# 내외과 병동의 간호사가 좌측 인공 고관절 전치환술을 받고 수술 후 2일째인 67세 남성 대상자의 아침 검사 결과를 확인합니다. 어제 헤모글로빈은 8.2 g/dL였고, 오늘 수치는 7.0 g/dL입니다. 활력징후: 혈압 102/64, 심박수 102, 호흡수 18, 체온 36.8°C, 실내공기에서 SpO2 96%. 수술 부위 드레싱에는 소량의 마른 혈성 삼출물이 있습니다. 우선적인 간호 중재는 무엇입니까?

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> language: ko  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## 문제

내외과 병동의 간호사가 좌측 인공 고관절 전치환술을 받고 수술 후 2일째인 67세 남성 대상자의 아침 검사 결과를 확인합니다. 어제 헤모글로빈은 8.2 g/dL였고, 오늘 수치는 7.0 g/dL입니다. 활력징후: 혈압 102/64, 심박수 102, 호흡수 18, 체온 36.8°C, 실내공기에서 SpO2 96%. 수술 부위 드레싱에는 소량의 마른 혈성 삼출물이 있습니다. 우선적인 간호 중재는 무엇입니까?

## 보기

1. 4시간 후 재정맥 채혈로 헤모글로빈을 재검사하여 감소를 확인하고, 대상자에게 어지럼증이 발생하거나 재검사 값이 7.0 g/dL 미만이면 의료제공자에게 연락한다.
2. 구강 수분 섭취를 하루 2 L로 증가시키고, 대상자가 도움을 받아 복도에서 보행하도록 격려하며, 다음 정규 4시간 간격에 활력징후를 재평가하여 변화를 모니터링한다.
3. 헤모글로빈의 하향 추세를 기록하고, 예정된 다음 저분자량 heparin 투여를 보류하며, 대상자에게 증상이 있는 빈혈이 발생하면 의료제공자에게 문제를 상향 보고한다.
4. 신속히 처방의에게 보고하고, 활력징후·창상·배액관·복부의 잠복 출혈을 포함한 집중 출혈 사정을 시행하며, 가능한 수혈 또는 영상검사 준비를 한다. **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

수술 후 대상자의 헤모글로빈이 12시간 만에 1.2 g/dL 감소한 것은 임상적으로 의미 있으며, 즉시 의료진에게 보고해야 합니다. 헤모글로빈 7.0 g/dL은 AABB 수혈 기준치(안정적인 환자의 경우 7 g/dL 미만)에 근접합니다. 빈맥(심박수 102)과 경계성 혈압은 초기 보상성 저혈량증이나 빈혈을 시사합니다. 우선순위는 의료진 보고와 집중 출혈 사정입니다. 선택지 2는 비검사실 문제를 조사하느라 중요한 치료를 지연시킵니다. 선택지 3은 추세를 무시하고 일상적인 모니터링에 의존합니다. 선택지 4는 독자적으로 항응고제를 보류하는 것입니다. 이는 의사의 처방이 필요하며, 증상이 나타날 때까지 기다리는 것은 우선-안전 규칙을 위반합니다.

## 심화 해설

임상 판단
NCJMM: 단서 인식(Hgb 8.2→7.0 + HR 102 + BP 102/64 + 고관절 수술 후 2일 = 활동성 출혈 가능성) → 단서 분석(12시간 1.2 g/dL drop은 유의미; 빈맥 + 경계 BP = 보상기) → 해결책(처방의 보고 + 출혈 사정 + 수혈/영상 준비) → 행동(보고·집중 사정·준비) → 평가(출혈원 식별·필요 시 수혈·shock 진행 차단).

암기 요령
Hgb drop ≥1 g/dL = STAT 보고. 단일 값보다 추세(trend)가 핵심. 빈맥 + 경계 BP는 보상성 hypovolemia 신호 — 환자가 안정적으로 보여도 즉시 보고.

한국 vs 미국 임상
한국에서는 morning lab 결과를 아침 회진 때 의사에게 알리겠다는 표현이 흔하지만, NCLEX는 critical lab trend의 즉시 보고를 강제. wait-and-see, 회진 지연, 항응고제 단독 보류는 모두 오답.

## 임상 시나리오

임상 진료 가이드
AABB 수혈 가이드라인: Hgb

## 핵심 개념

- **헤모글로빈(Hemoglobin, Hgb)** — 적혈구 내 산소 운반을 담당하는 철 함유 단백질. 성인 기준 약 12–17 g/dL. 24시간 내 ≥1 g/dL drop 또는 안정 환자에서
- **CBC 추세** — 전혈구 검사(Hgb, Hct, platelets)의 시간 경과에 따른 변화. 단일 값보다 추세가 수술 후 출혈 의사결정에 핵심. 하강하는 Hgb 추세 + 빈맥/저혈압이면 즉각 평가.
- **보상성 저혈량(Compensated hypovolemia)** — 체액 손실 초기에 빈맥, 혈관 수축, 호흡수 증가로 혈압을 유지하는 단계. BP가 정상 또는 경계로 보일 수 있음. 이 단계 인지가 비보상성 쇼크 진행을 차단하는 핵심.

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