# 30세 남성이 칼에 찔려 우측 대퇴부에서 다량 출혈이 발생하였다. 지혈대가 없는 상황에서 응급구조사가 시행해야 할 가장 적절한 지혈 방법은?

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> language: ko  
> subject: 출혈과 외상성 쇼크

## 문제

30세 남성이 칼에 찔려 우측 대퇴부에서 다량 출혈이 발생하였다. 지혈대가 없는 상황에서 응급구조사가 시행해야 할 가장 적절한 지혈 방법은?

## 보기

1. 출혈 부위를 심장보다 높게 올리고 압박
2. 출혈 부위 근위부를 손가락으로 압박
3. 출혈 부위를 직접 압박하고 압박 붕대를 적용 **✔ 정답**
4. 출혈 부위 원위부를 압박하여 정맥 환류 차단
5. 상처 부위에 얼음주머니를 적용하여 혈관 수축 유도

**정답: 3**

## 해설

외상성 출혈에서 가장 기본적인 지혈 방법은 출혈 부위를 직접 압박하고 압박 붕대를 적용하는 것이다. 직접 압박은 지혈에 가장 효과적이며, 압박 붕대는 지속적인 압력을 유지한다. 지혈대가 없는 상황에서 우선적으로 시행해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 지혈대가 없는 상황에서 다량 출혈이 발생한 사지 손상 환자에게 응급구조사가 시행해야 할 **가장 기본적이고 즉각적인 지혈 방법**을 묻는 전형적인 문제입니다. 출혈 조절의 기본 원칙은 직접 압박(Direct Pressure)을 통해 출혈 부위의 혈관을 물리적으로 압박하여 지혈을 유도하는 것입니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**

외상 환자의 사망 원인 중 가장 흔한 것은 조절 가능한 출혈(Preventable Hemorrhage)입니다. 응급구조사의 출혈 조절 우선순위(Stop the Bleeding Algorithm)는 다음과 같습니다:

1) **직접 압박(Direct Pressure)**: 출혈 부위에 거즈나 천을 대고 강하게 누릅니다.

2) **압박 붕대(Pressure Bandage)**: 직접 압박으로 지혈이 확인되면 붕대를 단단히 감아 지속적인 압력을 유지합니다.

3) **지혈대(Tourniquet)**: 직접 압박으로 조절되지 않는 생명을 위협하는 사지 출혈 시 사용합니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**

③번 선택지인 **"출혈 부위를 직접 압박하고 압박 붕대를 적용"**이 가장 적절합니다. 핵심! 지혈대가 없는 상황에서는 직접 압박이 최우선이며, 압박 붕대는 손을 떼어도 압력이 유지되어 구조자의 손을 자유롭게 하고 재출혈을 방지합니다. 이는 병원 전 외상 소생술(Prehospital Trauma Life Support, PHTLS)과 응급구조사 표준 지침(Scope of Practice)에서 기본으로 요구되는 핵심 술기입니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**

①번: **"출혈 부위를 심장보다 높게 올리고 압박"** - 혼동 주의! 거상(Elevation)은 부종 감소에 도움이 되지만, 활동성 동맥성 출혈에는 직접 압박보다 효과가 떨어집니다. 지혈의 주된 방법이 될 수 없습니다.

②번: **"출혈 부위 근위부를 손가락으로 압박"** - 압박점(Pressure Point) 압박은 일시적으로 사용될 수 있으나 지속적인 압박이 어렵고, 직접 압박보다 효과가 떨어집니다. 또한 구조자의 손을 한쪽에 묶어 다른 처치가 어려워집니다.

④번: **"출혈 부위 원위부를 압박하여 정맥 환류 차단"** - 원위부 압박은 출혈 부위의 혈류를 차단하지 못하며, 정맥 환류를 차단해 오히려 정맥 울혈을 유발하여 출혈을 악화시킬 수 있습니다.

⑤번: **"상처 부위에 얼음주머니를 적용하여 혈관 수축 유도"** - 한랭 요법(Cold Therapy)은 타박상이나 염좌에 유용하지만, 활동성 다량 출혈(Active Hemorrhage)에는 전혀 효과적이지 않습니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**

지혈대 적용이 필요한 상황을 반드시 알아두세요: 직접 압박으로 지혈되지 않는 생명 위협적 사지 출혈, 사지 절단(Amputation), 다발성 출혈 환자에서 구조자의 손이 부족한 상황. 지혈대 적용 시 기록(적용 시간)과 의료지도(Medical Control) 연락이 필요합니다.

개념 정리: **사지 출혈 조절 단계 (PHTLS 기준)**

| 단계 | 방법 | 적용 상황 |
| --- | --- | --- |
| 1단계 | 직접 압박 (Direct Pressure) | 모든 출혈의 첫 번째 선택 |
| 2단계 | 압박 붕대 (Pressure Bandage) | 직접 압박 후 지혈 확인 시 |
| 3단계 | 지혈대 (Tourniquet) | 직접 압박 실패 시 사지 출혈 |

한눈에 비교!: **직접 압박 vs 압박점 압박**

| 구분 | 직접 압박 (Direct Pressure) | 압박점 압박 (Pressure Point) |
| --- | --- | --- |
| 압박 위치 | 출혈 부위 위에 거즈/천을 대고 직접 | 출혈 부위 근위부 주요 동맥 압박 (예: 상완동맥, 대퇴동맥) |
| 지속성 | 압박 붕대로 유지 가능 | 손으로 계속 눌러야 함 (구조자 피로) |
| 효과성 | 매우 높음 (표준) | 중간 정도 (일시적 보조 수단) |

핵심 처치 포인트: 핵심! 모든 출혈 환자에서 첫 번째로 시행할 처치는 **출혈 부위 직접 압박**입니다. 지혈대를 찾거나 다른 준비를 하는 동안에도 즉시 직접 압박을 시작해야 합니다.

암기 팁: "출혈이 보이면 **'직'접 '압'박하고 '압'박 붕대**" → **'직압압'**으로 기억하세요! 지혈대는 그다음입니다.

국시 빈출 포인트: 지혈 방법의 우선순위와 적응증은 매년 출제되는 고빈도 주제입니다. 특히 **직접 압박 vs 지혈대**의 적용 기준과 **압박 붕대**의 목적(손을 자유롭게 하기 위함)을 자주 묻습니다.

기출 변형 주의!: "지혈대를 적용할 수 있는 상황" 또는 "압박 붕대 적용 후 재출혈 시 대처 방법" 등으로 변형되어 출제될 수 있습니다. 항상 PHTLS 출혈 조절 알고리즘을 염두에 두세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**

늦은 밤, 길거리에서 30대 남성이 우측 대퇴부에 칼에 찔린 상처를 입고 쓰러져 있다는 신고가 접수되었습니다. 현장 도착 시 환자는 창백한 안색을 띠고, 우측 대퇴부 전면에서 맥박에 맞춰 혈액이 분출되는(Arterial Spurting) 양상의 다량 출혈이 확인됩니다. 환자는 의식이 있고, "많이 아파요, 피가 멈추지 않아요"라며 불안해합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**

1. **현장 안전(Scene Safety) 확인**: 흉기(칼)가 현장에 남아 있는지, 가해자가 있는지 반드시 확인합니다.

2. **1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**: 기도(Airway)는 개방되어 있고, 호흡(Breathing)은 빠르고 얕습니다. 순환(Circulation)에서 대퇴부 출혈이 확인되었으므로 **즉시 출혈 조절**을 시작합니다.

3. **출혈 조절(Hemorrhage Control)**: 핵심! 지혈대가 없는 상황이므로, 멸균 거즈나 깨끗한 천을 출혈 부위에 대고 **강한 직접 압박(Direct Pressure)**을 가합니다. 구조자의 손으로 계속 누르면서 다른 응급구조사가 압박 붕대(Pressure Bandage)를 감아 지속적인 압력을 유지하게 합니다.

4. **이송 및 추가 처치**: 출혈이 조절되는 것을 확인한 후, 산소 공급(High-flow Oxygen via Non-rebreather Mask 15L/min)과 함께 **즉시 병원 이송(Load and Go)**을 결정합니다. 최소 2개의 굵은 정맥로(IV access) 확보를 시도하며, 쇼크 징후(빈맥, 저혈압)를 지속적으로 모니터링합니다.

5. **의료지도(Medical Control)**: 이송 중 출혈이 재발하거나 압박 붕대가 불충분하다고 판단되면, 직접 의료지도(Direct Medical Control)를 통해 지혈대 적용 허가를 요청할 수 있습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

- 금기 사항! 상처 속에 박힌 이물질(예: 칼 조각)이 있다면 절대 제거하지 마세요. 제거 시 출혈이 급격히 악화될 수 있습니다. 이물질 주변을 압박하거나 이물질을 고정한 후 압박 붕대를 적용해야 합니다.

- 혼동 주의! 출혈 부위를 심장보다 높이는 것은 활동성 출혈에 효과가 없습니다. 직접 압박이 우선입니다.

- 1급 응급구조사는 지혈대를 독자적으로 적용할 수 있지만(응급의료에 관한 법률 시행규칙), 지혈대 적용 시간을 기록하고 의료지도에 보고해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 병원 전 외상 소생술(Prehospital Trauma Life Support, PHTLS) 출혈 조절 프로토콜

1. 현장 안전 확인

2. 1차 평가 (ABCDE) 중 C(순환)에서 출혈 발견 시 즉시 직접 압박

3. 압박 붕대로 지속적 압력 유지

4. 조절되지 않으면 지혈대 적용 고려

5. 쇼크 예방 및 처치 (정맥로 확보, 수액 소생술)

6. 신속 이송 (적절한 외상 센터로)

선배 응급구조사의 한마디

"후배들아, 현장에서 가장 무서운 건 환자의 비명이 아니라 **보이지 않는 내부 출혈**과 **보이는 외부 출혈을 방치하는 것**이야! 지혈대가 없어도 당황하지 말고, 일단 **손가락으로 출혈 부위를 꾹 누르는 것**부터 시작해. 그게 생명을 살리는 첫걸음이야. 직접 압박은 누구나 할 수 있는 가장 강력한 지혈법이라는 걸 잊지 마!"

## 핵심 개념

- **직접 압박 (Direct Pressure)** — 출혈 부위에 거즈나 천을 대고 강하게 눌러 지혈하는 가장 기본적인 방법으로, 모든 출혈 상황의 첫 번째 선택입니다.
- **압박 붕대 (Pressure Bandage)** — 직접 압박 후 지혈이 확인되면 붕대를 단단히 감아 지속적인 압력을 유지하여 구조자의 손을 자유롭게 하는 장치입니다.
- **지혈대** — 직접 압박으로 조절되지 않는 생명 위협적 사지 출혈 시 사용하는 기구로, 1급 응급구조사가 독자적으로 적용할 수 있습니다.
- **압박점 (Pressure Point)** — 출혈 부위 근위부의 주요 동맥을 손가락으로 눌러 일시적으로 혈류를 차단하는 방법으로, 직접 압박의 보조 수단입니다.
- **병원 전 외상 소생술 (Prehospital Trauma Life Support, PHTLS)** — 외상 환자의 병원 전 평가와 처치에 대한 표준화된 프로토콜로, 출혈 조절, 기도 관리, 쇼크 처치 등의 알고리즘을 제공합니다.

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