# 20세 남성이 여름철 계곡에서 다이빙 후 목이 움직이지 않고 팔다리를 움직일 수 없다. 구조된 후 응급구조사가 평가한 결과, 의식은 명료하고 호흡은 정상이나 사지의 운동과 감각이 모두 소실되었다. 다음 중 응급구조사가 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361442  
> language: ko  
> subject: 환경 외상

## 문제

20세 남성이 여름철 계곡에서 다이빙 후 목이 움직이지 않고 팔다리를 움직일 수 없다. 구조된 후 응급구조사가 평가한 결과, 의식은 명료하고 호흡은 정상이나 사지의 운동과 감각이 모두 소실되었다. 다음 중 응급구조사가 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

## 보기

1. 즉시 기도 유지와 함께 척추 고정을 시행한다. **✔ 정답**
2. 정맥로를 확보하고 수액을 신속 주입한다.
3. 환자를 앉은 자세로 유지한다.
4. 산소 15L/min 단순 마스크로 투여한다.
5. 경추 견인을 시도한다.

**정답: 1**

## 해설

수상 환경에서 다이빙 사고는 척추 손상 가능성이 매우 높다. 의식이 명료하고 호흡이 있어도, 기도 유지와 동시에 척추 고정이 최우선이다. 환자를 움직이지 않게 하고 척추를 고정해야 추가 손상을 막을 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 수상 구조(Water Rescue) 상황에서 척수 손상(Spinal Cord Injury)이 의심되는 환자의 최우선 처치 원칙을 묻고 있어요. 환자는 다이빙(Diving)이라는 고에너지 외상 기전(High-Energy Trauma Mechanism)을 가지고 있고, 의식은 명료하지만 사지 마비(Quadriplegia)가 있어 불안정성 척추 골절(Unstable Spinal Fracture)로 인한 척수 손상(Spinal Cord Injury)이 강력히 의심됩니다. 이러한 환자에서 가장 중요한 것은 추가적인 척수 손상을 방지하기 위한 척추 고정(Spinal Immobilization)입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
① 핵심! 정답입니다. 척추 고정(Spinal Immobilization)과 기도 유지(Airway Maintenance)는 척수 손상이 의심되는 환자의 생명과 신경학적 손상을 최소화하는 최우선 과제입니다. 경추 칼라(Cervical Collar) 적용과 장비(Backboard)를 이용한 전신 고정(Full Spinal Immobilization)을 통해 불필요한 척추 움직임을 차단해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
② 혼동 주의! 정맥로 확보(IV Access)와 수액 주입은 중요하지만, 척추 손상이 의심되는 환자에서 '가장 먼저' 시행할 처치는 아닙니다. 특히 척수 쇼크(Spinal Shock)가 동반된 경우를 대비해야 하지만, 기도 확보와 척추 고정이 선행되어야 합니다.
③ 환자를 앉은 자세로 유지하는 것은 척수 손상이 의심되는 환자에게 절대 해서는 안 되는 행위입니다. 이동 및 자세 변경은 반드시 척추 고정을 유지한 상태에서만 이루어져야 합니다.
④ 산소 투여(Oxygen Therapy)는 저산소血症(Hypoxemia)이 확인되거나 호흡이 불충분할 때 시행합니다. 문제에서 환자의 호흡은 정상이므로, 산소 투여는 기도 유지 및 척추 고정 이후에 고려할 사항입니다.
⑤ 혼동 주의! 경추 견인(Cervical Traction)은 의료지도 하에 특수한 상황(예: 탈구 정복)에서 시행될 수 있으나, 응급구조사가 현장에서 함부로 시도해서는 안 됩니다. 오히려 경추 고정(Cervical Immobilization)을 유지하는 것이 원칙입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
척수 손상 환자 평가 시 척수 쇼크(Spinal Shock)와 신경성 쇼크(Neurogenic Shock)를 반드시 감별해야 합니다. 척수 쇼크는 척수 부종으로 인한 일시적인 반사 상실 상태이고, 신경성 쇼크는 교감신경 차단으로 인한 서맥(Bradycardia)과 저혈압(Hypotension)이 특징입니다. 신경성 쇼크가 발생하면 승압제(Vasopressors)와 수액 소생술(Fluid Resuscitation)이 필요하지만, 과도한 수액은 폐부종(Pulmonary Edema)을 유발할 수 있으므로 주의해야 합니다.

개념 정리: 척수 손상 의심 환자 처치 알고리즘

1. 현장 안전 확인 (Scene Safety)

2. 1차 평가 (Primary Survey): 기도 유지 (Airway) - 수중 구조 시 척추 고정 유지하며 머리 기울임(Head-tilt) 금지, 하악거상법(Jaw-thrust) 사용

3. 가장 먼저 척추 고정 (Spinal Immobilization) - 경추 칼라 + 장비

4. 호흡 평가 (Breathing) - 횡격막 호흡(Diaphragmatic Breathing) 여부 확인

5. 순환 평가 (Circulation) - 신경성 쇼크 징후 확인

6. 2차 평가 (Secondary Survey) 및 이송 (Transport) - 신경학적 검사 포함

한눈에 비교!: 척수 손상 시 쇼크 감별

| 구분 | 척수 쇼크 (Spinal Shock) | 신경성 쇼크 (Neurogenic Shock) |
| --- | --- | --- |
| 정의 | 척수 부종으로 인한 반사 상실 | 교감신경 차단으로 인한 혈관 확장 |
| 주요 증상 | 이완성 마비, 반사 소실 | 저혈압, 서맥, 피부 건조 및 따뜻함 |
| 치료 | 시간 경과에 따른 회복 | 수액 + 승압제 (Vasopressors) |

핵심 처치 포인트: 척수 손상 의심 시 '절대' 하지 말아야 할 것

- 환자를 앉히거나 굴곡/신전시키지 마세요.

- 경추 견인을 시도하지 마세요.

- 불필요하게 환자를 움직이지 마세요.

암기 팁: 척추 손상 처치의 핵심은 **'움직이지 않게 하라 (Don't move them)'**입니다. 머릿속에 '고정(Fixation)'이라는 단어를 떠올리세요.

국시 빈출 포인트: 수상/교통사고 등 외상 기전과 함께 '최우선 처치'를 묻는 문제가 자주 출제됩니다. '기도 유지'와 '척추 고정'이 동시에 제시될 경우, 두 가지 모두 포함된 선택지가 정답인 경우가 많습니다.

기출 변형 주의!: "환자가 의식이 없고 호흡이 불규칙하다면?"이라는 변형이 나올 수 있습니다. 이 경우, 척추 고정을 유지한 상태에서 기도 확보(하악거상법)와 인공호흡을 병행하는 것이 최우선입니다. 단순히 척추 고정만 시행하는 것은 생명을 위협할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 계곡에서 20대 남성이 다이빙을 하다 수심이 얕은 곳에 머리를 부딪혔습니다. 동료들이 환자를 물 밖으로 구조했고, 응급구조사가 도착했을 때 환자는 의식이 있고 "목이 움직이지 않고 팔다리를 전혀 움직일 수 없다"고 말합니다. 활력징후는 안정적이지만, 환자는 매우 불안해합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**

1. 현장 안전: 추가 사고 방지 및 수중 환경에서의 안전 확인.

2. 1차 평가 (Primary Survey): 의식 있음, 기도 개방성 확인 (하악거상법), 호흡 정상, 맥박 정상.

3. 가장 먼저! 척추 고정(Spinal Immobilization) 시행: 한 명은 환자의 머리를 양손으로 잡고 중립 자세로 유지(수동 고정, Manual In-line Stabilization), 다른 응급구조사가 경추 칼라(Cervical Collar) 적용. 이후 장비(Backboard)를 이용해 전신 고정.

4. 이송 (Transport): 척추 고정을 유지하며 최단 시간 내 권역응급의료센터(Regional Emergency Medical Center) 또는 척추 전문 병원으로 이송. 이송 중 지속적인 신경학적 상태 평가.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

- 1급 응급구조사는 경추 칼라를 적용하고 전신 고정을 시행할 수 있습니다. 경추 견인은 절대 시도하지 마세요.

- 척추 고정 상태에서 구토 시, 환자 전체를 장비와 함께 옆으로 돌리는 '로그 롤(Log Roll)' 기법을 사용해야 합니다.

- 환자의 호흡이 횡격막 호흡(Diaphragmatic Breathing)만 남은 경우(C3-5 손상), 호흡 부전(Respiratory Failure)이 빠르게 진행될 수 있으므로 호흡 상태를 면밀히 관찰하고 기관내삽관(Endotracheal Intubation)이 필요할 수 있습니다.

현장 처치 프로토콜: 수상 척수 손상 프로토콜

1. 구조: 척추 고정 유지하며 수중 구조

2. 평가: GCS, 호흡, 순환, 신경학적 검사

3. 고정: 경추 칼라 + 장비 고정

4. 이송: 척추 센터로 최단 시간 이송 (Load and Go)

선배 응급구조사의 한마디: "계곡 다이빙 사고는 정말 자주 접하는 응급 상황이에요. '물에 빠졌다 = 척추 손상'이라는 공식을 항상 기억하세요. 의식이 명료하다고 안심하지 말고, 신경학적 증상이 없더라도 반드시 척추를 고정해야 합니다. 환자가 '움직일 수 없다'고 말할 때, 이미 심각한 손상이 진행 중일 수 있어요. 당신의 침착한 고정 하나가 환자의 평생을 결정할 수 있습니다!"

## 핵심 개념

- **척수 손상** — 척수(Spinal Cord)의 손상으로 운동, 감각, 자율신경 기능 장애를 초래하는 상태.
- **척추 고정** — 불안정성 척추 골절 시 추가 손상을 방지하기 위해 척추를 움직이지 않게 고정하는 처치.
- **신경성 쇼크** — 척수 손상으로 인한 교감신경 차단으로 발생하는 저혈압과 서맥을 특징으로 하는 쇼크.
- **경추 칼라** — 경추를 고정하기 위해 목에 착용하는 보조기.
- **하악거상법** — 척수 손상이 의심될 때 머리를 움직이지 않고 턱을 들어 기도를 확보하는 방법.

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