# 60세 여성이 욕실에서 넘어져 우측 고관절 부위에 심한 통증과 함께 다리가 짧아지고 외회전된 상태로 발견되었다. 피부에 열상은 없으나 대퇴부가 부어있다. 활력징후는 혈압 100/60mmHg, 맥박 110회/분이다. 다음 중 이 환자의 출혈량 추정치로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361520  
> language: ko  
> subject: 출혈과 외상성 쇼크

## 문제

60세 여성이 욕실에서 넘어져 우측 고관절 부위에 심한 통증과 함께 다리가 짧아지고 외회전된 상태로 발견되었다. 피부에 열상은 없으나 대퇴부가 부어있다. 활력징후는 혈압 100/60mmHg, 맥박 110회/분이다. 다음 중 이 환자의 출혈량 추정치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 2000~2500mL
2. 500~1000mL
3. 2500~3000mL
4. 1000~1500mL **✔ 정답**
5. 1500~2000mL

**정답: 4**

## 해설

대퇴골 골절 시 골절 주변으로 약 1000~1500mL의 혈액이 손실될 수 있다. 이는 폐쇄성 골절에서도 발생하며, 저혈량성 쇼크를 유발할 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 폐쇄성 대퇴골 골절 시 발생할 수 있는 출혈량 추정과 관련된 핵심 개념을 묻고 있어요. **큰 뼈(긴 뼈, Long bone)의 골절, 특히 대퇴골(Femur) 골절은 주변으로 많은 양의 혈액이 손실**될 수 있어 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)를 유발할 수 있는 중요한 외상입니다. 환자의 활력징후(혈압 100/60mmHg, 맥박 110회/분)는 이미 빈맥(Tachycardia)과 정상 혈압의 경계로, 보상 기전이 작동하고 있음을 보여줘요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
대퇴골 간부(Femoral Shaft)의 폐쇄성 골절(Closed Fracture)에서는 골절 부위 주변으로 약 1000~1500mL의 혈액이 손실될 수 있어요. 이는 성인 전체 혈액량(약 5L)의 20~30%에 해당하는 양으로, 핵심! 제2형 출혈(Class II Hemorrhage)에 해당하여 보상성 빈맥(Compensatory Tachycardia)과 불안, 약간의 혈압 하강이 나타날 수 있습니다. 따라서 보기 4번(1000~1500mL)이 정답입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 2000~2500mL: 이는 골반 골절(Pelvic Fracture)에서 흔히 추정되는 출혈량입니다. 골반은 해면골(Cancellous bone)과 많은 혈관이 밀집되어 있어 출혈량이 매우 많아요.
② 500~1000mL: 이는 경골(Tibia)이나 상완골(Humerus) 같은 중간 크기 뼈의 폐쇄성 골절에서 추정되는 양입니다. 대퇴골보다 출혈량이 적어요.
③ 2500~3000mL: 이는 출혈성 쇼크(Hemorrhagic Shock) 4단계(Class IV)에 해당하는 극심한 출혈량으로, 대개 대동맥 파열(Ruptured Aorta)이나 다발성 골절(Multiple Fractures)이 동반된 상황에서 발생합니다.
⑤ 1500~2000mL: 대퇴골 골절의 단일 출혈로는 다소 과도한 추정치입니다. 개방성 골절(Open Fracture)이 동반되거나 골반 골절이 함께 있을 때 고려할 수 있어요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
출혈량 추정은 중증도 분류(Triage)와 쇼크 단계 판단에 매우 중요합니다. ATLS(Advanced Trauma Life Support) 출혈 분류를 함께 암기하세요.

| 구분 | Class I | Class II | Class III | Class IV |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 출혈량 | ~750mL | 750~1500mL | 1500~2000mL | 2000mL 이상 |
| 맥박 | 100 미만 | 100~120 | 120~140 | 140 초과 |
| 혈압 | 정상 | 정상 | 감소 | 감소 |
| 대표 예시 | 단순 열상 | 대퇴골 골절 | 골반 골절 | 대동맥 손상 |

개념 정리
폐쇄성 대퇴골 골절의 출혈량: 1000~1500mL
다른 골절별 출혈량: 골반 골절(1500~3000mL), 경골/상완골 골절(500~1000mL), 늑골 1개 골절(150mL)

한눈에 비교!
대퇴골 골절(1000~1500mL) vs 골반 골절(1500~3000mL): 골반 골절이 더 위험한 출혈을 일으키며, 즉각적인 골반 고정대(Pelvic Binder) 적용이 필요합니다.

국시 빈출 포인트
"폐쇄성 대퇴골 골절 시 출혈량 추정"은 매년 1~2문제씩 출제되는 High Yield 주제입니다. 활력징후(빈맥, 정상 혈압)와 함께 출혈량을 연결하는 통합 문제로 자주 나와요.

기출 변형 주의!
"60세 여성, 골다공증(Osteoporosis)이 있는 환자가 낙상 후 대퇴골 골절 진단. 활력징후: 혈압 85/50mmHg, 맥박 130회/분, 호흡 24회/분. 이 환자의 출혈량과 쇼크 단계는?" → Class III 쇼크(1500~2000mL)로 판단하고, 즉각적인 수액 소생술(Fluid Resuscitation)과 외상센터 이송이 필요합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"구급대원이 욕실에 쓰러진 60대 여성 환자에게 접근했습니다. 환자는 의식이 있으며 '엉덩이가 너무 아파요'라고 호소합니다. 우측 다리가 짧아지고 발이 바깥쪽으로 돌아가 있습니다. 대퇴부가 부어 있고 멍이 들기 시작했습니다. 혈압 100/60mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, SpO2 97%입니다."

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**: 기도(A)는 개방, 호흡(B)은 정상, 순환(C)은 빈맥(110회/분)과 경계성 혈압(100/60mmHg) → 핵심! 출혈성 쇼크(Hemorrhagic Shock) 가능성 의심. C-Spine 고정은 낙상 기전(낙상 고위험)이므로 유지.
2. **2차 평가(Secondary Survey)**: 신체 검진 시 우측 고관절 부위 변형, 단축, 외회전 확인. 피부 열상 없음(폐쇄성 골절). 신경혈관 상태(Neurovascular Status) 확인: 발목의 맥박, 감각, 운동 기능 평가.
3. **처치 및 이송**: 핵심! 폐쇄성 대퇴골 골절로 추정. 부목(Splinting) 적용으로 통증 감소와 추가 손상 방지. 저혈량성 쇼크 예방을 위해 2개의 큰 구경 정맥로(IV, 16~18G) 확보 및 등장성 수액(Isotonic Fluid, 예: Lactated Ringer's) 정주 시작. 환자를 척추판(Spine Board)에 고정 후 권역외상센터(Regional Trauma Center) 또는 종합병원 응급실로 이송. 이송 중 활력징후 5분마다 재평가 및 출혈량 증가(부기 증가, 혈압 하강) 감시.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 혼동 주의! 대퇴골 골절은 개방성 골절이 아니더라도 다량 출혈 가능 → 의료지도(Medical Direction)를 통한 수액 투여 지침 확인.
- 하지의 신경혈관 상태(족배 동맥 맥박, 발가락 감각/운동)를 반복 평가하여 구획 증후군(Compartment Syndrome) 발생 조기 발견.
- 고령 환자이므로 기저 질환(심혈관계, 신장 질환) 확인 및 과도한 수액 투여에 의한 폐부종(Pulmonary Edema) 주의.

선배 응급구조사의 한마디
"낙상 후 대퇴골 골절은 노인 환자에게 흔하지만 절대 가볍게 볼 수 없어요! 겉으로는 열상이 없어도 속에서는 피가 꽤 많이 빠져나가고 있어요. 현장에서 '발이 바깥으로 돌아가고 다리가 짧아졌다'는 전형적인 소견을 보면 바로 대퇴골 골절을 의심하고, 쇼크를 대비한 큰 구경 IV 확보와 외상센터 이송을 준비해야 해요. 국시에서는 '출혈량 추정'을 물어보지만, 실제 현장에서는 '이 환자는 쇼크가 올 수 있다'는 판단이 더 중요하답니다!"

## 핵심 개념

- **대퇴골 골절** — Femur Fracture. 긴 뼈(Long bone) 중 가장 큰 뼈로, 폐쇄성 골절 시에도 약 1000~1500mL의 출혈이 발생할 수 있습니다.
- **저혈량성 쇼크** — Hypovolemic Shock. 순환 혈액량 감소로 인한 쇼크 상태로, 출혈성 쇼크(Hemorrhagic Shock)가 가장 흔한 원인입니다.
- **ATLS 출혈 분류** — ATLS Hemorrhage Classification. 출혈량, 맥박, 혈압, 의식 상태에 따라 쇼크 단계를 Class I~IV로 분류하는 체계입니다.
- **골반 골절** — Pelvic Fracture. 대퇴골 골절보다 출혈량이 많아(1500~3000mL) 즉각적인 골반 고정대(Pelvic Binder) 적용이 필요합니다.
- **빈맥** — Tachycardia. 심박수가 100회/분 이상인 상태로, 저혈량성 쇼크의 초기 보상 기전으로 나타납니다.

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