 문제

48세 남성이 흉통과 호흡곤란으로 내원하였다. 혈압 148/94 mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 22회/분이고, 의식은 명확하다. 12유도 심전도에서 정상 QRS파를 가진 규칙적인 빠른 부정맥이 관찰되고, 심실율은 180회/분이다. 이 환자의 진단과 응급구조사의 처치로 가장 적절한 것은?

환자는 이전에 비슷한 증상으로 입원한 병력이 있으며, 현재 의식은 명확하고 말초 맥박은 촉지 가능하다.

## 보기

1. 상실성빈맥, 산소 투여, 정맥로 확보 후 이송 **✔ 정답**
2. 동성빈맥, 베타차단제 투여 후 이송
3. 심방조동, 아미오다론 투여 후 이송
4. 심실빈맥, 산소 투여 후 경과 관찰
5. 심방세동, 항응고제 투여 후 이송

**정답: 1**

## 해설

정상 QRS파, 규칙적이고 매우 빠른 심실율(180회/분), 심실상 부정맥의 병력은 상실성빈맥(SVT)을 시사한다. 응급구조사는 산소 투여, 정맥로 확보 후 병원으로 이송하며, 약물 투여는 의료진 지시에 따른다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 심전도(ECG) 리듬 판독과 불안정성 여부 평가, 그리고 1급 응급구조사의 처치 범위를 종합적으로 묻는 고난도 통합 문제예요.
**1. 심전도 판독 (ECG Interpretation)**: "정상 QRS파를 가진 규칙적인 빠른 부정맥"이라는 핵심 단서에 주목해야 해요. 심실상성 빈맥(Supraventricular Tachycardia, SVT)은 심방 또는 방실결절(AV node)에서 발생하여 심실로 전도되는 빠른 리듬으로, QRS파 폭이 정상(협 QRS,

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**:
구급차 출동 중, "가슴이 갑자기 두근거리고 숨이 차요"라는 48세 남성 환자 신고입니다. 현장 도착 후 환자를 평가합니다. 의식은 명확하고, 말초 맥박은 촉지되지만 매우 빠릅니다. 심전도 모니터를 부착하니 규칙적이고 좁은 QRS파의 빈맥이 심실율 180회/분으로 보입니다. 환자는 통증을 호소하고 호흡이 가쁘지만, 혈압은 148/94mmHg로 유지됩니다. 이는 전형적인 안정적 상실성빈맥(SVT) 소견입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1.  **1차 평가 (Primary Survey: ABCDE)**:
- **A (기도)**: 기도는 개방되어 있고, 폐쇄 징후 없음.
- **B (호흡)**: 호흡수 22회/분, 산소포화도(SpO2) 확인. 핵심! 호흡곤란이 있으므로 비호흡마스크(Non-rebreather mask)로 산소 10-15L/min을 투여합니다.
- **C (순환)**: 맥박은 빠르지만 촉지 가능, 혈압 유지됨. 말초 관류 상태(모세혈관 재충만 시간, 피부색) 확인. 정맥로(IV) 확보를 위해 노력하되, 환자가 불안정해지지 않도록 주의합니다.
- **D (의식)**: 의식 명확(GCS 15).
- **E (노출)**: 흉통 부위 확인, 심장 관련 병력 청취.
2.  **2차 평가 (Secondary Survey) 및 이송**:
- 12유도 심전도를 획득하여 병원에 무전으로 전송하거나 리듬을 설명합니다. "48세 남성, 안정적 상실성빈맥(SVT) 환자, 심실율 180회/분, 의식 명확, 혈압 유지됨, 산소 투여 및 정맥로 확보 후 이송 중입니다."
- 환자를 안정시키고, 불안정 징후(저혈압, 의식 저하)가 나타나는지 지속적으로 모니터링합니다.
- 의료지도(Medical Control)에 따라 미주신경 자극(Vagal maneuver)을 시도할 수 있지만, 환자가 안정적이므로 병원에서 처치하도록 이송하는 것이 일반적입니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- 주의: 안정적 SVT 환자에게 전기충격을 시도하는 것은 리듬을 심실세동(VF)이나 무수축(Asystole)으로 악화시킬 수 있으므로 절대 금기입니다.
- 주의: 약물 투여(아데노신 등)는 반드시 의료지도를 받아야 하며, 투여 후 심정지 가능성에 대비해 제세동기를 준비해야 합니다.
- 이송 중 환자가 불안정해지면(수축기 혈압

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