# 22세 남성이 싸움 중 안와 부위를 가격당한 후 내원하였다. 복시와 안구 함몰을 호소하며, 안구 운동 제한이 관찰된다. 다음 중 가장 의심되는 손상은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361571  
> language: ko  
> subject: 두부·척추 손상

## 문제

22세 남성이 싸움 중 안와 부위를 가격당한 후 내원하였다. 복시와 안구 함몰을 호소하며, 안구 운동 제한이 관찰된다. 다음 중 가장 의심되는 손상은?

## 보기

1. 안와 골절 **✔ 정답**
2. 각막 찰과상
3. 망막 박리
4. 외상성 홍채염
5. 안와 내 이물

**정답: 1**

## 해설

안와 골절, 특히 blow-out fracture는 안와 하벽이나 내벽이 약하여 둔력에 의해 골절되면서 안구 주위 조직이 골절 부위로 빠져 복시, 안구 함몰, 안구 운동 제한을 유발한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 안와 부위 둔상 후 나타나는 전형적인 손상의 특징을 묻고 있어요. 환자가 호소하는 복시(Diplopia), 안구 함몰(Enophthalmos), 그리고 안구 운동 제한(Restricted extraocular movement)의 세 가지 증상은 눈 주위 구조의 해부학적 변화를 시사하는 중요한 단서입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 안와(Orbit)는 눈을 보호하는 뼈 구조물로, 특히 안와 하벽(Inferior wall)과 내벽(Medial wall)이 얇아 외부 충격에 취약합니다. 둔력(Blunt force)이 가해지면 안와 내 압력이 급격히 상승하면서 이 얇은 부위가 골절되는데, 이를 안와 파열 골절(Blow-out fracture)이라고 합니다. 이 골절 부위로 하직근(Inferior rectus muscle)이나 내직근(Medial rectus muscle) 같은 안구 외근(Extraocular muscles)이나 주위 지방 조직이 끼이게 되어 위와 같은 증상이 나타납니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 따라서 환자의 증상은 전형적인 안와 골절(Orbital Fracture), 특히 blow-out fracture의 임상 양상과 정확히 일치합니다. 둔상 기전(주먹에 의한 안와 가격)과 세 가지 핵심 증상(복시, 안구 함몰, 안구 운동 제한)을 종합할 때 가장 의심되는 손상은 1번 보기입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- 혼동 주의! ②번 각막 찰과상(Corneal abrasion)은 안구 표면 손상으로 심한 통증, 눈물, 광선공포증(Photophobia)을 유발하지만 복시나 안구 함몰은 보이지 않습니다.
- ③번 망막 박리(Retinal detachment)는 갑작스러운 시야 결손, 번쩍이는 불빛(Photopsia), 비문증(Floaters)이 주요 증상이며 복시나 안구 함몰은 흔하지 않습니다.
- ④번 외상성 홍채염(Traumatic iritis)은 눈 속의 염증으로 통증, 충혈, 빛에 대한 민감도 증가, 시력 저하가 주 증상이며 복시나 함몰과는 거리가 있습니다.
- ⑤번 안와 내 이물(Intraorbital foreign body)은 침투성 손상(Penetrating injury) 후 의심하며 CT 등 영상 검사로 확인합니다. 단순 둔상인 본 사례에서는 가능성이 낮고, 전형적인 복시-함몰 증상은 이물보다는 조직 감입(Entrapment)을 시사합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 안와 파열 골절(Blow-out fracture)은 핵심! 감별해야 할 또 다른 안와 골절 유형으로 안와 광대뼈 복합체 골절(Zygomaticomaxillary complex fracture, ZMC fracture)이 있습니다. ZMC 골절은 광대뼈 함몰, 안검하수, 하악 운동 장애 등이 동반되어 구분할 수 있습니다. 또한, 안와 골절이 의심될 때 절대 해서는 안 되는 행동이 있습니다. 바로 금기: 코를 풀지 말 것(No nose blowing)입니다. 이는 안와 내 압력을 증가시켜 안구 내용물이 부비동(Sinus) 쪽으로 더 빠져나가거나, 공기가 안와 내로 유입되어 안구 주위 기종(Orbital emphysema)을 유발할 수 있기 때문입니다.

개념 정리: 안와 부위 둔상 환자 평가 시 Primary Survey에서 생명을 위협하는 다른 손상(두개내 출혈, 기도 폐쇄 등)이 없는지 먼저 확인한 후, 시력(Vision), 안구 운동(EOM), 안구 돌출 정도(Exophthalmos/Enophthalmos), 안검 및 결막 상태를 평가합니다. Blow-out fracture 진단을 위해서는 안와 CT(Orbital CT)가 필수적이며, 눈 근육의 감입(Entrapment) 여부를 확인해야 합니다.

한눈에 비교!:

| 증상 | 안와 파열 골절 (Blow-out Fx) | 각막 찰과상 | 망막 박리 |
| --- | --- | --- | --- |
| 통증 정도 | 중등도 이하, 안구 운동 시 심해짐 | 심한 통증, 눈 깜빡임 시 악화 | 통증 없거나 경미 |
| 복시 | 특징적 (안구 운동 제한 동반) | 없음 | 없음 (단안 시야 결손) |
| 안구 함몰 | 있음 (조직이 골절 부위로 빠짐) | 없음 | 없음 |
| 핵심 검사 | 안와 CT, 견인 검사(Forced duction test) | 형광 염색(Fluorescein stain) | 안저 검사(Fundoscopy), 초음파 |

핵심 처치 포인트: 안와 골절이 의심되면 핵심! 즉시 눈에 대한 압박이나 안구 마사지를 금지합니다. 추가적인 안구 손상을 방지하기 위해 안구 보호대(Eye shield)를 착용시킵니다. 환자가 구역질이나 구토를 하면 안와 내 압력이 상승할 수 있으므로 항구토제(Antiemetic) 투여를 고려하고, 코를 풀지 못하도록 교육합니다. 수술적 정복은 일반적으로 부종이 가라앉은 1-2주 후에 시행합니다.

암기 팁: Blow-out fracture의 세 가지 핵심 증상은 '복시-함몰-운동제한'으로 외우세요. 안와는 'Blow(주먹)'에 의해 'Out(밖으로)' 터져 나가는 듯이 얇은 벽이 골절됩니다.

국시 빈출 포인트: 외상 환자의 증상과 기전을 연결하는 문제는 국가고시에서 매우 자주 출제됩니다. 특히 '안와 부위 둔상'과 '복시, 안구 함몰'이 세트로 나오면 Blow-out fracture를 가장 먼저 떠올릴 수 있어야 합니다.

기출 변형 주의!: "교통사고로 얼굴 부위를 부딪힌 후 코피가 나고, 눈 주위가 붓고 멍들었습니다. 복시와 안구 함몰은 없지만, 눈 밑과 볼이 저리고 이가 안 맞는 느낌이 듭니다" 와 같은 증상이 나오면 ZMC 골절(Zygomaticomaxillary complex fracture)을 의심할 수 있어야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 구급대원이 길거리 싸움 신고를 받고 출동했습니다. 20대 남성이 주먹에 얼굴(특히 오른쪽 눈)을 맞았습니다. 환자는 의식이 명료하고, 기도는 개방되어 있으며 호흡과 순환에 이상은 없습니다. 그러나 "눈이 두 개로 보이고, 눈을 위나 아래로 움직이기 힘들다"고 호소합니다. 육안으로 보아 오른쪽 눈이 왼쪽보다 약간 움푹 들어가 보입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1.  **1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**: 생명을 위협하는 기도 문제나 출혈성 쇼크 등 다른 손상이 없는지 먼저 확인합니다. (본 사례에서는 안전합니다.)
2.  **2차 평가(Secondary Survey) 및 이송**:
- 핵심! 현장에서 시력을 간이로 평가합니다. (손가락 개수 맞추기 등)
- 환자에게 절대 코를 풀지 말라고 교육합니다.
- 눈에 직접적인 압박이 가지 않도록 주의하며, 안구 보호를 위해 안대(Sterile eye pad)나 종이컵 등을 대고 부목 고정합니다.
- 추가 출혈이나 안와 기종 발생을 막기 위해 눈을 비비거나 만지지 않도록 합니다.
- 이송 우선순위: 안와 골절은 단순 골절이 아니며, 시력 손상이나 복시가 지속될 수 있으므로 안과 전문의 진료가 가능한 응급의료기관으로 신속히 이송합니다. 가능하면 CT 촬영이 가능한 병원을 선택합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- 의료지도: 안와 골절이 확실시되는 환자에게 현장에서 응급구조사가 직접 처치할 수 있는 범위는 제한적입니다. 구토 시 안와 내압 상승을 방지하기 위해 구토 체위를 취해주고, 필요 시 의료지도의사의 지시에 따라 항구토제를 투여할 수 있습니다.
- 안구 자체에 직접적인 손상(안구 파열, 각막 천공)이 의심되면 안구 보호에 더욱 신경 써야 합니다. 절대 안구를 압박하지 말고, 보호대를 느슨하게 덮어야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 외상 환자 2차 평가 시 얼굴 부위는 P(Periorbital ecchymosis, raccoon eyes sign), E(Eyes: subconjunctival hemorrhage, chemosis), A(Anisocoria? / Afferent pupillary defect?), R(Restricted EOM / Retrobulbar hemorrhage), L(Lid laceration / Lacerated globe), S(Sinus pain / Step deformity)의 약어로 기억해도 좋습니다.

선배 응급구조사의 한마디: "얼굴 부위 외상은 겉으로 보기엔 멀쩡해 보여도 절대 무시하면 안 돼요. 특히 '안와'는 시력이라는 중요한 기능과 직결된 부위예요. '눈이 두 개로 보인다'는 환자의 말 한마디에 '혹시 뼈가 부러져서 근육이 끼었나?'를 의심할 수 있어야 진정한 응급구조사예요. 환자의 시력이 소실되기 전에, 신속하고 정확하게 안전한 병원으로 이송하는 게 우리의 역할입니다!"

## 핵심 개념

- **Blow-out fracture** — 안와 하벽이나 내벽이 둔력에 의해 골절되면서 안구 외근이나 지방 조직이 골절 부위로 끼어드는 손상입니다.
- **복시** — 하나의 물체가 두 개로 보이는 증상으로, 안구 운동 장애 시 발생합니다.
- **안구 함몰** — 안구가 안와 내로 함몰되어 들어가 보이는 상태로, 안와 골절 시 조직이 부비동 쪽으로 빠져나가 발생합니다.
- **안구 운동 제한 (Restricted extraocular movement)** — 안구 외근이 골절 부위에 감입되거나 손상되어 안구 운동 범위가 제한되는 증상입니다.
- **안와 하벽 (Inferior orbital wall)** — 안와 바닥을 이루는 얇은 뼈로, Blow-out fracture에서 가장 흔히 골절되는 부위입니다.

## 같은 주제 문제

- [45세 남성이 교통사고 후 의식이 혼미한 상태로 내원하였다. Glasgow Coma Scale 점수가 8점이고, 좌측 동공이 확장되어 빛 반사가 소실되었다. 이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361557)
- [25세 남성이 오토바이 사고 후 안면부 외상으로 내원하였다. 비출혈이 지속되고, 눈 주위가 심하게 부어 있으며, 안구운동 시 통증을 호소한다. 비강 내시경 검사에…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361558)
- [30세 여성이 넘어지면서 머리를 부딪힌 후 5분간 의식을 잃었다가 회복되었다. 내원 시 GCS 15점이고 신경학적 검사에서 이상이 없다. 두부 CT 촬영 결과 정…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361559)
- [50세 남성이 공사장에서 추락하여 두부 손상을 입었다. 의식은 명료하나 양측 눈 주위에 심한 멍과 부종이 관찰되고, 유양돌기 부위에도 멍이 있다. 이 환자에서 의…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361560)
- [20세 남성이 농구 경기 중 팔꿈치로 얼굴을 강타당했다. 하악골 부위에 통증과 부종이 있으며, 개구 시 통증이 심하고 교합이 맞지 않는다고 호소한다. 이학적 검사…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361561)
- [60세 남성이 보행 중 넘어져 머리를 부딪힌 후 3주간 두통과 기억력 저하가 지속되었다. 과거력에서 항응고제를 복용 중이다. 두부 CT에서 초승달 모양의 저밀도 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361562)
- [35세 남성이 교통사고로 내원하였다. 의식은 명료하나 심한 두통과 오심을 호소한다. 신경학적 검사에서 국소 결손은 없다. 두부 CT에서 측두골 부위에 렌즈 모양의…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361563)
- [22세 여성이 교통사고 후 의식이 없는 상태로 응급실에 도착하였다. 기도 확보를 위해 기관내삽관을 시행하던 중, 경추 보호대가 장착되어 있지 않아 경추를 과신전시…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361564)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._