# 一位82歲患者左側髖關節置換術後第1天，凌晨2時呼叫護理師，急著要使用廁所。30分鐘前剛靜脈注射麻醉性止痛藥。病房內配備有低床、手可觸及的呼叫鈴、與床邊便器(bedside commode)。預防跌倒的最優先護理處置為何？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361678&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## 題目

一位82歲患者左側髖關節置換術後第1天，凌晨2時呼叫護理師，急著要使用廁所。30分鐘前剛靜脈注射麻醉性止痛藥。病房內配備有低床、手可觸及的呼叫鈴、與床邊便器(bedside commode)。預防跌倒的最優先護理處置為何？

## 選項

1. 記錄患者意識清楚、定向力良好，並指導下次起身前先呼叫。
2. 投予PRN鎮靜安眠藥讓患者整夜入睡，避免起身上廁所。
3. 陪伴在患者身旁，使用gait belt(移動帶)協助安全轉位至床邊便器，並於排尿過程持續陪伴。 **✔ 正確答案**
4. 升起病床4側的全部安全護欄，避免患者未經協助自行下床。

**正確答案: 3**

## 解析

此患者具備多重跌倒風險：高齡(82歲) + 髖關節術後第1天 + 30分鐘前剛IV麻醉性止痛藥 + 夜間急性尿意。最優先處置為護理師直接陪伴 + gait belt安全轉位 + 使用床邊便器，並於排尿過程持續陪伴。選項1僅記錄無立即介入。選項2將4側護欄全部升起符合CMS身體約束(restraint)定義，且病人翻越時反而提高高處墜落風險。選項4在高齡 + 麻醉性止痛藥患者上加用鎮靜安眠藥會增加譫妄與跌倒風險，且未解決立即的排尿需求。

## 深入解析

臨床判斷
NCJMM：認識線索(82歲·髖關節術後第1天·30分鐘前IV麻醉性止痛藥·夜間急性尿意 = 多重跌倒風險累加) → 分析線索(必須立即介入，患者單獨移動幾乎確定跌倒) → 提出解方(直接陪伴 + gait belt + 床邊便器) → 採取行動(陪伴下安全轉位 + 排尿過程持續陪伴) → 評估結果(無跌倒 + 部分保留患者自主性)。

記憶要訣
高風險病人身邊不離開 — Stay, Assist, Equip, Watch。高齡跌倒4線索A-O-N-T (Age 高齡 + Opioid·鎮靜藥 + Night 夜間 + Toileting 尿意)同時出現時，直接陪伴為優先。

韓國 vs 美國 臨床
韓國病房對夜間尿意常以口頭叮囑或交給家屬處理，將4側護欄全部升起亦相當常見。NCLEX(美國)明確以護理師直接陪伴 + gait belt + 床邊便器為正答，4側護欄全升 = CMS身體約束，故為一律錯誤。

## 臨床情境

臨床實務指引
AGS/CDC STEADI跌倒預防組合：普遍預防(低床、可及呼叫鈴、防滑襪)、個別評估(Morse Fall Scale等)、針對性處置(gait belt轉位、床邊便器、定時排尿計畫)。手術後 + 麻醉性止痛藥 + 65歲以上即為高風險族群。

注意
NCLEX頻出4側護欄全升 = CMS身體約束陷阱。上方2側可作為移動輔助允許，但4側全升即視為阻斷自由移動，需另行醫囑·監測·時間限制。對高齡患者使用PRN鎮靜安眠藥來迴避夜間尿意的選項亦為錯誤。

## 重要概念

- **Gait belt(移動帶)** — 繫於患者腰部的強化織帶，供護理師穩定把持以協助轉位與行走。可同時降低患者跌倒風險與護理師腰背受傷風險，是普遍適用的跌倒預防工具。
- **床邊便器(Bedside commode)** — 放置於病床旁的可攜式便器，用於行走至廁所有跌倒風險的病人。可將移動距離最小化以應付急性尿意，特別適合術後或使用鎮靜藥·麻醉性止痛藥的病人。
- **身體約束(CMS定義)** — 限制病人自由移動的任何徒手、物理或機械裝置，包括將4側護欄全部升起。依CMS Conditions of Participation須有醫囑、正當理由、監測與時間限制。

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