# 2도 화상(부분층 화상)의 전형적인 임상 소견으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 화상

## 문제

2도 화상(부분층 화상)의 전형적인 임상 소견으로 옳은 것은?

## 보기

1. 피부가 검게 그을리고 통증이 없다
2. 표피만 손상되어 발적과 통증이 있다
3. 피부가 단단하고 가죽처럼 느껴진다
4. 수포가 형성되고 심한 통증이 있다 **✔ 정답**
5. 상처 부위에서 출혈이 지속된다

**정답: 4**

## 해설

2도 화상은 표피와 진피 일부가 손상되어 수포 형성과 심한 통증이 특징이다. 1도는 표피만 손상, 3도는 전층 손상으로 통증이 없고 피부가 단단해진다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 화상(Burn)의 깊이에 따른 분류와 각각의 전형적인 임상 소견을 이해하고 있는지 묻는 전형적인 국가고시 문제예요. 화상은 손상된 조직의 깊이에 따라 표재성 화상(1도, Superficial Burn), 부분층 화상(2도, Partial-Thickness Burn), 전층 화상(3도, Full-Thickness Burn)으로 나뉘며, 각 단계별로 피부 부속기(모낭, 땀샘)의 생존 여부와 통증 유무가 핵심 감별 포인트입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 2도 화상(부분층 화상)은 표피(Epidermis)와 진피(Dermis)의 일부(표재성 부분층) 또는 대부분(심부 부분층)이 손상된 상태입니다. 손상된 혈관에서 혈장 성분이 유출되어 수포(Blister, 물집)가 형성되는 것이 가장 큰 특징이며, 신경 말단이 노출되어 자극에 극도로 민감하기 때문에 심한 통증(Severe Pain)이 동반됩니다. 따라서 "수포가 형성되고 심한 통증이 있다"가 2도 화상의 전형적인 소견입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! "피부가 검게 그을리고 통증이 없다"는 전층 화상(3도, Full-Thickness Burn)의 소견입니다. 진피 전체와 피하 조직까지 손상되어 신경이 파괴되었기 때문에 통증을 느끼지 못하고, 피부는 탄력을 잃고 검게 그을리거나(Charred) 단단해집니다.
② 혼동 주의! "표피만 손상되어 발적과 통증이 있다"는 표재성 화상(1도, Superficial Burn)의 소견입니다. 수포 없이 피부가 붉어지고(Erythema) 통증이 있지만, 2도 화상처럼 수포가 형성되지는 않습니다.
③ "피부가 단단하고 가죽처럼 느껴진다"는 3도 전층 화상에서 나타나는 딱지(Eschar)의 촉감입니다. 피부가 딱딱하게 굳어 신전성을 잃어 구획증후군(Compartment Syndrome)이나 호흡곤란을 유발할 수 있어 절개감압술(Escharotomy)이 필요할 수 있습니다.
⑤ "상처 부위에서 출혈이 지속된다"는 화상의 전형적인 소견이 아닙니다. 화상은 혈관 손상보다는 혈관 투과성 증가로 인한 혈장 손실이 주된 문제이며, 출혈이 지속된다면 다른 손상(열상, 혈관 손상)을 의심해야 합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
화상 깊이 평가 시 모낭 검사(Hair Follicle Test)가 유용합니다. 2도 화상(부분층)에서는 모낭이 살아 있어 털을 잡아당기면 통증이 느껴지고, 3도 화상(전층)에서는 모낭이 파괴되어 통증 없이 털이 쉽게 빠집니다. 또한 중증도 분류(Triage) 시 2도 화상이라도 체표면적(Total Body Surface Area, TBSA)이 넓으면(성인 10% 이상, 소아 5% 이상) 중증 화상으로 분류되어 화상전문병원(Burn Center) 이송을 고려해야 합니다.

개념 정리: 화상 깊이별 핵심 감별 포인트

| 구분 | 손상 깊이 | 수포 | 통증 | 피부 양상 | 치유 |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 1도 (표재성) | 표피(Epidermis) | 없음 | 있음 (따끔거림) | 발적(Erythema) | 1주 내 자가치유 (흉터 X) |
| 2도 (부분층) | 표피 + 진피 일부 | 있음 (Blister) | 매우 심함 | 분홍색/적색, 촉촉함 | 2~4주, 수포 관리 중요 |
| 3도 (전층) | 표피 + 진피 + 피하조직 | 없음 | 없음 (무통) | 검은색/하얀색, 건조, 가죽질감 | 자가치유 불가, 피부이식 필요 |

한눈에 비교!: 통증 유무가 가장 중요한 감별 포인트입니다. 통증이 있는데 수포가 없다면 1도, 수포가 있다면 2도, 통증이 없고 피부가 딱딱하다면 3도를 의심하세요.

암기 팁: 화상 깊이를 영어 이니셜로 외워보세요. "S.P.F" (Superficial → Partial-thickness → Full-thickness) 순서로 깊어집니다. 통증 유무는 "1도 있음, 2도 심함, 3도 없음"으로 기억하세요.

국시 빈출 포인트: 화상 문제는 '깊이 + 면적(TBSA) + 합병증(기도 화상, 구획증후군, 쇼크)'을 연결한 복합형으로 자주 출제됩니다. 예를 들어 "2도 화상 환자에서 통증이 없어졌다면?" → 이는 화상이 3도로 진행되었거나 신경 손상이 발생했음을 의미하는 적색 경보(Red Flag)입니다.

기출 변형 주의!: "건물 화재 현장에서 구조된 환자의 얼굴이 그을려 있고, 쉰 목소리(Hoarseness)와 객담(Carbonaceous sputum)이 관찰될 때 응급구조사의 최우선 처치는?"과 같은 사례형 문제로 변형될 수 있습니다. 이때는 화상 깊이보다 기도 화상(Inhalation Injury) 평가 및 조기 기관내삽관(Endotracheal Intubation)이 최우선입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
주택 화재 현장에 도착했습니다. 30대 남성이 불에 타서 손과 팔에 물집(수포)이 생기고 "너무 아파요, 살 것 같아요"라고 비명을 지르며 괴로워하고 있습니다. 수포의 크기는 다양하며, 피부는 붉게 변해 있습니다. 환자는 의식은 명료하고 호흡은 약간 빠른 편입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **안전 확인 및 기도 평가 (Safety & Airway)**: 밀폐된 공간에서 구조되었는지 확인합니다. 얼굴 화상이나 쉰 목소리가 있는지 확인하여 기도 화상(Inhalation Injury)을 의심하고, 필요시 100% 고유량 산소(Non-rebreather mask)를 적용합니다.
2. **1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**: 생명을 위협하는 손상(Breathing, Circulation)을 먼저 확인합니다. 화상 자체보다 교통사고, 폭발 등 동반 손상(Associated Trauma)이 있는지 반드시 확인해야 합니다.
3. **화상 처치 (Burn Care)**: 화상 부위를 15~20분간 흐르는 미온수(15~25도)로 냉각(Cooling)하여 통증을 줄이고 열 손상을 최소화합니다. 얼음물 사용 금지! (저체온 유발)
4. **수포 관리 (Blister Care)**: 핵심! 작고 깨끗한 수포는 그대로 두고(자연 치유 촉진), 크거나 위치상 터질 위험이 있는 수포는 멸균 바늘로 무균적으로 절개 배액(Incision & Drainage) 후 항생제 연고를 바르고 멸균 거즈로 덮어줍니다. 터진 수포는 감염 위험이 높아 반드시 무균 처치!
5. **이송 결정 (Transport Decision)**: 2도 화상이 TBSA 10% 이상이거나, 안면/회음부/관절 부위인 경우 화상전문병원(Burn Center)으로 이송을 고려합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 감염 위험 (Infection Risk): 화상 부위는 피부 장벽이 무너져 세균 감염에 매우 취약합니다. 반드시 무균 장갑을 착용하고, 수포를 절개할 때는 완전 무균 조작을 해야 합니다.
- 저체온 예방 (Prevent Hypothermia): 광범위한 화상 환자는 체온 조절 능력이 떨어지므로 냉각 후에는 바로 보온을 해주어야 합니다.
- 직접 의료지도 요청: 1급 응급구조사 업무범위 내에서 수포 절개는 직접 의료지도(Direct Medical Direction)에 따라 시행해야 하는 침습적 처치입니다. 무단 절개 금지!

현장 처치 프로토콜: 화상 환자 처치 순서는 "기도 확보 → 산소 투여 → 냉각 → 수포 관리 → 보온 → 이송"입니다. 특히 기도 화상 의심 시 조기 기도 확보가 생존율을 좌우합니다.

선배 응급구조사의 한마디
"화상 환자를 만나면 당황해서 '아이고, 어떻게 하지?' 하지 말고, 바로 '냉각(Cool)'부터 시작하세요. 구급차에 물이 없으면 생수라도 부어서 열을 식혀주는 게 가장 중요한 초기 처치예요. 수포를 무조건 터트리거나, 깃털이나 치약 같은 민간요법을 절대 따라 하지 마세요! 그건 감염과 상처 악화의 지름길입니다. 우리의 손이 환자의 흉터를 줄이는 첫 시작입니다!"

## 핵심 개념

- **부분층 화상 (Partial-Thickness Burn)** — 표피와 진피 일부가 손상되어 수포 형성과 심한 통증이 특징인 화상
- **전층 화상 (Full-Thickness Burn)** — 진피 전체와 피하조직까지 손상되어 신경이 파괴되고 통증이 없는 화상
- **수포** — 화상 등으로 인해 표피와 진피 사이에 혈장 성분이 고여 형성된 물집
- **딱지** — 3도 화상에서 피부가 단단하고 가죽처럼 굳어진 상태
- **기도 화상 (Inhalation Injury)** — 열 또는 화학물질 흡입으로 인한 기도 점막 손상. 조기 기관내삽관이 필요할 수 있음

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