# 외상 환자에서 골반환 손상(pelvic ring injury)이 의심될 때, 병원 전 단계에서 응급구조사가 시행해야 할 가장 중요한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 중증·다발성 외상

## 문제

외상 환자에서 골반환 손상(pelvic ring injury)이 의심될 때, 병원 전 단계에서 응급구조사가 시행해야 할 가장 중요한 처치는?

## 보기

1. 양측 하지를 견인하여 정렬
2. 골반을 압박하는 시트 또는 골반 고정대 적용 **✔ 정답**
3. 환자를 앉은 자세로 유지
4. 골반 부위에 얼음찜질 적용
5. 골반 부위 천자술 시행

**정답: 2**

## 해설

골반환 손상은 대량 출혈을 유발할 수 있는 생명 위협 손상이다. 병원 전 단계에서는 골반 부피를 줄여 출혈을 최소화하기 위해 시트나 골반 고정대를 이용하여 골반을 압박 고정하는 것이 가장 중요하다. 이는 골반 내 혈종 형성을 억제하고 혈역학적 안정에 도움을 준다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 외상 환자에서 생명을 위협하는 골반환 손상(Pelvic Ring Injury)의 병원 전 처치 원칙을 묻고 있어요. 골반환 손상은 골반 내 장기와 혈관(특히 장골동맥, 장골정맥)이 손상되어 단시간에 대량 출혈(Massive Hemorrhage)을 일으켜 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)로 진행될 수 있는 매우 위험한 상태입니다. 병원 전 단계에서의 핵심 목표는 골반의 부피를 줄여 내부 출혈을 최소화하는 것입니다. 따라서 골반을 안쪽으로 압박하여 안정화시키는 처치가 최우선입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답 ②번은 골반 고정대(Pelvic Binder) 또는 시트(Sheet)를 이용하여 골반을 압박 고정하는 방법입니다. 이는 열린 책(Open-book) 형태로 벌어진 골반환을 닫아주어 골반 내 용적(Volume)을 줄이고, 이로 인해 혈종(Hematoma)이 형성될 공간을 최소화하여 지혈 작용을 돕습니다. 이는 병원 전 외상 소생술(Prehospital Trauma Life Support, PHTLS) 및 대한외상학회 가이드라인에서 권장하는 핵심 처치입니다. 혈역학적으로 불안정한(수축기 혈압 < 90mmHg) 골반 손상 환자에게는 즉시 적용해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 양측 하지를 견인하는 것은 골절된 대퇴골(Femur) 정렬에 도움이 될 수 있으나, 골반환 손상에서는 오히려 골반을 더 벌어지게 하여 출혈을 악화시킬 수 있으므로 절대 금기입니다.
③ 환자를 앉은 자세(Sitting position)로 유지하는 것은 척추 손상이 의심될 때 이동을 제한하는 원칙에 어긋나며, 골반 출혈을 가속화할 수 있으므로 적절하지 않습니다. 골반 손상 환자는 척추 고정(Spinal Immobilization)을 하면서 눕힌 자세(누운 자세)로 이송해야 합니다.
④ 얼음찜질(Ice pack)은 국소 부종과 염증을 줄이는 데 도움이 되나, 생명을 위협하는 대량 출혈을 조절하는 근본적인 처치가 될 수 없습니다. 시간 지연을 초래할 수 있습니다.
⑤ 골반 부위 천자술(Pelvic aspiration)은 병원 전 단계에서 절대 시행하지 않으며, 시행한다면 오히려 출혈을 유발하거나 감염 위험을 높일 수 있습니다. 이는 응급구조사 업무 범위를 벗어납니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
골반 손상의 중증도는 Young-Burgess 분류나 Tile 분류를 통해 나누지만, 병원 전 단계에서는 분류보다 혈역학적 불안정성(Hemodynamic Instability)이 가장 중요한 지표입니다. 골반 고정대 적용 후에도 쇼크가 지속된다면, 골반 내 출혈 외에 복부나 흉부 등 다른 부위의 출혈을 의심해야 하며, 지혈성 소생술(Hemostatic Resuscitation)을 위해 권역외상센터(Regional Trauma Center)로 신속 이송(Load and Go)하는 것이 필수적입니다.

개념 정리: 골반환 손상 병원 전 처치 흐름: 현장 안전 확인 → 1차 평가(Primary Survey) 시 골반 압통 및 불안정성 확인 → 즉시 골반 고정대(Pelvic Binder) 또는 시트(Sheet)를 이용한 압박 고정 적용 → 2차 평가(Secondary Survey)는 이송 중 시행 → 혈역학적 불안정 시 즉시 권역외상센터 이송

한눈에 비교!:

| 손상 유형 | 병원 전 최우선 처치 | 금기 사항 |
| --- | --- | --- |
| 골반환 손상(Pelvic Ring Injury) | 골반 압박 고정 (시트/바인더) | 하지 견인, 앉은 자세, 천자술 |
| 대퇴골 골절(Femur Fracture) | 하지 부목 고정, 견인 부목(Traction Splint) 적용 | 무리한 정렬 시도 (혈관 손상 우려) |
| 척추 손상(Spine Injury) | 척추 고정(백보드, 경추 보호대) | 환자 임의 이동, 목 돌리기 금지 |

핵심 처치 포인트: 골반 고정대는 대전자(Greater Trochanter) 부위를 감싸도록 적용하며, 과도하게 조이면 피부 손상이나 내부 장기 압박을 유발할 수 있으니 주의해야 합니다. 적용 후에도 지속적으로 활력징후를 모니터링해야 합니다.

암기 팁: "골반이 벌어졌다 = 문이 열렸다(Open-book). 문을 닫아야 출혈이 멈춘다. 시트로 확 감싸 안정화!"

국시 빈출 포인트: 외상 환자에서 '골반 통증' + '혈압 저하'가 동반된 사례를 제시하고, '응급구조사가 가장 먼저 해야 할 처치'를 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 반드시 '골반 압박 고정'과 '신속 이송'을 연결 지어 암기하세요.

기출 변형 주의!: "골반 고정대를 적용했음에도 환자의 혈압이 계속 떨어진다. 다음 우선순위는?"과 같은 심화 문제로 변형될 수 있습니다. 이때는 복부 초음파(FAST)나 반바지형 충격복(PASG) 적용 등 추가적인 평가 및 처치를 고려해야 하며, 최종적으로는 외상외과 팀이 있는 권역외상센터로의 이송이 최우선임을 기억해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
자동차 대 보행자 교통사고 현장입니다. 50대 남성 환자가 도로에 쓰러져 있으며, 양측 하지 길이가 다르고 골반 부위를 심하게 앓고 있습니다. 환자는 의식이 혼미하고, 피부는 창백하며 차갑고, 요골 맥박(Radial pulse)이 약하게 촉지됩니다. 수축기 혈압이 70mmHg로 측정되었습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **현장 안전 및 척추 고정**: 먼저 현장 안전을 확인하고, C-spine을 수동 고정합니다. 골반 손상은 종종 척추 손상을 동반하므로, 전신 척추 고정(Full Spinal Immobilization)을 적용합니다.
2. **1차 평가(Primary Survey) 및 즉각 처치**: A (기도) 및 B (호흡) 확인 후, C (순환) 단계에서 골반 불안정성을 확인합니다. 핵심! 즉시 구급대원용 골반 고정대(Pelvic Binder)를 대전자(Greater trochanter) 높이에 적용하여 골반을 압박 고정합니다. 동시에 거즈(Gauze)나 시트(Sheet)로도 대체 가능합니다.
3. **쇼크 관리**: 대량 출혈이 의심되므로, 지혈성 소생술(Hemostatic Resuscitation) 원칙에 따라 정맥로(IV)를 2개 확보하고, 가온된 결정질 수액(Warmed crystalloid)을 제한적으로 투여합니다. (수축기 혈압 목표 80-90mmHg, 허용성 저혈압(Permissive Hypotension) 전략)
4. **이송 결정**: 현장 체류 시간을 최소화하는 Load and Go 전략을 선택합니다. 환자는 즉시 구급차에 싣고, 권역외상센터(Regional Trauma Center)로 이송을 시작하면서 의료지도 의사에게 상황을 보고합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 절대 금기! 골반을 직접 손으로 압박하거나 벌리지 마세요. 이는 출혈을 악화시킬 수 있습니다.
- 골반 고정대 적용 전에 반드시 개방성 골절(Open fracture)이 있는지 확인하고, 출혈 부위는 직접 지혈(Direct pressure)을 먼저 시행합니다.
- 골반 고정대는 대전자(Greater trochanter)를 감싸야 효과적이며, 너무 위쪽(장골능)이나 아래쪽(치골)에 위치하지 않도록 주의합니다.
- 이송 중에는 지속적으로 활력징후(혈압, 맥박, 호흡, 의식 수준)와 골반 고정 상태를 재평가해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 골반 손상 의심 환자 프로토콜: 1) 현장 안전 및 척추 고정 2) 1차 평가(ABCDE) 3) 골반 압박 고정 (시트/바인더) 4) 정맥로 확보 및 제한적 수액 투여 5) 신속 이송 (권역외상센터) 6) 이송 중 지속적 모니터링 및 병원 사전 연락

선배 응급구조사의 한마디: "골반 손상 환자는 겉으로 보기엔 출혈이 없어도 속에서 피가 줄줄 새고 있어요. '골반 통증 + 혈압 저하'라는 두 가지 신호만 봐도 머릿속에 '시트!'가 떠올라야 해요. 시간을 지체하지 말고, 골반을 확 감싸 안정화시킨 후, 빠르게 외상센터로 달려가는 게 우리의 임무입니다!"

## 핵심 개념

- **골반 고정대** — 골반환 손상 시 골반 부피를 줄여 출혈을 최소화하기 위해 골반 주위를 압박 고정하는 장비 또는 시트.
- **저혈량성 쇼크** — 체내 혈액량이 감소하여 조직 관류가 부족해지는 상태. 골반 손상 시 대량 출혈로 인해 발생.
- **지혈성 소생술** — 출혈 조절을 최우선으로 하면서 제한적인 수액 요법을 통해 혈역학적 안정을 유지하는 소생술 전략.
- **허용성 저혈압** — 출혈이 조절될 때까지 수축기 혈압을 낮게 유지(80-90mmHg)하여 혈전 형성을 촉진하고 추가 출혈을 억제하는 전략.
- **권역외상센터** — 중증 외상 환자를 24시간 전문적으로 치료할 수 있는 인력과 시설을 갖춘 의료기관.

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