# 外科病棟の看護師が、左人工股関節全置換術後2日目の67歳男性患者の朝の検査結果を確認した。昨日のヘモグロビン値は8.2 g/dL、本日は7.0 g/dLである。バイタルサイン：血圧102/64、心拍数102、呼吸数18、体温36.8℃、SpO2 96%（室内気）。手術創のドレッシングには少量の乾燥した血性滲出液がある。優先度が最も高い看護行為はどれか？

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> language: ja  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## 問題

外科病棟の看護師が、左人工股関節全置換術後2日目の67歳男性患者の朝の検査結果を確認した。昨日のヘモグロビン値は8.2 g/dL、本日は7.0 g/dLである。バイタルサイン：血圧102/64、心拍数102、呼吸数18、体温36.8℃、SpO2 96%（室内気）。手術創のドレッシングには少量の乾燥した血性滲出液がある。優先度が最も高い看護行為はどれか？

## 選択肢

1. 4時間後に静脈血再採取でヘモグロビンを再確認して低下を確認し、患者がめまいを起こした場合、または再検査値が7.0 g/dL未満の場合は医療提供者に連絡する。
2. 経口水分摂取量を1日2 Lに増やし、患者に介助付きで廊下を歩行するよう促し、次の定時4時間ごとのバイタルサイン再評価を行い変化を監視する。
3. ヘモグロビンの低下傾向を記録し、次回予定の低分子量ヘパリン投与を保留し、患者が症候性貧血を発症した場合には医療提供者に連絡して懸念を伝える。
4. 速やかに処方医に報告し、バイタル·創部·ドレーン·腹部の潜在的出血を含む集中的出血評価を行い、輸血や画像検査の準備をする。 **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

術後患者における12時間でのヘモグロビン1.2 g/dLの低下は臨床的に有意であり、直ちに医師への報告が必要である。Hgb 7.0 g/dLはAABBの輸血閾値（安定した患者では

## 詳細解説

臨床判断
NCJMM：手がかり認識(Hgb 8.2→7.0 + HR 102 + BP 102/64 + 股関節術後2日 = 活動性出血の可能性) → 手がかり分析(12時間で1.2 g/dL低下は有意；頻脈+境界域BP=代償期) → 解決策生成(処方医報告 + 出血評価 + 輸血/画像準備) → 行動(報告·集中評価·準備) → 結果評価(出血源同定·必要に応じ輸血·ショック進行阻止)。

記憶のコツ
Hgb低下≥1 g/dL = STAT報告。単一値より推移(trend)が核心。頻脈+境界域BPは代償性hypovolemiaサイン — 患者が安定して見えても即時報告。

韓国 vs 米国 臨床
韓国では朝のlab結果を朝回診時に医師に伝える表現が一般的だが、NCLEXはcritical lab trendの即時報告を強制。wait-and-see、回診まで遅延、抗凝固薬の単独保留はすべて誤答。

## 臨床シナリオ

臨床診療ガイド
AABB輸血ガイドライン：Hgb

## 重要概念

- **ヘモグロビン(Hemoglobin, Hgb)** — 赤血球内の酸素運搬を担う鉄含有タンパク質。成人基準 約12–17 g/dL。24時間以内の≥1 g/dL低下または安定患者で
- **CBC推移** — 全血球計算(Hgb、Hct、血小板)の経時変化。単一値より推移が術後出血判断の核心。下降するHgb推移+頻脈/低血圧なら緊急評価。
- **代償性低容量(Compensated hypovolemia)** — 体液喪失初期に頻脈、血管収縮、呼吸数増加で血圧を維持する段階。BPが正常または境界に見える場合あり。この段階の認識が非代償性ショック進行を阻止する核心。

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