# 34세 여성이 갑작스러운 흉통, 호흡곤란, 심계항진을 호소하며 응급실에 내원했다. 심전도에서 정상 범위의 QRS 파형을 보이면서 규칙적인 빠른 심박동이 관찰된다. 맥박 160회/분, 혈압 110/70 mmHg이다. 다음 중 이 환자에게 우선적으로 시행할 응급처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361745  
> language: ko  
> subject: 심혈관계 응급

## 문제

34세 여성이 갑작스러운 흉통, 호흡곤란, 심계항진을 호소하며 응급실에 내원했다. 심전도에서 정상 범위의 QRS 파형을 보이면서 규칙적인 빠른 심박동이 관찰된다. 맥박 160회/분, 혈압 110/70 mmHg이다. 다음 중 이 환자에게 우선적으로 시행할 응급처치는?

## 보기

1. 전기 심율동 전환
2. 칼슘채널차단제 투여
3. 즉시 약물 투여 없이 질식 기동법 시도 **✔ 정답**
4. 아데노신 정맥 주사
5. 베타차단제 투여

**정답: 3**

## 해설

안정적인 혈역학 상태의 상실실성 빈맥에서는 질식 기동법(Valsalva maneuver)을 우선 시도한다. 실패 시 아데노신을 투여한다. 약물 투여는 의사 지시하에 이루어진다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 안정적인 광복합성 상심실성 빈맥(Stable PSVT, Narrow Complex Tachycardia) 환자에 대한 초기 응급처치 알고리즘을 묻고 있어요. 핵심은 환자가 안정적인 혈역학 상태(stable)인지, 불안정한 혈역학 상태(unstable)인지 구분하는 것입니다. 환자의 심박동수는 빠르지만(160회/분), 혈압은 정상(110/70 mmHg)이고, 심전도상 QRS 파형이 정상(좁은 QRS)이며 규칙적이므로 안정적인 상심실성 빈맥(Supraventricular Tachycardia, SVT)에 해당합니다. 이러한 경우 불안정한 리듬(Unstable Rhythm)에서 시행하는 전기 심율동 전환(Electrical Cardioversion)은 첫 번째 선택이 아닙니다. 핵심! 우선적으로는 부교감 신경 자극법(Vagal Maneuvers)을 시도해야 하며, 그중 가장 대표적이고 안전한 방법이 질식 기동법(Valsalva Maneuver)입니다.

혼동 주의! 상심실성 빈맥(SVT)과 심실 빈맥(Ventricular Tachycardia, VT)을 혼동하면 안 됩니다. 심실 빈맥(VT)은 넓은 QRS 파형을 보이며, 안정적이더라도 치료 알고리즘이 다를 수 있습니다. 이 문제는 분명히 정상 범위의 좁은 QRS 파형을 강조했기 때문에 SVT임을 알 수 있어요.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 이 문제의 핵심은 불안정성(Unstable)과 안정성(Stable)의 판단입니다. 불안정의 징후(저혈압, 의식 변화, 흉통, 심한 호흡곤란, 폐부종)가 없다면, 부교감 신경 자극법(Vagal Maneuvers)을 우선 시도하는 것이 표준 알고리즘입니다.
2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 ③번입니다. 안정적인 협소 QRS 빈맥에서 질식 기동법(Valsalva maneuver)은 가장 먼저 시도해야 하는 비약물적 치료법입니다. 이를 통해 심박동을 느리게 하여 리듬을 정상 동성 리듬(Sinus Rhythm)으로 전환시키려고 시도합니다. 핵심! 이는 환자에게 침습적이지 않고 부작용이 적으며, 성공률이 상당히 높은 방법입니다.
3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 혼동 주의! 전기 심율동 전환(Electrical Cardioversion)은 불안정한 빈맥(저혈압, 의식 변화 등 동반) 환자에게 우선 시행하는 처치입니다. 안정적인 환자에게는 적용하지 않습니다.
② 칼슘채널차단제(Calcium Channel Blocker, 예: 베라파밀) 투여는 질식 기동법과 아데노신이 실패한 후 고려되는 2차 약제입니다. 첫 번째 단계가 아닙니다.
④ 아데노신(Adenosine) 정맥 주사는 질식 기동법이 실패했을 때 사용하는 1차 약물입니다. 질식 기동법보다 먼저 투여하지 않습니다.
⑤ 베타차단제(Beta Blocker)는 상심실성 빈맥(SVT)의 치료에 사용될 수 있지만, 칼슘채널차단제와 마찬가지로 1차 선택이 아닙니다.
4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 불안정(unstable)한 빈맥 환자(특히 심실 빈맥 또는 심방 세동)에게는 동기화된 전기 심율동 전환(Synchronized Cardioversion)이 필요합니다. 반드시 안정성 평가가 선행되어야 하며, 평가 도구로는 활력징후, 의식 수준, 흉통 유무, 폐부종 징후 등을 확인합니다.

개념 정리: 협소 QRS 빈맥 (안정적) 치료 알고리즘

| 단계 | 처치 |
| --- | --- |
| 1차 | 부교감 신경 자극법 (질식 기동법 / Valsalva Maneuver, 경동맥 마사지) |
| 2차 | 아데노신 6mg IV 급속 투여 (실패 시 12mg IV) (효과: AV node 차단) |
| 3차 | 칼슘채널차단제 (베라파밀, 딜티아젬) 또는 베타차단제 투여 |

한눈에 비교!: 불안정 vs 안정 빈맥

| 상태 | 치료 |
| --- | --- |
| 불안정 빈맥 (심박수 빠르면서 저혈압, 의식저하, 흉통, 폐부종 동반) | 즉시 동기화된 전기 심율동 전환 (Synchronized Cardioversion) |
| 안정 빈맥 (위 불안정 징후 없음) | 부교감 신경 자극법 1차 시도 → 약물 치료 순서 |

국시 빈출 포인트: 안정성 평가(Stability Assessment)가 최우선입니다. 문제에서 "혈압이 떨어졌다", "의식이 혼미하다" 등의 단서가 주어지면 즉시 전기 심율동 전환을 선택해야 합니다.

기출 변형 주의!: "안정적인 협소 QRS 빈맥 환자에게 아데노신을 투여했으나 리듬이 전환되지 않고 환자가 갑자기 혈압이 70/40mmHg로 떨어졌다. 이때 우선 처치는?" → 동기화된 전기 심율동 전환(Synchronized Cardioversion)을 선택해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
- **현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 119 구급대가 호흡곤란을 호소하는 34세 여성에게 도착했습니다. 환자는 "가슴이 두근거리고 숨이 차요"라고 말합니다. 심박수는 160회/분, 혈압은 110/70 mmHg, 산소포화도 98%로 측정됩니다. 심전도 리듬을 확인하니 규칙적이고 좁은 QRS 파형의 빈맥입니다. 의식은 명료하고, 폐 청진 시 수포음은 들리지 않습니다.
- **현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1. 핵심! 현장 안전 확인 후 1차 평가(Primary Survey) 시행. A: 기도 개방, B: 호흡 정상, C: 맥박 빠름(160)하지만 혈압 정상, D: 의식 명료, E: 피부 따뜻하고 건조함. 불안정성(Unstable) 징후가 없음을 확인!
2. 응급실 도착 전, 환자에게 질식 기동법(Valsalva Maneuver)을 시도하도록 안내합니다. "숨을 깊게 들이마시고, 힘을 주면서 15초 동안 참으세요"라고 설명 후 모니터링합니다.
3. 만약 시도가 실패하면, 응급실 도착 후 의사에게 상황을 보고하고, 아데노신(Adenosine) 6mg 정맥 투여를 준비합니다. 구급차 내에서는 약물 투여가 불가능하므로, 신속히 응급의료기관으로 이송하며 이송 중 환자 상태 변화(특히 불안정 상태로의 전환)를 지속적으로 관찰합니다.
- **환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 경동맥 마사지(Carotid Sinus Massage)는 1급 응급구조사가 단독으로 수행할 수 없는 처치입니다. 경동맥 마사지는 뇌졸중이나 경동맥 협착증이 있는 환자에게 위험할 수 있어, 반드시 의료지도 하에 시행해야 하며 현장에서는 질식 기동법을 우선 사용합니다. 혼동 주의! 또한, 불안정 징후가 보이면 즉시 이송을 준비하고, 의료지도 의사에게 환자 상태를 보고하여 전기 심율동 전환(Cardioversion) 준비에 대한 지시를 받아야 합니다.

선배 응급구조사의 한마디: "상심실성 빈맥 환자를 만나면 가장 먼저 '이 환자는 안정적인가?'를 물어보세요! 혈압이 정상이고 의식이 명료하면 당황하지 말고 질식 기동법부터 시도해보세요. 때로는 환자에게 '힘주고 숨 참기'를 2~3번 반복하면 리듬이 저절로 돌아오는 경우도 많아요. 약물이나 전기 치료는 그 다음입니다!"

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