# 28세 남성이 교통사고 후 우측 하퇴부 심한 통증과 부종을 호소한다. 하퇴부가 심하게 변형되어 있고, 발목의 능동적 배측 굴곡이 불가능하며, 족부 감각이 저하되어 있다. 이 환자에서 가장 우선적으로 의심해야 할 상태는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361416  
> language: ko  
> subject: 근골격계 손상

## 문제

28세 남성이 교통사고 후 우측 하퇴부 심한 통증과 부종을 호소한다. 하퇴부가 심하게 변형되어 있고, 발목의 능동적 배측 굴곡이 불가능하며, 족부 감각이 저하되어 있다. 이 환자에서 가장 우선적으로 의심해야 할 상태는?

## 보기

1. 경골 고평부 골절
2. 하퇴부 구획 증후군 **✔ 정답**
3. 비골 신경 마비
4. 족관절 탈구
5. 아킬레스건 파열

**정답: 2**

## 해설

하퇴부 구획 증후군은 골절 후 구획 내 압력 상승으로 신경 및 혈관 손상을 초래하는 응급 상태이다. 발목 배측 굴곡 장애와 감각 저하는 구획 증후군의 전형적인 소견이며, 즉각적인 구획 감압술이 필요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 외상 후 발생하는 하지의 급성 합병증 중 구획 증후군(Compartment Syndrome)을 감별하는 것이 핵심이에요. 환자는 교통사고로 인한 심한 하퇴부 변형(골절 의심)이 있고, 발목의 능동적 배측 굴곡(발등 굽힘) 불가능 및 족부 감각 저하 소견을 보입니다. 이는 단순한 골절이나 인대 손상 이상으로, 근육과 신경이 포함된 구획(Compartment) 내 압력이 상승하여 허혈성 손상이 진행 중임을 시사합니다. 핵심! 구획 증후군은 응급수술적 처치가 필요한 정형외과적 응급 상태이며, 진단이 지연되면 돌이킬 수 없는 신경-근육 괴사(Vólkmann contracture 등)가 발생할 수 있어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ②번 하퇴부 구획 증후군이 정답입니다. 하퇴부에는 전방, 외측, 후방 표층, 후방 심층의 4개 구획이 있습니다. 특히 전방 구획(Anterior Compartment)에는 발목의 배측 굴곡을 담당하는 전경골근(Tibialis Anterior)과 족부의 감각을 담당하는 심비골신경(Deep Peroneal Nerve)이 지나갑니다. 따라서 전방 구획의 압력이 상승하면, 환자는 '발목을 위로 당길 수 없고(배측 굴곡 마비)', '엄지와 둘째 발가락 사이의 감각이 저하'되는 전형적인 증상을 보입니다. 이는 구획 증후군의 5P 징후(Pain, Pallor, Paresthesia, Paralysis, Pulselessness) 중 통증(수동적 신전 시 극심한 통증), 감각이상, 마비 단계에 해당합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 경골 고평부 골절(Tibial Plateau Fracture): 무릎 관절 주변의 골절로, 슬관절의 불안정성이나 혈관 손상(오금동맥)을 유발할 수 있으나, 발목의 배측 굴곡 장애와 족부 감각 저하를 직접 설명하기 어려워요.
③ 비골 신경 마비(Peroneal Nerve Palsy): 비골 신경이 마비되어 족하수(Foot Drop, 발목 배측 굴곡 불가)와 감각 저하가 나타날 수 있습니다. 혼동 주의! 하지만 이 문제에서는 '하퇴부 심한 변형(골절)'이 동반되어 있어, 단순 신경 마비보다는 골절로 인한 이차적 구획 압력 상승이 더 타당합니다. 외상 기전과 동반 손상을 고려해야 해요.
④ 족관절 탈구(Ankle Dislocation): 족관절 변형이 심할 수 있으나, '하퇴부(정강이 부위)'의 변형과 부종, 그리고 발목의 능동적 운동 장애는 구획 증후군의 범위와 일치하지 않아요.
⑤ 아킬레스건 파열(Achilles Tendon Rupture): 발목의 족저 굴곡(Plantar Flexion) 장애를 일으키며(발끝으로 서지 못함), 배측 굴곡은 오히려 가능한 경우가 많습니다. 감각 저하도 동반하지 않아요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
구획 증후군의 5P를 반드시 암기하고, 각 단계별 의미를 이해해야 해요.

| 5P 징후 | 설명 | 임상적 의미 |
| --- | --- | --- |
| Pain | 수동적 신전 시 극심한 통증 (가장 초기) | 근육 허혈 시작 |
| Pallor | 피부 창백 | 혈류 감소 |
| Paresthesia | 감각 이상 (따끔거림, 무감각) | 신경 허혈 |
| Paralysis | 운동 마비 (문제의 배측 굴곡 불가) | 돌이킬 수 없는 신경 손상 가능 |
| Pulselessness | 말단 맥박 소실 (가장 늦은 징후) | 심한 허혈, 조직 괴사 |

개념 정리: 외상 후 하지 골절 환자에서 ‘통증 조절이 안 되고, 발가락이나 발목을 움직이기 힘들어하며, 감각이 둔해졌다’는 증상은 구획 증후군을 강력히 의심해야 합니다. 이송 중 구급차 안에서도 환자의 발가락 움직임과 감각을 주기적으로 확인하는 것이 중요해요.

한눈에 비교!: 구획 증후군(근육 내 압력 상승) vs 신경 손상(단일 신경 지배 영역 마비). 구획 증후군은 여러 구획의 근육과 신경이 동시에 침범되므로 증상 범위가 더 넓고, 수동적 신전 시 통증이 특징입니다.

암기 팁: 구획 증후군 5P는 'Pain, Pallor, Paresthesia, Paralysis, Pulselessness' 순서로 진행됩니다. 마지막 'Pulselessness'는 이미 조직 괴사가 진행된 늦은 징후이므로, 그 전에 발견하고 처치하는 것이 생명과 기능을 구하는 길입니다. '구획 증후군 = 응급 구획 감압술(Fasciotomy)'이라는 공식을 기억하세요!

국시 빈출 포인트: 구획 증후군은 '외상 후 골절 환자'의 합병증으로 자주 출제되며, 특히 '수동적 신전 시 통증'과 '운동/감각 저하'를 정답의 단서로 제시합니다. 단순히 '부종이 심하다'는 것만으로 판단하지 말고, 신경학적 검사(운동, 감각) 결과를 반드시 연결 지어 생각해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
여러분이 교통사고 현장에 도착했습니다. 28세 남성이 오토바이에 부딪혀 우측 하퇴부가 심하게 휘어져 있습니다. 환자는 극심한 통증을 호소하며 발을 움직이지 못합니다. 구급차로 이송 중, 환자의 발가락 색깔이 창백해지고 발등을 만져도 느끼지 못한다고 합니다. 핵심! 이는 구획 증후군이 진행 중이라는 명백한 신호입니다. 단순 부목 고정만으로는 안 됩니다.
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **현장 안전 및 1차 평가(Primary Survey)**: 생명을 위협하는 다른 손상(기도, 호흡, 순환)이 없는지 먼저 확인합니다. 다발성 외상 가능성을 염두에 둡니다.
2. **하퇴부 평가**: 눈에 보이는 변형(골절 의심)과 함께, 발목의 능동적 배측 굴곡(발등 굽힘), 족저 굴곡(발바닥 굽힘), 족부 감각(특히 첫째-둘째 발가락 사이)을 반드시 확인합니다. 핵심! '수동적 발가락 신전 시 통증 증가'가 초기 진단에 매우 중요합니다.
3. **응급처치**: 변형된 하퇴부를 부목 고정하여 추가 손상을 방지합니다. 구획 증후군이 의심되면, 환자의 하지를 심장 높이보다 약간 높게(거상, Elevation) 유지하는 것이 도움이 될 수 있으나, 지나친 거상은 구획 관류압을 더 떨어뜨릴 수 있어 주의해야 합니다. 얼음찜질을 하면 혈관 수축을 유발하여 상태를 악화시킬 수 있으므로 금기입니다.
4. **이송 및 연계**: 즉시 권역응급의료센터 또는 외상 전문 병원으로 이송(Load and Go)해야 합니다. 병원에 도착하기 전에 의료지도 의사에게 환자 상태를 보고하고, 구획 내압 측정(Compartment Pressure Measurement) 및 응급 구획 감압술(Fasciotomy) 준비를 요청합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
혼동 주의! 구획 증후군이 의심될 때 절대 해서는 안 될 것: 심한 마사지, 과도한 신전, 지혈대 사용, 심한 거상. 이러한 행동은 구획 내 압력을 더 높이거나 혈류를 차단하여 손상을 악화시킵니다.

현장 처치 프로토콜: 하지 외상 → 1차 평가 → 변형 부위 부목 고정 및 신경혈관계(Vascular & Neurologic status) 확인 → 5P 징후 체크 → 구획 증후군 의심 시 즉시 이송(Load and Go) 및 의료지도 요청.

선배 응급구조사의 한마디: "구획 증후군은 시간과의 싸움이에요. '통증이 너무 심하다', '발가락이 안 움직여진다'는 환자의 말 한마디를 절대 가볍게 넘기지 마세요. 부목만 잘 했다고 안심하지 말고, 이송 내내 10분마다 환자의 발가락 색깔, 움직임, 감각을 다시 확인하는 습관이 생명을 살립니다!"

## 핵심 개념

- **구획 증후군** — 골절이나 압궤 손상 후 근육이 밀폐된 구획(Compartment) 내에서 부종으로 압력이 상승하여 모세혈관 관류가 저하되고, 결국 신경과 근육의 허혈성 괴사를 초래하는 응급 상태.
- **구획 감압술** — 구획 증후군의 치료로, 피부와 근막을 절개하여 구획 내 압력을 즉시 감소시키는 수술적 처치. 지연 시 돌이킬 수 없는 손상이 발생함.
- **수동적 신전 시 통증(Pain on Passive Stretch)** — 구획 증후군의 가장 초기이자 가장 중요한 징후. 허혈 상태의 근육을 수동적으로 늘릴 때 극심한 통증이 유발됨.
- **배측 굴곡** — 발목을 위쪽(발등 방향)으로 굽히는 운동. 전방 구획의 전경골근이 담당하며, 심비골신경이 지배함. 이 기능이 마비되면 족하수(Foot Drop)가 발생함.
- **5P 징후** — 급성 구획 증후군의 임상 징후: Pain(통증), Pallor(창백), Paresthesia(감각이상), Paralysis(마비), Pulselessness(무맥). 순서대로 진행되며, 늦은 징후일수록 예후가 나쁨.

## 같은 주제 문제

- [22세 남성이 교통사고 후 하지 통증을 호소하며 응급실로 이송되었다. 환자의 좌측 대퇴부가 단축되고 외회전되어 있으며, 능동적 하지 거상이 불가능하다. 이 환자에…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361407)
- [30세 남성이 농구 경기 중 점프 후 착지하며 우측 무릎에서 '퍽'하는 소리를 들었고, 즉시 통증과 부종이 발생하였다. 검사상 전방 전위 검사 양성 소견을 보였다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361409)
- [60세 여성이 넘어지면서 좌측 손목을 짚었고, 이후 손목 통증과 함께 '식칼 등' 모양의 변형이 관찰되었다. 가장 의심되는 골절은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361410)
- [35세 남성이 교통사고로 골반부 강한 충격을 받았다. 혈역학적으로 불안정하며, 골반 압박 시 통증을 호소한다. 골반환 손상이 의심될 때 응급실에서 가장 먼저 시행…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361412)
- [18세 남성이 축구 경기 중 상대 선수와 충돌 후 우측 어깨 통증과 함께 팔을 움직이지 못한다. 신체 검사에서 어깨 외형이 각지게 보이고, 쇄골 원위부가 돌출되어…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361413)
- [50세 여성이 미끄러져 넘어지면서 우측 상완을 짚었고, 상완부 통증과 함께 전완부로 방사되는 통증을 호소한다. 신경학적 검사에서 무지와 검지의 감각 저하가 관찰된…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361414)
- [70세 여성이 집에서 넘어져 좌측 대퇴부 통증을 호소하며 내원하였다. 하지가 단축되고 외회전되어 있으며, 고관절 굴곡 시 통증이 심하다. 단순 방사선 검사상 대퇴…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361415)
- [45세 남성이 공사장에서 3m 높이에서 추락하여 응급실로 이송되었다. 환자는 좌측 대퇴부 통증과 변형을 호소하며, 하지가 외회전되어 있고 단축 소견이 관찰된다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361417)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._