# 22세 남성이 교통사고 후 하지 통증을 호소하며 응급실로 이송되었다. 환자의 좌측 대퇴부가 단축되고 외회전되어 있으며, 능동적 하지 거상이 불가능하다. 이 환자에게 가장 의심되는 손상은?

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> language: ko  
> subject: 근골격계 손상

## 문제

22세 남성이 교통사고 후 하지 통증을 호소하며 응급실로 이송되었다. 환자의 좌측 대퇴부가 단축되고 외회전되어 있으며, 능동적 하지 거상이 불가능하다. 이 환자에게 가장 의심되는 손상은?

## 보기

1. 고관절 탈구 **✔ 정답**
2. 대퇴골 경부 골절
3. 대퇴골 전자간 골절
4. 골반환 손상
5. 대퇴골 간부 골절

**정답: 1**

## 해설

고관절 후방 탈구 시 하지가 단축되고 내전, 내회전되나, 전방 탈구 시에는 단축과 함께 외전, 외회전 소견을 보인다. 대퇴골 경부 골절도 외회전 변형이 나타나지만, 탈구에서는 고관절 운동 범위가 완전히 소실되는 차이가 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 외상 환자의 하지 변형 소견(Hip Deformity)을 통해 특정 손상을 감별하는 능력을 묻고 있어요. **고관절 탈구(Hip Dislocation)**는 강력한 외력에 의해 대퇴골두가 관절와에서 이탈된 상태로, 교통사고와 같은 고에너지 손상에서 자주 발생합니다. 특히 고관절 전방 탈구(Anterior Dislocation)는 하지가 단축(Shortened)되고 외회전(Externally Rotated)되는 전형적인 변형을 보입니다. 핵심! 고관절 탈구의 감별 포인트는 관절 운동 범위(Range of Motion)가 완전히 소실되어 능동적 하지 거상이 불가능하다는 점입니다. 이는 대퇴골 경부 골절(Femoral Neck Fracture)에서도 외회전 변형이 나타나지만, 탈구만큼 운동 제한이 심하지 않다는 차이가 있습니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ①번 고관절 탈구(Hip Dislocation)입니다. 전방 탈구 시 대퇴골두가 전방으로 이동하면서 하지가 단축되고 외회전됩니다. 또한 관절이 완전히 이탈되어 능동적 움직임이 불가능한 것이 핵심 특징입니다. 혼동 주의! 후방 탈구(Posterior Dislocation)는 하지가 단축, 내전(Adduction), 내회전(Internal Rotation)되므로 문제의 소견과 다릅니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
②번 대퇴골 경부 골절(Femoral Neck Fracture): 외회전 변형이 나타날 수 있지만, 관절이 완전히 이탈되지 않아 능동적 하지 거상이 부분적으로 가능하거나 완전히 불가능하지는 않습니다. 골절은 탈구보다 운동 제한이 덜 심해요.
③번 대퇴골 전자간 골절(Intertrochanteric Fracture): 주로 노인에서 낙상으로 발생하며 하지 단축과 외회전이 나타나지만, 고관절 탈구처럼 능동적 거상이 완전히 불가능한 것은 아닙니다. 변형 소견이 유사하나 환자의 연령(22세 청년)과 손상 기전(교통사고 고에너지)이 탈구 가능성을 더 높입니다.
④번 골반환 손상(Pelvic Ring Injury): 골반 불안정성, 압통, 요도 출혈 등이 동반되며 하지 변형 소견보다는 골반 자체의 이상이 두드러집니다. 하지 단축과 외회전이 전형적이지 않아요.
⑤번 대퇴골 간부 골절(Femoral Shaft Fracture): 하지 단축과 외회전이 나타날 수 있지만, 고관절이 아닌 대퇴 중간부 손상으로 관절 운동 범위 소실보다는 골절 부위의 변형과 부종이 특징입니다. 혼동 주의! 간부 골절에서도 능동적 하지 거상이 어려울 수 있지만, 고관절 탈구의 관절 완전 소실과는 기전이 다릅니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
고관절 탈구와 대퇴골 골절의 감별은 외상 평가(Trauma Assessment) 알고리즘에서 필수적입니다. 탈구는 응급 정복이 필요한 상태로, 대퇴골두의 혈액 공급이 차단되면 대퇴골두 무혈성 괴사(Avascular Necrosis) 위험이 있어 신속한 처치가 중요합니다. 반면 대퇴골 경부 골절은 노인에서 흔하며, 수술적 치료가 우선입니다. 두 상태 모두 하지 변형 소견이 유사하므로, 정확한 문진과 이학적 검사가 필요해요.

개념 정리: 고관절 탈구 감별 포인트

| 손상 유형 | 하지 변형 | 운동 제한 | 주 손상 기전 |
| --- | --- | --- | --- |
| 고관절 전방 탈구 | 단축 + 외회전 | 완전 소실 (능동적 거상 불가) | 고에너지 외상 (교통사고) |
| 고관절 후방 탈구 | 단축 + 내전 + 내회전 | 완전 소실 | 고에너지 외상 |
| 대퇴골 경부 골절 | 단축 + 외회전 (경미) | 부분적 가능 | 낙상 (특히 노인) |
| 대퇴골 간부 골절 | 단축 + 외회전 | 부분적 가능 (골절 부위 통증) | 직접 충격 |

한눈에 비교!: 고관절 전방 탈구 vs 후방 탈구
- 전방 탈구: 하지 외회전 (대퇴골두가 전방으로 이동, 고관절 신전 상태에서 외력 작용)
- 후방 탈구: 하지 내회전 (대퇴골두가 후방으로 이동, 고관절 굴곡 상태에서 외력 작용, 더 흔함)

핵심 처치 포인트: 고관절 탈구 의심 시, 이송 중 추가 손상을 방지하기 위해 하지를 중립 위치로 고정하고, 신속히 권역응급의료센터 또는 정형외과 전문의가 있는 병원으로 이송해야 합니다. 절대 강제로 정복을 시도하지 마세요! 혈관 손상 및 신경 손상 위험이 있습니다.

암기 팁: "전방은 외회전, 후방은 내회전"이라는 연상법을 기억하세요. 전방(前)은 바깥(外)으로, 후방(後)은 안(內)으로 돌아간다고 외우면 쉽습니다.

국시 빈출 포인트: 1급 응급구조사 국가고시에서는 하지 변형 소견과 함께 손상 기전을 연결하는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 고관절 탈구와 대퇴골 골절의 감별 포인트는 필수 암기 항목이에요.

기출 변형 주의!: "교통사고 후 30대 남성, 하지 단축 및 외회전, 발목 관절 움직임은 정상, 대퇴부 압통 없음"이라는 시나리오로 변형될 수 있습니다. 이때도 고관절 탈구를 우선 의심해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
구급차 출동 중 교통사고 현장에 도착했습니다. 22세 남성 운전자가 차량 내부에 갇혀 있었으나 구조대에 의해 구조되었습니다. 환자는 좌측 하지 통증을 호소하며, 다리가 바깥으로 돌아가 있고 짧아 보입니다. 능동적으로 다리를 들지 못합니다. 생체징후는 안정적이지만, 통증으로 인해 불안정한 상태입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **1차 평가 (Primary Survey: ABCDE)**: 기도(기도 유지), 호흡(호흡음 청진 및 흉부 진찰로 긴장성 기흉 등 배제), 순환(요골 맥박 촉지, 출혈 여부 확인, 쇼크 지수 평가)을 먼저 확인하세요. 핵심! 교통사와 같은 고에너지 손상에서는 다발성 외상이 동반될 수 있으므로, 하지 손상에 집중하기 전 전신 평가가 우선입니다.
2. **2차 평가 (Secondary Survey)**: 하지 변형 소견(단축, 외회전), 신경혈관 상태(족배 동맥 맥박, 감각 및 운동 기능)를 평가합니다. 족배 동맥 맥박 소실, 창백, 감각 이상 시 혈관 손상 의심!
3. **처치**: 하지를 부목(Splint)이나 공기 부목(Pneumatic Splint)으로 고정하여 추가 손상을 방지하고, 통증 관리를 위해 의료지도 하에 약물 투여를 고려합니다. 이송 중 하지의 위치를 변화시키지 않도록 주의하세요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! 고관절 탈구는 정형외과적 응급 상황으로, 6시간 이내에 정복하지 않으면 대퇴골두 무혈성 괴사 위험이 크게 증가합니다. 따라서 신속한 병원 선정 및 이송(Load and Go)이 필수입니다.
- 절대 하지를 강제로 움직이거나 정복을 시도하지 마세요! 이는 혈관 및 좌골 신경(Sciatic Nerve) 손상을 유발할 수 있습니다.
- 1급 응급구조사 업무범위 내에서, 현장에서 할 수 있는 처치는 고정과 이송입니다. 직접 의료지도 없이 약물 투여나 정복을 시도해서는 안 됩니다.

현장 처치 프로토콜: 고관절 탈구 의심 시
1. 현장 안전 확보 및 척추 고정(경추 보호대 + 척추 판)
2. 1차 평가(ABCDE) 및 생체징후 측정
3. 하지 변형 확인 및 신경혈관 상태 평가
4. 하지 부목 고정 (중립 위치 유지)
5. 통증 및 불안 완화를 위한 심리적 지지
6. 권역응급의료센터 또는 정형외과 전문의가 있는 병원으로 이송 (의료지도 요청 가능)
7. 이송 중 상태 변화 모니터링 (맥박, 감각, 운동 기능 재평가)

선배 응급구조사의 한마디: "응급구조사로서 외상 환자를 만났을 때, 가장 중요한 것은 '이 환자가 지금 당장 죽을 위험이 있는가?'를 먼저 판단하는 거예요. 하지 변형이 눈에 띄더라도, 호흡이나 순환이 불안정하다면 그걸 먼저 해결해야 해요. 고관절 탈구는 응급이지만, 기도 확보나 출혈 조절보다 우선순위가 높지는 않다는 점을 꼭 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **고관절 탈구** — 대퇴골두가 관절와에서 이탈된 상태로, 전방 탈구 시 하지 단축 및 외회전, 후방 탈구 시 단축 및 내회전이 특징입니다.
- **대퇴골 경부 골절** — 대퇴골 경부에서 발생한 골절로, 노인 낙상에서 흔하며 하지 단축 및 외회전 변형이 나타나지만 관절 운동 범위 소실은 덜합니다.
- **하지 변형** — 외상 후 하지의 길이, 회전, 각도 변화를 말하며, 단축 및 외회전 소견은 고관절 전방 탈구나 대퇴골 골절에서 관찰됩니다.
- **무혈성 괴사** — 혈액 공급 차단으로 인한 골 조직 괴사로, 고관절 탈구 시 대퇴골두에서 발생 위험이 높으며 6시간 이내 정복이 중요합니다.
- **외상 평가** — 다발성 외상 환자에서 1차 평가(ABCDE)와 2차 평가를 통해 생명 위협 손상을 우선 확인하고 처치하는 체계적인 과정입니다.

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