# 50세 남성이 교통사고로 응급실에 내원하였다. 환자는 좌측 하지 단축과 함께 고관절 부위 통증을 호소하며, 하지가 내전 및 내회전되어 있고 신전 상태에서 고정되어 있다. 다음 중 가장 의심되는 손상은?

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> language: ko  
> subject: 근골격계 손상

## 문제

50세 남성이 교통사고로 응급실에 내원하였다. 환자는 좌측 하지 단축과 함께 고관절 부위 통증을 호소하며, 하지가 내전 및 내회전되어 있고 신전 상태에서 고정되어 있다. 다음 중 가장 의심되는 손상은?

## 보기

1. 대퇴 경부 골절
2. 대퇴 전자간 골절
3. 고관절 전방 탈구
4. 고관절 후방 탈구 **✔ 정답**
5. 골반환 손상

**정답: 4**

## 해설

고관절 후방 탈구는 하지가 내전, 내회전, 단축된 자세를 보이며, 고관절 전방 탈구는 외전, 외회전 자세를 보인다. 대퇴 경부 골절은 외회전, 단축 소견을 보이지만 내회전은 아니다. 고관절 후방 탈구는 좌골 신경 손상을 동반할 수 있어 주의해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**

이 문제는 교통사고와 같은 고에너지 외상 기전(High-energy trauma mechanism)에서 발생하는 고관절 탈구(Hip Dislocation)의 전형적인 변형(Deformity)과 체위(Posture)를 묻고 있어요. 고관절 탈구는 탈구된 대퇴골두(Femoral head)의 위치에 따라 후방 탈구(Posterior dislocation)와 전방 탈구(Anterior dislocation)로 나뉘며, 각각 완전히 반대되는 하지 변형을 보입니다. 환자의 증상인 하지 단축, 내전(Adduction), 내회전(Internal rotation), 신전(Extension) 고정은 핵심! 고관절 후방 탈구(Posterior Hip Dislocation)의 병리학적 특징입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

고관절 후방 탈구(Posterior Hip Dislocation)는 교통사고 시 무릎이 대시보드에 부딪히는 전후방 충격(Anterior-posterior force)에 의해 대퇴골두가 관절와(Acetabulum)의 후방으로 빠져나가면서 발생합니다. 대퇴골두가 후방으로 위치하기 때문에 하지가 단축되고, 장요근(Psoas muscle)과 폐쇄내근(Internal obturator) 등의 영향으로 내전 및 내회전된 상태에서 신전되어 고정됩니다. 이는 전형적인 ‘고정된(Fixed) 자세’로, 환자가 움직이려 하지 못합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

① 대퇴 경부 골절(Femoral Neck Fracture): 고령의 저에너지 낙상에서 흔하며, 하지는 외회전(External rotation) 및 단축 소견을 보이지만 혼동 주의! 내회전은 거의 나타나지 않습니다. 이 문제의 내회전 소견과 차이가 큽니다.

② 대퇴 전자간 골절(Intertrochanteric Fracture): 대퇴 경부 골절과 유사하게 외회전, 단축 소견을 보이며, 고관절 주변부 통증을 호소합니다. 역시 내회전은 없습니다.

③ 고관절 전방 탈구(Anterior Hip Dislocation): 혼동 주의! 전방 탈구는 대퇴골두가 전방으로 빠져나가며 하지가 외전(Abduction), 외회전(External rotation)되며 약간 굴곡(Flexion)된 자세를 보입니다. 내전 및 내회전은 정반대 소견입니다.

⑤ 골반환 손상(Pelvic Ring Injury): 고관절 부위 통증을 유발할 수 있지만, 하지의 전형적인 단축 및 내전/내회전 변형은 보이지 않습니다. 대개 골반 압통이나 불안정성(Pelvic instability)이 동반됩니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

핵심! 고관절 후방 탈구는 좌골 신경 손상(Sciatic Nerve Injury)의 위험이 높습니다. 좌골 신경이 대퇴골두 후방을 지나가므로, 탈구 시 신장(Stretch)되거나 압박되어 발목의 족하수(Foot drop), 발가락 및 발목의 감각 저하가 나타날 수 있습니다. 응급 처치는 신속한 정복(Closed reduction)을 위해 응급실로 이송하며, 정복 후에도 신경학적 평가(Neurological exam)를 반드시 시행해야 합니다. 전방 탈구는 대퇴 신경 및 혈관 손상 위험이 있어 감별이 중요합니다.

개념 정리: 고관절 탈구 감별

| 유형 | 전형적 체위 | 주요 합병증 | 외상 기전 |
| --- | --- | --- | --- |
| 후방 탈구 | 하지 단축, 내전, 내회전, 신전 고정 | 좌골 신경 손상 | 대시보드 손상(전후방 충격) |
| 전방 탈구 | 하지 외전, 외회전, 약간 굴곡 | 대퇴 신경/혈관 손상 | 낙상 또는 외전력 |

한눈에 비교! 대퇴골 골절(Femur Fracture)과의 감별: 대퇴골 골절도 하지 단축과 외회전을 보이지만, 고관절 부위가 아닌 대퇴부 자체의 변형과 압통이 주소입니다. 고관절 탈구는 고관절 부위의 통증과 함께 관절 운동 범위가 완전히 제한됩니다.

핵심 처치 포인트: 고관절 후방 탈구 의심 시 현장에서 절대 무리하게 정복을 시도하지 말고, 하지를 현재 자세 그대로 고정(Immobilization)하고 신속히 응급실로 이송합니다. 이송 중 좌골 신경 손상 확인을 위해 발목의 능동적 배측 굴곡(Dorsiflexion) 및 족저 굴곡(Plantarflexion) 운동 평가와 발바닥 감각 확인을 수행하세요.

암기 팁: "후방 = 후방으로 빠지니 엉덩이가 뒤로 쏠린다 = 하지가 몸 안쪽으로 돌아간다(내회전)"라고 기억하세요. 반대로 "전방 = 앞으로 빠지니 다리가 밖으로 벌어진다(외전)"입니다.

국시 빈출 포인트: 고관절 탈구는 체위 변형(내회전 vs 외회전)을 직접 질문하는 형태로 자주 출제됩니다. 특히 좌골 신경 손상 동반 가능성과 대퇴 경부 골절과의 감별점(내회전 유무)을 반드시 암기하세요.

기출 변형 주의! "교통사고 후 하지 단축과 내회전을 보이는 환자에서 족하수(Foot drop)가 관찰됩니다. 추가로 의심해야 할 손상은?"과 같이 신경학적 증상을 결합한 사례형 문제로 변형될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**

고속도로 추돌 사고 현장에 도착했습니다. 50세 남성 운전자가 의식은 명료하나 좌측 고관절 부위 극심한 통증을 호소하며 움직이지 못하고 있습니다. 바지를 걷어 보니 좌측 다리가 오른쪽에 비해 짧아 보이고, 발끝이 안쪽(내회전)으로 돌아가 있으며 다리가 몸쪽으로 붙어 있습니다(내전). 발목은 아래로 쳐져 있지는 않지만, 발가락을 위로 들어 올리라고 하니 잘 안 된다고 합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**

1. **1차 평가(Primary Survey):** 기도, 호흡, 순환 확인. 생체징후 안정적. 주요 출혈 없음. 척추 고정(Spinal Immobilization) 우선 적용(교통사고 기전으로 인한 척추 손상 가능성).
2. **2차 평가(Secondary Survey):** 하지 변형 확인 → 전형적인 후방 탈구 소견. 발목 신경학적 평가(배측 굴곡/족저 굴곡/감각) 시행. 핵심! 족하수(Foot drop)가 의심되면 좌골 신경 손상 가능성 보고.
3. **이송:** 하지를 현재 자세 그대로 고정(부목 또는 공기 주머니 부목 사용)하고, 신속 이송(Load and Go) 결정. 권역응급의료센터 또는 정형외과 전문의가 상주하는 병원으로 이송.
4. **응급실 도착 후:** 단순 방사선 촬영(Simple X-ray)으로 진단 후, 전신 마취 하 도수 정복(Closed reduction) 시행. 정복 후 신경학적 재평가 필수.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

절대 금기: 현장에서 무리한 정복 시도는 대퇴골두의 혈액 공급(Medial circumflex femoral artery)을 손상시켜 대퇴골두 무혈성 괴사(Avascular necrosis, AVN)를 유발할 수 있으므로 삼가야 합니다. 또한, 좌골 신경 손상이 의심되면 발목 관절을 중립 위치로 유지하여 추가 손상을 방지하세요.

현장 처치 프로토콜: 외상 환자 평가 시 ATLS(Advanced Trauma Life Support) 프로토콜에 따라 1차 평가에서 생명을 위협하는 손상(기도 폐쇄, 긴장성 기흉, 출혈성 쇼크)을 먼저 배제한 후, 2차 평가에서 근골격계 변형을 확인하는 순서를 잊지 마세요.

선배 응급구조사의 한마디: "고관절 탈구는 교통사고 현장에서 자주 마주치는 손상이에요. 내회전과 외회전만 구분해도 절반은 맞히는 거예요! 현장에서 '아, 이 다리가 안으로 돌아갔네?' 하면 머릿속에 '후방 탈구, 좌골 신경 체크, 얼른 병원으로!'가 떠올라야 해요. 그리고 환자가 너무 아파하니까 진통제(의료지도 하) 투여도 고려하세요."

## 핵심 개념

- **고관절 후방 탈구** — 대퇴골두가 관절와(Acetabulum) 후방으로 탈구되어 하지가 내전, 내회전, 단축되는 손상
- **좌골 신경 손상** — 고관절 후방 탈구 시 대퇴골두에 의해 좌골 신경(Sciatic nerve)이 압박 또는 신장되어 발생하는 신경 손상
- **대퇴 경부 골절** — 대퇴골 경부(Femoral neck)의 골절로 하지 외회전, 단축 소견을 보이며 내회전은 거의 없음
- **고관절 전방 탈구** — 대퇴골두가 전방으로 탈구되어 하지가 외전, 외회전되는 손상으로 대퇴 신경/혈관 손상 위험
- **대시보드 손상** — 교통사고 시 무릎이 대시보드에 부딪히면서 발생하는 손상 기전으로 고관절 후방 탈구의 전형적 원인

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