# 58세 여성이 휴식 중 갑작스러운 흉통으로 응급실에 내원했다. 심전도에서 I, aVL 유도의 ST절 상승이 보이고 III, aVF 유도에서 ST절 하강이 관찰된다. 이 환자의 폐색 혈관은?

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> language: ko  
> subject: 심혈관계 응급

## 문제

58세 여성이 휴식 중 갑작스러운 흉통으로 응급실에 내원했다. 심전도에서 I, aVL 유도의 ST절 상승이 보이고 III, aVF 유도에서 ST절 하강이 관찰된다. 이 환자의 폐색 혈관은?

## 보기

1. 우측 관상동맥
2. 좌전하행 관상동맥
3. 좌주간선
4. 대각선 가지
5. 좌회선 관상동맥 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

I, aVL 유도의 ST절 상승은 좌측 벽 심근경색을 의미하며, 좌회선 관상동맥 폐색을 시사한다. III, aVF의 ST절 하강은 상호 변화로 좌회선 폐색의 특징이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 심전도(ECG)에서 나타난 ST절 변화를 통해 급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction, AMI)의 원인이 되는 폐색 혈관(culprit vessel)을 추론하는 문제예요. **심전도 해석 능력**은 1급 응급구조사가 현장에서 심전도(ECG)를 획득하고, 의료지도의사의 지시에 따라 처치 방향을 결정하는 데 필수적인 역량입니다.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: ST절 상승 심근경색(ST-segment Elevation Myocardial Infarction, STEMI)은 관상동맥의 완전 폐색으로 인해 발생합니다. 심전도(ECG)의 각 유도(lead)는 심장의 특정 부위를 바라보고 있습니다. I, aVL 유도는 심장의 좌측벽(lateral wall)을, II, III, aVF 유도는 심장의 하벽(inferior wall)을 반영합니다. ST절 상승이 나타난 부위가 허혈(ischemia)의 위치를 알려주는 반면, 반대쪽 유도에 나타나는 ST절 하강(reciprocal change)은 진단의 특이도를 높여줍니다.
2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 이 환자는 I, aVL 유도에서 ST절 상승을 보입니다. 이는 좌측벽 심근경색(lateral wall STEMI)에 해당합니다. 좌심실의 측벽에 혈액을 공급하는 주요 혈관은 좌회선 관상동맥(Left Circumflex Artery, LCx)입니다. 또한 III, aVF 유도에서 ST절 하강이 관찰되는 것은 상호 변화(reciprocal change)로, LCx 폐색 시 하벽(inferior wall) 방향으로 전위가 반대 방향으로 투영되어 나타나는 소견입니다. 이는 우측 관상동맥(Right Coronary Artery, RCA) 폐색과 감별하는 중요한 포인트입니다.
3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 혼동 주의! **우측 관상동맥(RCA)** 폐색은 주로 II, III, aVF 유도(하벽)의 ST절 상승을 유발합니다. 이 환자는 하벽 유도에서 ST절이 상승하지 않고 오히려 하강했으므로 RCA가 아닙니다.
② **좌전하행 관상동맥(LAD)** 폐색은 전벽(anterior wall) 및 중격(septum)을 담당하여 V1~V4 유도의 ST절 상승을 유발합니다.
③ **좌주간선(LMCA)** 폐색은 매우 광범위한 심근경색을 유발하며, aVR 유도의 ST절 상승과 함께 여러 유도에서 광범위한 ST절 변화를 보입니다.
④ **대각선 가지(Diagonal branch)**는 LAD에서 분지하여 전측벽을 담당하며, 주로 V5, V6, I, aVL 유도에 영향을 줄 수 있으나, LCx 폐색보다 하벽의 상호 변화(reciprocal change)가 뚜렷하지 않습니다.
4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: STEMI 환자의 병원 전 처치는 빠른 이송(Load and Go)과 PCI(Percutaneous Coronary Intervention) 가능 병원 선정이 핵심입니다. 응급구조사는 심전도(ECG)를 획득하여 의료지도의사에게 전송하고, 아스피린(Aspirin) 및 니트로글리세린(Nitroglycerin) 투여에 대한 지시를 받아야 합니다. (단, 우심실 경색이 의심되는 하벽 STEMI 환자에게 니트로글리세린(Nitroglycerin) 투여는 금기(Contraindication)이므로 주의해야 합니다.)

개념 정리: **심전도(ECG) 유도별 관상동맥 대응 관계**

| 심전도 유도 (ECG Leads) | 해당 심근 부위 | 폐색 의심 혈관 |
| --- | --- | --- |
| II, III, aVF | 하벽 (Inferior wall) | 우측 관상동맥 (RCA) |
| V1 ~ V4 | 전벽 (Anterior wall) | 좌전하행 관상동맥 (LAD) |
| I, aVL, V5, V6 | 좌측벽 (Lateral wall) | 좌회선 관상동맥 (LCx) |
| V1, V2 (wide) | 중격 (Septum) | 좌전하행 관상동맥 (LAD) |
| aVR (ST elevation) | 광범위 허혈 | 좌주간선 (LMCA) / 3혈관 질환 |

한눈에 비교!: **하벽 STEMI vs 좌측벽 STEMI 감별**

| 구분 | 하벽 STEMI (RCA 폐색) | 좌측벽 STEMI (LCx 폐색) |
| --- | --- | --- |
| 주요 ST 상승 유도 | II, III, aVF | I, aVL, V5, V6 |
| 상호 변화 (Reciprocal change) | I, aVL (ST 하강) | II, III, aVF (ST 하강) |
| 합병증 주의 | 우심실 경색, 서맥성 부정맥 (AV block) | 폐부종, 심인성 쇼크 가능성 |

핵심 처치 포인트: STEMI가 의심되는 환자에게는 수축기 혈압 < 90mmHg, 심한 서맥(<50회/분), 우심실 경색 의심 시 니트로글리세린(Nitroglycerin) 투여를 금합니다. 아스피린(Aspirin) 160~325mg을 씹어서 복용하도록 하고, 산소포화도(SpO₂)가 90% 미만일 때만 산소를 공급합니다.

암기 팁: "I, aVL - 왼쪽 옆구리 - LCx"로 암기하세요. "II, III, aVF - 바닥(발 쪽) - RCA"와 대비해서 외우면 헷갈리지 않아요.

국시 빈출 포인트: ST절 상승 부위로 폐색 혈관을 추론하는 문제는 매년 출제되는 고난도 문제입니다. 특히 하벽 경색과 좌측벽 경색의 상호 변화(reciprocal change) 패턴을 정확히 구분하는 것이 핵심입니다. "III, aVF ST 상승 + I, aVL ST 하강 = RCA"와 "I, aVL ST 상승 + III, aVF ST 하강 = LCx"를 반드시 기억하세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
이런 환자가 구급차에 실려 응급실에 도착했다고 상상해 보세요.
- **현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "58세 여성, 휴식 중 갑자기 시작된 가슴 쥐어짜는 듯한 통증을 호소하며 119를 통해 내원합니다. 구급대원이 획득한 12유도 심전도(12-lead ECG)에서 I, aVL 유도의 ST절 상승이 확인되었습니다. 환자는 통증 때문에 불안해하고 식은땀을 흘리고 있습니다. 혈압은 110/70mmHg, 맥박은 90회/분, 산소포화도(SpO₂)는 97%입니다."
- **현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1. **1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**: 기도(A) 확인 → 호흡(B): 호흡음 청진, 산소포화도(SpO₂) 94% 이상 유지 (저산소증이 없으므로 산소 투여는 불필요) → 순환(C): 맥박 확인, 피부 상태, 혈압 측정, 심전도(ECG) 모니터링 → 의식(D): 의식 수준 확인, 통증 정도(VAS 8/10) 사정 → 노출(E): 흉통 부위 노출, 청진, 부종 및 청색증 확인.
2. **의료지도 요청 및 처치**: 심전도(ECG) 소견을 의료지도의사에게 전송 및 보고합니다. 지시에 따라 아스피린(Aspirin) 300mg을 씹어서 복용하도록 하고, 통증 조절을 위해 니트로글리세린(Nitroglycerin) 0.5mg 설하정(S/L) 투여를 고려합니다. (단, 수축기 혈압이 100mmHg 미만이거나 우심실 경색 의심 소견이 있을 경우 금기).
3. **이송 병원 선정**: PCI(Percutaneous Coronary Intervention)가 가능한 권역응급의료센터 또는 심혈관센터로 직행 이송(Direct Transport)을 결정합니다. "Door-to-balloon time"을 90분 이내로 맞추는 것이 생존율을 높이는 핵심입니다.
- **환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: STEMI 환자는 이송 중 심실세동(VF)이나 심인성 쇼크(Cardiogenic Shock)로 진행될 수 있으므로, 구급차 내에는 반드시 자동심장충격기(AED) 또는 제세동기(Defibrillator)를 준비하고, 심전도(ECG)를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 심정지 발생 시 즉시 제세동(Defibrillation) 및 전문심장소생술(ACLS)을 시행할 준비를 해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: **STEMI 의심 환자 현장 처치 체크리스트**
1. 12유도 심전도(ECG) 획득 및 해석 (의료지도의사에게 전송)
2. 아스피린(Aspirin) 160~325mg 씹어서 복용
3. 니트로글리세린(Nitroglycerin) 0.5mg 설하 투여 (금기 사항 확인 필수)
4. 통증 조절 (모르핀(Morphine) IV 투여는 의료지도 필요)
5. 산소 투여 (SpO₂ < 90%인 경우에만)
6. 지속적인 심전도(ECG) 및 활력징후 모니터링
7. PCI 가능 병원으로의 신속한 이송

선배 응급구조사의 한마디: "응급구조사가 획득한 심전도(ECG) 한 장이 환자의 생사를 가를 수 있어요. STEMI를 발견하면 '이 환자는 골든타임을 지켜야 하는 환자'라는 마음가짐으로, 신속하고 정확하게 의료지도 요청과 처치를 이행해야 합니다. 단순히 통증만 잡아주는 게 아니라, 심장 근육이 살아날 시간을 벌어주는 거예요!"

## 핵심 개념

- **좌회선 관상동맥 (Left Circumflex Artery, LCx)** — 좌측 관상동맥(LCA)에서 분지하여 좌심방과 좌심실의 측벽 및 후벽에 혈액을 공급하는 혈관입니다. 이 혈관의 폐색은 주로 I, aVL, V5, V6 유도의 ST절 상승을 유발합니다.
- **상호 변화 (Reciprocal Change)** — 심근경색 시 경색 부위의 반대편 심장벽에서 관찰되는 ST절 하강을 말합니다. 이는 경색 부위의 전위가 반대 방향으로 투영되어 나타나는 전기적 현상으로, STEMI 진단의 특이도를 높이는 중요한 소견입니다.
- **하벽 심근경색 (Inferior Wall Myocardial Infarction)** — 주로 우측 관상동맥(RCA)의 폐색으로 발생하며, II, III, aVF 유도에서 ST절 상승을 보입니다. 우심실 경색이나 방실 차단(AV block) 같은 합병증을 동반할 수 있어 주의가 필요합니다.
- **ST절 상승 심근경색** — 관상동맥이 완전히 막혀 심근이 허혈성 괴사에 이른 상태로, 심전도(ECG)에서 ST절의 상승을 특징으로 합니다. 신속한 재관류 치료(PCI 또는 혈전용해제)가 필수적입니다.
- **경피적 관상동맥 중재술 (Percutaneous Coronary Intervention, PCI)** — 풍선 카테터나 스텐트를 이용하여 막힌 관상동맥을 물리적으로 확장시켜 혈류를 재개통시키는 시술입니다. STEMI 환자의 골든타임(90분 이내)을 지키는 가장 효과적인 치료법입니다.

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