# 35세 남성이 교통사고로 내원하였다. 환자는 좌측 종아리 부위에 심한 통증과 부종을 호소하며, 발목의 족배 굴곡 시 통증이 악화된다. 이학적 검사에서 족관절의 배측 굴곡력이 약화되었고, 족관절과 족지의 배측 감각이 저하되어 있다. 다음 중 가장 의심되는 손상은?

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> language: ko  
> subject: 근골격계 손상

## 문제

35세 남성이 교통사고로 내원하였다. 환자는 좌측 종아리 부위에 심한 통증과 부종을 호소하며, 발목의 족배 굴곡 시 통증이 악화된다. 이학적 검사에서 족관절의 배측 굴곡력이 약화되었고, 족관절과 족지의 배측 감각이 저하되어 있다. 다음 중 가장 의심되는 손상은?

## 보기

1. 경골 고평부 골절
2. 비골 경부 골절 **✔ 정답**
3. 아킬레스건 파열
4. 전방 거골 비골 인대 손상
5. 삼각인대 손상

**정답: 2**

## 해설

비골 경부 골절은 총비골 신경이 주행하는 부위로, 이 신경 손상 시 족관절과 족지의 배측 굴곡력 약화 및 족관절과 족지 배측 감각 저하가 발생한다. 비골 경부 골절은 하퇴부 외상에서 동반 손상 여부를 반드시 확인해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 외상 기전에 따른 신경 손상과 특정 골절 부위의 연관성을 묻는 중요한 문제예요. 하지의 해부학적 구조를 정확히 이해하고 있어야 풀 수 있습니다. 환자의 증상인 **족관절과 족지의 배측 굴곡력 약화**와 **배측 감각 저하**는 전형적인 총비골신경(Common Peroneal Nerve) 손상의 소견입니다. 총비골신경은 좌골신경(Sciatic Nerve)에서 분지되어 비골 경부(Fibular Neck) 주위를 표면으로 감아 돌면서 주행합니다. 따라서 이 부위의 골절이나 압박 시 신경 손상이 흔히 발생합니다. 핵심! 하퇴부 외상 환자를 평가할 때, 특히 비골 경부 골절이 의심되거나 확진된 경우 반드시 총비골신경 기능을 평가해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
②번 비골 경부 골절(Fibular Neck Fracture)은 총비골신경이 비골 경부를 감싸며 주행하는 해부학적 특성 때문에 동반 손상으로 신경 마비가 잘 발생합니다. 환자의 증상(족배 굴곡력 약화, 배측 감각 저하)이 이 신경 손상과 정확히 일치하므로 가장 의심됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! **경골 고평부 골절(Tibial Plateau Fracture)**은 주로 슬와동맥(Popliteal Artery)이나 경골신경(Tibial Nerve) 손상을 동반할 수 있습니다. 경골신경 손상 시 족저굴곡(Plantar Flexion) 약화와 족저부(Plantar aspect) 감각 저하가 나타나므로 배측 증상과는 다릅니다.
③ **아킬레스건 파열(Achilles Tendon Rupture)**은 족저굴곡력 약화가 주 증상이며, 신경학적 증상(감각 저하)은 동반되지 않습니다. 톰슨 검사(Thompson Test) 양성이 특징입니다.
④ **전방 거골 비골 인대 손상(Anterior Talofibular Ligament Injury)**은 가장 흔한 족관절 염좌이나, 신경학적 증상은 거의 동반되지 않습니다. 주로 외상성 부종과 압통이 발생합니다.
⑤ **삼각인대 손상(Deltoid Ligament Injury)**은 내측 족관절 손상이며, 외반 스트레스(Eversion stress)에 의해 발생합니다. 신경 손상보다는 내과(Medial Malleolus) 부위의 압통과 부종이 주 증상입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
총비골신경 손상의 임상 양상인 족하수(Foot Drop)는 보행 시 발끝이 바닥에 끌리는 현상으로, 환측 다리를 높이 들어올리는 계단 보행(Steppage Gait)을 보입니다. 경골신경(Tibial Nerve) 손상 시에는 족저굴곡이 안 되고, 발가락으로 서지 못하는 족근굴곡 약화(Weakness of Plantar Flexion)가 나타납니다. 이 두 신경 손상의 감별은 신경학적 검사의 핵심입니다.

개념 정리: 하지 신경 손상의 감별

| 신경 | 기원 | 주요 운동 기능 | 주요 감각 분포 | 손상 부위 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 총비골신경 | 좌골신경 분지 | 족배굴곡(Dorsiflexion), 족지 신전(Toe Extension) | 족관절 및 족지 배측 | 비골 경부 |
| 경골신경 | 좌골신경 분지 | 족저굴곡(Plantar Flexion), 족지 굴곡(Toe Flexion) | 족저부(발바닥) | 슬와부, 족관절 내측 |

한눈에 비교!: 총비골신경 손상(족배굴곡 약화 + 배측 감각 저하) vs 경골신경 손상(족저굴곡 약화 + 족저 감각 저하)

핵심 처치 포인트: 비골 경부 골절이 의심되면 부목 고정 전 반드시 원위부 신경혈관 상태(감각, 운동, 맥박, 모세혈관 재충혈 시간)를 평가하고 기록합니다.

암기 팁: "비골 경부, 발등이 저려요" - 비골 경부 골절 시 총비골신경 손상으로 발등(족배측) 감각이 저하된다는 것을 연상하세요.

국시 빈출 포인트: 총비골신경과 비골 경부 골절의 연관성은 국가고시에서 단골 출제 주제입니다. 특히 '족하수(Foot Drop)' 증상과 함께 출제되니 반드시 숙지하세요.

기출 변형 주의!: "교통사고로 하퇴부 외상이 있는 환자에게서 발목이 아래로 처지고(족하수), 발등 감각이 없다"는 식으로 증상을 제시하고 손상 부위를 묻는 사례형 문제로 출제됩니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "교통사고 현장에 도착했습니다. 35세 남성 운전자가 좌측 다리 통증을 호소하며 구급차에 앉아 있습니다. 하퇴부에 변형이 관찰되지는 않지만, 환자가 발목을 위로 올리지 못하고 발등 감각이 없다고 합니다. 응급구조사는 어떻게 평가해야 할까요?"
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 핵심! 일차 평가(ABCDE)를 시행한 후, 국소 손상 부위에 대해 신경혈관계 검사(Neurovascular Check)를 반드시 시행합니다. 특히 총비골신경 기능을 평가하기 위해 환자에게 "발목을 위로 들어보세요(족배굴곡)"와 "발등을 만질 때 느낌이 있나요(배측 감각)"를 확인합니다. 의심되면 하퇴부 전장 부목(Long Leg Splint)으로 고정하고, 발목의 움직임을 최소화하여 추가 신경 손상을 예방합니다. 이송 중에도 15분 간격으로 원위부 맥박과 신경 기능을 재평가합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: Red Flag! 개방성 골절(Open Fracture)이 동반되거나, 원위부 맥박이 소실된 경우(혈관 손상 의심)는 직접 의료지도(Direct Medical Control)를 통해 응급처치를 결정합니다. 이송 병원은 정형외과 전문의가 상주하는 권역응급의료센터(Regional Emergency Medical Center)를 우선 선정합니다. 척추 손상 의심 시에는 경추 보호대(Cervical Collar)와 척추판(Backboard)을 적용합니다.

현장 처치 프로토콜: 하지 외상 환자 신경혈관계 평가 프로토콜 - 1. 원위부 맥박(족배동맥, 후경골동맥) 촉지 2. 모세혈관 재충혈 시간(Capillary Refill Time) 측정 3. 감각 검사(족배측 및 족저측) 4. 운동 검사(족배굴곡 및 족저굴곡)

선배 응급구조사의 한마디: "구급 현장에서 단순 다리 골절로 보여도, 그 작은 비골 경부 하나가 환자의 평생 보행을 결정할 수 있어요. '발목이 안 올라가요, 발등이 저려요'라는 말 한마디에 총비골신경 손상을 떠올리고, 신경혈관계 검사를 철저히 해야 합니다. 이것이 응급구조사의 전문성입니다!"

## 핵심 개념

- **총비골신경** — 좌골신경에서 분지되어 비골 경부를 감싸며 주행하는 신경으로, 족관절과 족지의 배측 굴곡(발등 올리기)과 배측 감각을 담당합니다.
- **비골 경부 골절** — 비골의 경부(목 부분)에 발생한 골절로, 총비골신경이 이 부위를 주행하므로 동반 손상으로 신경 마비가 흔합니다.
- **족하수** — 족관절과 족지를 배측 굴곡하지 못해 발끝이 아래로 처지는 상태로, 총비골신경 손상의 대표적인 증상입니다. 계단 보행(Steppage Gait)을 보입니다.
- **경골신경** — 좌골신경에서 분지되어 하퇴 후방을 주행하는 신경으로, 족저굴곡(발바닥 누르기)과 족저부 감각을 담당합니다.
- **톰슨 검사** — 종아리 근육(비복근)을 압박하여 족저굴곡이 일어나는지 확인하는 검사로, 아킬레스건 파열 시 족저굴곡이 나타나지 않아 양성입니다.

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