# 50세 남성이 둔상으로 인한 복부 손상으로 응급실에 왔다. 혈압 90/60mmHg, 맥박 120회/분이며, 복부 팽만과 압통이 있다. 응급구조사가 환자 평가 시 가장 먼저 확인해야 할 항목은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361509  
> language: ko  
> subject: 출혈과 외상성 쇼크

## 문제

50세 남성이 둔상으로 인한 복부 손상으로 응급실에 왔다. 혈압 90/60mmHg, 맥박 120회/분이며, 복부 팽만과 압통이 있다. 응급구조사가 환자 평가 시 가장 먼저 확인해야 할 항목은?

## 보기

1. 피부 발진 여부
2. 복부 타진 시 공명음 유무
3. 활력징후와 의식 상태 **✔ 정답**
4. 환자의 과거 복부 수술력
5. 하지의 부종 여부

**정답: 3**

## 해설

외상성 출혈이 의심되는 환자에서 가장 먼저 평가해야 할 것은 활력징후와 의식 상태로, 쇼크의 중증도를 판단하고 응급처치 우선순위를 결정하는 데 필수적이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 둔상(Blunt Trauma)으로 인한 복부 손상 환자의 초기 평가 순서를 묻고 있어요. 혈압 90/60mmHg, 맥박 120회/분은 저혈압(Hypotension)과 빈맥(Tachycardia) 소견으로, 복강 내 출혈로 인한 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)를 강력히 시사합니다. 이러한 환자에게 가장 중요한 것은 1차 평가(Primary Survey, ABCDE 접근법)의 일환으로 즉시 핵심! **활력징후(Vital Signs)와 의식 상태(Level of Consciousness)**를 평가하여 쇼크의 중증도를 판단하고 생명을 위협하는 문제(예: 출혈성 쇼크)를 확인하는 것입니다. 이것이 모든 응급처치와 이송 결정의 기초가 됩니다.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 외상 환자, 특히 쇼크가 의심되는 환자 평가의 첫 단계는 1차 평가(Primary Survey)입니다. A(기도, Airway) - B(호흡, Breathing) - C(순환, Circulation) - D(의식장애, Disability) - E(노출, Exposure) 순서로 진행되며, 이 문제는 핵심! C(순환)와 D(의식상태) 평가에 해당합니다. 활력징후(혈압, 맥박, 호흡)와 의식 상태(GCS 또는 AVPU 척도)는 쇼크의 존재와 중증도를 즉각적으로 반영합니다.
2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: ③번 **활력징후와 의식 상태**가 정답입니다. 이 정보는 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)의 단계(예: 보상성 쇼크 vs 비보상성 쇼크)를 분류하고, 대량출혈 프로토콜(Massive Transfusion Protocol, MTP) 활성화 여부를 결정하는 핵심 지표입니다. 또한, 환자의 의식 수준 저하는 뇌 관류 부족을 의미하므로 응급 상황임을 알리는 중요한 적색 신호(Red Flag)입니다.
3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**: 혼동 주의! ① 피부 발진, ② 복부 타진 시 공명음, ④ 과거 복부 수술력, ⑤ 하지 부종은 모두 2차 평가(Secondary Survey)에서 자세히 확인할 세부 항목들입니다. 생명이 위급한 쇼크 상태가 의심되는 환자에게 가장 먼저 확인할 사항이 될 수 없습니다.
4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 외상 환자 평가 시 1차 평가(Primary Survey)와 2차 평가(Secondary Survey)의 구분은 매우 중요합니다. 1차 평가는 생명을 즉시 구하기 위한 '처치 중심' 평가이고, 2차 평가는 머리부터 발끝까지(Head-to-Toe) 자세히 검사하는 '진단 중심' 평가입니다. 이 둘의 순서를 혼동하면 생존율을 떨어뜨리는 치명적인 실수를 할 수 있습니다.

개념 정리: 외상 환자 평가의 핵심 단계
- **1차 평가(Primary Survey, XABCDE)**: 출혈조절(Exsanguinating Hemorrhage Control) - 기도(A) - 호흡(B) - 순환(C) - 의식장애(D) - 노출/환경(E). 생명 위협 문제를 즉시 발견하고 처치. (예: 이 문제의 활력징후/의식 확인)
- **2차 평가(Secondary Survey)**: 1차 평가 후 안정화되면 시행. 병력 청취(SAMPLE), 머리부터 발끝까지 신체 검사, 진단적 검사. (예: 복부 타진, 과거력 확인 등)

한눈에 비교!:

| 구분 | 1차 평가 (Primary Survey) | 2차 평가 (Secondary Survey) |
| --- | --- | --- |
| 목적 | 즉각적인 생명 구조 | 세부 손상 확인 |
| 시점 | 환자 접촉 즉시 | 생체징후 안정화 후 |
| 핵심 확인 | 활력징후, 의식, 출혈, 기도, 호흡 | 병력, 전신 진찰, 골절 여부 |
| 예시(복부 손상) | 혈압/맥박 확인, 쇼크 인지 | 복부 타진/촉진, 과거 수술력 확인 |

국시 빈출 포인트: 외상 환자 문제는 '처치 우선순위'나 '가장 먼저 확인할 항목' 형태로 자주 출제됩니다. 반드시 XABCDE 순서를 머릿속에 각인하고, 모든 보기를 이 순서에 따라 '무엇을 먼저 해야 하는가'로 판단하는 습관을 들이세요.

기출 변형 주의!: "복부 손상 환자가 의식이 혼미하고 혈압이 70/40mmHg입니다. 가장 우선시해야 할 처치는?"과 같은 변형이 가능합니다. 이 경우에도 정답은 '대량출혈을 의심하고 신속한 수혈 가능 병원으로 이송 또는 지혈을 위한 압박(외부 출혈 시) 또는 수술적 처치를 위한 이송'입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "70세 남성이 보행 중 교통사고로 복부를 부딪혔습니다. 구급차 내에서 혈압 85/50mmHg, 맥박 130회/분, 호흡 24회/분, 산소포화도 95%입니다. 환자는 불안해하며 '배가 아프다'고 합니다. 응급구조사는 이송 중 무엇을 가장 먼저 해야 할까요?"
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 핵심! 1차 평가(Primary Survey)를 통해 쇼크를 인지했습니다. 즉시 **고유량 산소(High-flow Oxygen)**를 공급하고, 정맥로(IV Access)를 확보합니다. 환자를 완전히 눕히거나 쇼크 자세(다리 거상)를 취하게 하고, 가장 가까운 권역외상센터(Regional Trauma Center) 또는 외상 전문 병원으로 이송을 결정합니다. 이송 중에는 5분 간격으로 활력징후와 의식 상태를 재평가하여 상태 변화(예: 혈압 추가 하강, 의식 소실)에 즉시 대응합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 출혈성 쇼크가 의심되는 환자에게 수액을 과도하게 주입하는 것은 응고 장애(Congulopathy)와 저체온증(Hypothermia)을 악화시킬 수 있으므로 주의합니다. 1급 응급구조사의 업무 범위 내에서 수액을 투여할 경우, 의료지도 의사의 구체적인 지시(예: "Ringer's lactate 500ml를 15분에 걸쳐 투여하라")를 받고 시행해야 합니다.
선배 응급구조사의 한마디: "구급차 안에서 혈압이 떨어지는 환자를 보면 당황하기 쉽지만, 우리가 가장 먼저 해야 할 일은 '이 환자는 출혈성 쇼크다'라는 결론을 내리고 신속하게 외상센터로 달리는 거예요. 현장에서 시간을 끌지 말고 'Load and Go'의 원칙을 철저히 지키는 게 가장 중요합니다!"

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