# 70세 여성이 집에서 넘어져 좌측 대퇴부 통증을 호소하며 내원하였다. 하지가 단축되고 외회전되어 있으며, 고관절 굴곡 시 통증이 심하다. 단순 방사선 검사상 대퇴골 경부에 골절선이 관찰된다. 이 골절의 가장 흔한 합병증은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361415  
> language: ko  
> subject: 근골격계 손상

## 문제

70세 여성이 집에서 넘어져 좌측 대퇴부 통증을 호소하며 내원하였다. 하지가 단축되고 외회전되어 있으며, 고관절 굴곡 시 통증이 심하다. 단순 방사선 검사상 대퇴골 경부에 골절선이 관찰된다. 이 골절의 가장 흔한 합병증은?

## 보기

1. 심부 정맥 혈전증
2. 대퇴골두 무혈성 괴사 **✔ 정답**
3. 골수염
4. 구획 증후군
5. 지방 색전증

**정답: 2**

## 해설

대퇴골 경부 골절은 대퇴골두로 가는 혈류를 차단하여 무혈성 괴사가 발생할 수 있으며, 특히 전위된 골절에서 위험이 높다. 지방 색전증은 대퇴골 간부 골절에서 더 흔하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 대퇴골 경부 골절(Femoral Neck Fracture)의 해부학적 특성과 그에 따른 혈액 공급 손상 기전을 이해하고 있는지 묻는 전형적인 국시 빈출 문제예요.
고령 환자에서 낙상 후 발생한 대퇴골 경부 골절은 핵심! 대퇴골두(Femoral Head)로 가는 주요 혈관인 후상방 관절낭 동맥(Posterosuperior Retinacular Artery, 후상방 지지동맥)의 손상을 초래하여 대퇴골두 무혈성 괴사(Avascular Necrosis, AVN)를 일으키는 가장 흔한 합병증으로 이어집니다. 특히 골절이 전위(Displaced)된 경우 그 위험이 더욱 증가해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
대퇴골 경부 골절 시, 대퇴골두로 가는 혈류는 주로 골절선을 통과하는 관절낭 내 혈관들에 의해 공급됩니다. 골절이 발생하면 이 혈관들이 직접 손상되거나 혈전으로 인해 막혀 대퇴골두의 허혈(Ischemia)과 괴사(Necrosis)가 진행됩니다. 이것이 바로 이 골절의 가장 흔하고 심각한 합병증이며, 골절의 전위 정도, 해부학적 위치(Subcapital 골절에서 가장 위험)가 주요 위험 인자입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! **심부 정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)**은 고관절 주변 모든 수술 및 장기간 부동(Immobilization) 환자에서 발생 가능한 합병증이지만, 대퇴골 경부 골절의 *가장 흔한 특징적* 합병증은 아닙니다. 무혈성 괴사가 더 특이적이에요.
② **대퇴골두 무혈성 괴사(AVN)** → 정답.
③ **골수염(Osteomyelitis)**은 개방성 골절(Open Fracture)이나 수술 후 감염으로 인한 합병증으로, 대부분 폐쇄성(Closed)인 대퇴골 경부 골절의 가장 흔한 합병증이 아닙니다.
④ **구획 증후군(Compartment Syndrome)**은 하퇴(Leg)나 전완(Forearm) 같은 구획(Compartment)이 있는 부위에서 주로 발생하며, 대퇴부(Thigh)에서 발생하는 경우는 드뭅니다.
⑤ **지방 색전증(Fat Embolism Syndrome)**은 혼동 주의! 장관골(Long Bone) 골절 중에서도 특히 대퇴골 간부(Femoral Shaft) 골절에서 가장 흔하게 발생하는 합병증입니다. 대퇴골 경부 골절에서는 지방 색전증의 빈도가 상대적으로 낮습니다. 무혈성 괴사와 반드시 비교하여 구분해야 해요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 대퇴골 경부 골절은 고령의 여성(골다공증, Osteoporosis)에게서 넘어짐(Simple Fall)에 의해 흔히 발생합니다.
- 대퇴골두 무혈성 괴사는 골절 후 수개월에서 수년 이내에 나타날 수 있으며, 고관절 통증과 파행(Limp)을 유발합니다.
- 치료는 대부분 인공 고관절 전치환술(Total Hip Arthroplasty, THA)을 시행합니다.

개념 정리: 대퇴골 경부 골절의 주요 합병증은 대퇴골두 무혈성 괴사(AVN)이며, 대퇴골 간부 골절의 주요 합병증은 지방 색전증(Fat Embolism)과 신경혈관 손상입니다.

한눈에 비교!

| 골절 부위 | 가장 흔한 합병증 | 기전 |
| --- | --- | --- |
| 대퇴골 경부 | 대퇴골두 무혈성 괴사 (AVN) | 후상방 관절낭 동맥(혈관) 손상 |
| 대퇴골 간부 | 지방 색전증, 출혈성 쇼크 | 골수강 내 지방이 혈류로 유출, 대퇴동맥 손상 |

국시 빈출 포인트: 대퇴골 골절 문제는 "골절 부위 - 가장 흔한 합병증"을 연결하는 단답형이나 객관식으로 자주 출제됩니다. 경부(Neck) vs 간부(Shaft)를 반드시 구분하세요.

기출 변형 주의!: "전위된 대퇴골 경부 골절 환자에서 6개월 후 발생할 수 있는 합병증은?"이라는 식으로 시간 경과에 따른 합병증을 묻거나, "외회전 변형(External Rotation Deformity)이 관찰되는 골절은?"이라는 식으로 신체 검진 소견과 연결하여 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
구급대가 70대 여성 환자에게 도착했습니다. 환자는 집 안 거실 바닥에 누워 있으며, 좌측 다리가 짧아져 있고 발끝이 바깥쪽(외회전)으로 돌아가 있습니다. 환자는 "허벅지 쪽이 찢어질 듯 아파요"라고 호소합니다. 활력징후는 안정적이며, 원위부 맥박(족배동맥, 후경골동맥)은 촉지되고 감각/운동 기능은 정상입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. 핵심! 현장 안전 확인 후, 1차 평가(ABCDE)를 통해 생명을 위협하는 다른 손상이 없는지 확인합니다.
2. 척추 손상 가능성을 배제할 수 없으므로, 전체 척추 고정(Full Spinal Immobilization)을 고려해야 합니다.
3. 손상된 하지는 가능한 움직이지 않게 하고, 부목(Splint)을 적용하여 고정합니다. 특히 견인 부목(Traction Splint)은 대퇴골 간부 골절에 적응증이 되며, 대퇴골 경부 골절에는 금기일 수 있으므로 주의해야 합니다.
4. 원위부 맥박, 감각, 운동 신경 기능(Neurovascular status)을 반드시 확인하고 지속적으로 모니터링합니다. 구획 증후군이나 혈관 손상의 징후를 놓치지 않아야 합니다.
5. 통증 조절을 위해 의료지도 하에 약물 투여를 고려할 수 있습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 1급 응급구조사 업무범위: 견인 부목 적용은 교육 및 훈련을 받은 경우 가능하지만, 대퇴골 경부 골절이 의심될 때는 오히려 통증을 악화시킬 수 있어 주의해야 합니다.
- 이송 중 환자의 체위 변경 시 골절 부위에 추가적인 손상이 가지 않도록 조심해야 합니다.
- 노인 환자는 넘어짐의 원인이 심혈관계 문제(심근경색, 부정맥 등)나 뇌혈관 질환(뇌졸중)일 수 있으므로, 2차 평가에서 원인 감별이 중요합니다.

선배 응급구조사의 한마디
"응급실에서 대퇴골 경부 골절 환자를 만나면, 수술 전까지 환자의 통증 관리가 가장 중요해요. 환자가 너무 아파서 움직이지도 못하는 경우가 많거든요. 그리고 이 골절이 수술 후 무혈성 괴사로 이어질 수 있다는 점을 꼭 기억하고, 환자에게 설명할 때도 '이 골절은 뼈가 아물더라도 나중에 엉덩이 관절에 문제가 생길 수 있어서 인공 관절 수술이 필요할 수 있다'고 미리 알려주는 게 좋아요. 또한, 고령 환자라 장기간 누워 있으면 폐렴, 욕창, 심부정맥 혈전증(DVT) 같은 2차 합병증에도 신경 써야 한다는 점, 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **대퇴골 경부 골절** — 고령 환자에서 낙상으로 흔히 발생하는 고관절 내 골절입니다.
- **대퇴골두 무혈성 괴사** — 대퇴골 경부 골절 시 혈류 차단으로 인해 대퇴골두가 괴사하는 가장 흔한 합병증입니다.
- **후상방 지지동맥** — 대퇴골두로 가는 주요 혈관으로, 대퇴골 경부 골절 시 손상되어 무혈성 괴사를 유발합니다.
- **지방 색전증** — 장관골 골절(특히 대퇴골 간부) 후 지방 색전이 혈류를 타고 이동하여 발생하는 합병증입니다.
- **외회전 변형** — 대퇴골 경부 골절 시 하지가 짧아지고 발끝이 바깥쪽으로 돌아가는 전형적인 신체 검진 소견입니다.

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