# 25세 남성이 주먹으로 벽을 강타한 후 우측 중수골 부위에 통증과 부종이 발생하였다. 환자의 손가락은 중수지절 관절에서 굴곡되어 있으며, 근위 지골이 배측으로 전위된 변형이 관찰된다. 가장 의심되는 손상은?

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> language: ko  
> subject: 근골격계 손상

## 문제

25세 남성이 주먹으로 벽을 강타한 후 우측 중수골 부위에 통증과 부종이 발생하였다. 환자의 손가락은 중수지절 관절에서 굴곡되어 있으며, 근위 지골이 배측으로 전위된 변형이 관찰된다. 가장 의심되는 손상은?

## 보기

1. 롤란도 골절
2. 주상골 골절
3. 복서 골절 **✔ 정답**
4. 말렛 손가락
5. 베넷 골절

**정답: 3**

## 해설

주먹으로 물체를 강타할 때 발생하는 제5중수골 경부 골절을 복서 골절(boxer's fracture)이라고 한다. 중수지절 관절의 굴곡과 배측 전위가 특징적인 변형이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 전형적인 외상 기전과 그에 따른 특징적인 골절 형태를 묻고 있어요. 복서 골절(Boxer’s fracture)은 주로 주먹을 쥔 상태로 단단한 물체를 강타할 때 발생하는 제5중수골 경부(Neck of 5th Metacarpal) 골절입니다. 문제에서 설명한 '중수지절 관절(MCP joint) 굴곡과 근위 지골의 배측 전위'는 복서 골절의 전형적인 변형(deformity)이며, 원위 골편이 굴곡근(특히 단소지굴근, Flexor digiti minimi brevis)의 견인으로 인해 손바닥 쪽으로 기울어지면서 나타납니다. 핵심! 주먹으로 벽을 친 후 발생한 통증이라면, 이 손상을 가장 먼저 의심해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답! 복서 골절(Boxer’s fracture)은 제5중수골 골절 중 가장 흔한 형태로, 주먹을 쥔 상태에서의 직접적인 축성 부하(axial loading)로 인해 발생합니다. 골절 부위가 중수골 경부(neck)이고, 중수지절 관절의 굴곡 변형은 원위 골편이 굴곡근의 힘에 의해 손바닥 쪽(배측 반대)으로 당겨지기 때문입니다. 근위 지골이 배측으로 전위된 것처럼 보이는 것은 이 관절의 굴곡 변형에 따른 상대적인 위치 변화입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
①번 롤란도 골절(Rolando’s fracture): 엄지(제1수지)의 중수골 기저부에 발생하는 분쇄성 관절내 골절로, 복서 골절과 부위가 완전히 다릅니다.
②번 주상골 골절(Scaphoid fracture): 손목 부위(수근골) 골절로, 주로 넘어지면서 손을 짚는 기전(falling on outstretched hand, FOOSH)으로 발생하며, 해부학적 코담배갑(Anatomical snuffbox) 압통이 특징입니다.
④번 말렛 손가락(Mallet finger): 신전건의 원위 지골 기시부 파열 또는 박리 골절로, 손가락 끝이 펴지지 않고 구부러진 상태(swan-neck 변형과 혼동 금지)로, 중수골 골절이 아닙니다.
⑤번 베넷 골절(Bennett’s fracture): 엄지(제1수지) 중수골 기저부의 관절내 골절-탈구로, 중수골의 내측에 작은 골편이 붙어 있고, 주골체가 외측으로 탈구되는 특징이 있습니다. 제5중수골과는 무관합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 복서 골절은 단순 골절이지만, 분쇄가 심하거나, 각 변형(Angulation)이 심하거나, 회전 변형(Rotational deformity)이 있는 경우 수술적 치료가 필요할 수 있어요. 응급실에서는 석고 부목(Splint) 고정과 통증 조절 후 정형외과 협진이 일반적입니다.
- 베넷 골절(Bennett’s fracture) vs 롤란도 골절(Rolando’s fracture): 둘 다 엄지 중수골 기저부 골절이지만, 베넷 골절은 2개의 골편으로 나뉘고, 롤란도 골절은 3개 이상의 분쇄 골절이라는 차이가 있어요. 국시 빈출 감별 포인트입니다.

개념 정리: 주먹을 쥔 상태로 단단한 물체 강타 → 제5중수골 경부 골절 → 복서 골절

한눈에 비교!

| 골절명 | 부위 | 전형적 기전 |
| --- | --- | --- |
| 복서 골절 | 제5중수골 경부 | 주먹으로 강타 (Boxing punch) |
| 베넷 골절 | 제1중수골 기저부 | 엄지에 축성 부하 (Thumb axial loading) |
| 롤란도 골절 | 제1중수골 기저부 (분쇄) | 베넷과 유사하나 더 심한 외력 |
| 주상골 골절 | 주상골 (Scaphoid) | 넘어지며 손바닥 짚기 (FOOSH) |
| 말렛 손가락 | 원위 지골 신전건 | 손가락 끝에 직접 충격 (Baseball) |

국시 빈출 포인트: 상지 골절은 해부학적 부위(중수골 vs 수근골 vs 지골)와 손상 기전(주먹 강타 vs FOOSH vs 직접 타격)을 연결하는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 '제5중수골'과 '주먹 강타'가 동시에 나오면 복서 골절을 의심하세요!

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
길거리에서 싸움이 난 후, 20대 남성이 주먹을 부여잡고 "손이 아파요!"라고 호소합니다. 환자의 새끼손가락 쪽 손등(제5중수골 부위)이 부어있고, 중수지절 관절이 굴곡되어 변형이 보입니다. 피부에 찰과상이나 열린 상처(개방성 골절 의심)가 있는지 반드시 확인해야 합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. 핵심! **1차 평가 (Primary Survey)**: 생명 위협 요소(A-B-C-D-E)를 먼저 확인합니다. 일반적으로 이 손상만으로 생명이 위협받지는 않지만, 다른 둔기나 흉기에 의한 손상이 동반되었을 수 있으므로 전신 평가를 놓치지 마세요.
2. **2차 평가 (Secondary Survey)**: 손상 부위를 집중 평가합니다. 개방성 골절 여부, 신경 및 혈관 손상(특히 척골 신경(Ulnar nerve) 분포 감각), 회전 변형(Rotational deformity: 손가락을 펴보면 건측과 비교했을 때 회전되어 겹쳐지는지 확인)을 확인합니다.
3. **응급처치**: 부목(Splint)을 적용하여 손목과 손가락을 기능적 위치(Functional position, 약간 신전 상태)로 고정하고, 얼음찜질을 시행합니다. 개방성 골절이거나 심한 변형이 있다면 젖은 멸균 거즈로 상처를 덮고 부목 고정 후 이송합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- Red Flag! 개방성 골절이 의심되거나, 회전 변형이 동반된 경우, 또는 신경혈관 손상 증상(손가락 창백, 감각 저하, 운동 마비)이 있으면 정형외과 전문의가 있는 권역응급의료센터로 이송을 고려해야 합니다.
- 혼동 주의! '주먹 싸움' 후 발생한 경우, 상대방의 이빨에 의해 물린 상처(Human bite)가 중수지절 관절 부위에 있을 수 있습니다. 이는 감염 위험이 매우 높아 예방적 항생제가 필요할 수 있으므로, 상처가 아주 작더라도 반드시 의료진에게 구강 내 세균 노출 가능성을 알려야 합니다.

선배 응급구조사의 한마디
"야, 복서 골절은 응급실에서 정말 흔하게 보는 손상이야. 중요한 건 단순히 '중수골이 부러졌다'를 넘어서, 개방성인지, 회전 변형이 있는지, 신경 손상은 없는지를 평가하는 거야. 특히 '주먹으로 벽을 쳤다'는 기전이면 항상 피부 상처를 꼼꼼히 봐야 해! 피부가 멀쩡해 보여도 관절 안으로 세균이 들어갔을 수 있으니까 응급실 인계 시 꼭 이야기해 줘야 하는 중요한 포인트란다."

## 핵심 개념

- **복서 골절** — 주먹을 쥔 상태로 단단한 물체를 강타하여 발생하는 제5중수골 경부 골절. 중수지절 관절 굴곡 변형이 특징적이다.
- **베넷 골절** — 엄지(제1수지) 중수골 기저부의 관절내 골절-탈구. 소골편은 인대에 붙어 있고 주골체가 외측으로 탈구된다.
- **롤란도 골절** — 엄지 중수골 기저부의 분쇄성 관절내 골절. 베넷 골절보다 더 심한 외력에 의해 발생한다.
- **주상골 골절** — 손목 수근골 중 가장 흔하게 골절되는 뼈. 넘어지며 손을 짚는 기전(FOOSH)으로 발생하며 해부학적 코담배갑 압통이 특징이다.
- **말렛 손가락** — 원위 지골 신전건의 파열 또는 박리 골절로, 손가락 끝을 능동적으로 펼 수 없는 변형을 보인다.

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