# 체표면적 40%의 2도 화염 화상을 입은 60세 남성 환자가 응급실로 이송되었다. 환자의 혈압은 80/50mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분이다. 이 환자의 화상 쇼크에 대한 가장 적절한 초기 수액 요법은?

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> language: ko  
> subject: 화상

## 문제

체표면적 40%의 2도 화염 화상을 입은 60세 남성 환자가 응급실로 이송되었다. 환자의 혈압은 80/50mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분이다. 이 환자의 화상 쇼크에 대한 가장 적절한 초기 수액 요법은?

## 보기

1. 5% 포도당 용액 500mL를 30분간 급속 주입
2. 0.9% 생리식염수를 시간당 100mL 속도로 유지
3. 하트만 용액을 Parkland 공식에 따라 계산하여 투여 **✔ 정답**
4. 수액 투여 없이 혈압 상승을 기다림
5. 콜로이드 용액을 우선적으로 1,000mL 투여

**정답: 3**

## 해설

화상 쇼크는 혈관 투과성 증가로 인한 저혈량성 쇼크로, 결정질 용액인 하트만 용액을 Parkland 공식(4mL x 체중kg x 화상면적%)에 따라 계산하여 첫 8시간에 절반을 투여하는 것이 표준이다. 포도당 용액이나 콜로이드는 초기 수액 소생술에 적합하지 않다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 화상 쇼크(Burn Shock) 환자의 초기 수액 소생술(Initial Fluid Resuscitation)에 대한 이해를 묻고 있어요. 화상 직후 발생하는 쇼크의 병태생리와 이에 따른 표준 수액 요법인 Parkland 공식(Parkland Formula) 적용을 정확히 알고 있어야 해요.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 광범위 화상(체표면적 40%) 후 첫 24시간 동안 환자는 심각한 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock) 상태에 빠집니다. 화상 부위와 비화상 부위 모두에서 염증 반응으로 인해 모세혈관 투과성(Capillary Permeability)이 증가하여 혈장 성분이 혈관 밖으로 대량 빠져나가기 때문이에요. 환자의 혈압 80/50mmHg, 맥박 120회/분은 전형적인 저혈량성 쇼크의 생체징후입니다. 핵심! 이러한 쇼크를 교정하기 위한 초기 수액은 혈관 내 체적을 효과적으로 보충할 수 있는 등장성 결정질 용액(Isotonic Crystalloid)이 표준이며, 가장 널리 사용되는 것은 락테이트링거액(Lactated Ringer's Solution, 하트만 용액)입니다.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 ③번입니다. 성인 화상 환자의 초기 수액 소생술은 Parkland 공식: 4mL x 체중(kg) x 화상 면적(TBSA %)을 사용하여 첫 24시간 동안 필요한 총 수액량을 계산합니다. 이 중 절반(50%)을 화상 발생 후 첫 8시간 이내에 투여하고, 나머지 절반을 이후 16시간에 걸쳐 투여하는 것이 핵심이에요. 이 환자에게 즉시 이 공식에 따라 계산된 하트만 용액을 정맥로(IV)를 통해 투여하는 것이 가장 적절한 초기 처치입니다.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- ①번: 혼동 주의! 5% 포도당 용액(D5W)은 저혈량성 쇼크 치료에 절대 사용하지 않아요. 포도당 용액은 혈관 내에 머무르지 않고 세포 내로 이동하여 혈관 내 체적을 효과적으로 증가시키지 못하고, 오히려 고혈당(Hyperglycemia)을 유발하여 화상 회복에 악영향을 줄 수 있습니다.
- ②번: 0.9% 생리식염수(Normal Saline)는 결정질 용액이지만, 다량 투여 시 고염소성 대사성 산증(Hyperchloremic Metabolic Acidosis)을 유발할 위험이 있어 화상 환자에게는 하트만 용액이 더 선호됩니다. 또한 시간당 100mL는 쇼크 상태의 환자에게 턱없이 부족한 용량이에요.
- ④번: 위험! 수액을 투여하지 않고 혈압 상승을 기다리는 것은 화상 쇼크를 악화시켜 다발성 장기 부전(Multiple Organ Dysfunction)이나 사망에 이를 수 있는 최악의 선택입니다.
- ⑤번: 혼동 주의! 콜로이드 용액(Colloid, 예: 알부민, 헤스)은 화상 후 첫 24시간 동안은 모세혈관 누출이 심해 혈관 밖으로 새어나가 오히려 간질성 부종(Interstitial Edema)을 악화시키므로 초기 수액 소생술에 사용하지 않습니다. 주로 24시간 이후에 사용을 고려합니다.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: Parkland 공식 외에도 소아 화상 환자에게는 유지 수액량을 추가로 고려해야 하며, 환자의 소변량(Urine Output)을 성인 기준 0.5mL/kg/hr로 유지하는 것이 수액 소생술의 적절성을 평가하는 중요한 지표입니다.

개념 정리: 광범위 화상(성인 TBSA 20% 이상) 초기 수액 소생술의 핵심은 **등장성 결정질 용액(하트만 용액)을 Parkland 공식에 따라 계산하여 첫 8시간에 절반을 집중 투여하는 것**입니다. 콜로이드와 포도당 용액은 초기 24시간 내 사용을 금합니다.

한눈에 비교!

| 항목 | 하트만 용액 (LR) | 0.9% 생리식염수 (NS) | 5% 포도당액 (D5W) |
| --- | --- | --- | --- |
| 분류 | 등장성 결정질 | 등장성 결정질 | 저장성 결정질 |
| 화상 초기 적합성 | 최적 (Parkland 공식 표준) | 차선 (다량 시 산증 위험) | 부적합 (혈관 내 체적 유지 불가) |
| 주요 위험 | 드물게 알레르기 | 고염소성 대사성 산증 | 고혈당, 혈관 내 탈수 |

핵심 처치 포인트: 광범위 화상 환자에서 초기 최우선 처치는 **기도 확보 및 산소 공급**이며, 다음으로 **2개의 굵은 정맥로(IV line) 확보 후 Parkland 공식에 따른 수액 소생술**을 즉시 시작해야 합니다. 절대 콜로이드나 포도당액을 초기 수액으로 사용하지 마세요!

암기 팁: Parkland 공식은 '4로 시작한다'로 외우세요. **4 x 체중(kg) x 화상면적(%)** = 첫 24시간 총량. 그리고 '8시간의 법칙': **첫 8시간에 절반, 남은 16시간에 나머지 절반**을 기억하세요!

국시 빈출 포인트: 화상 쇼크는 저혈량성 쇼크의 전형적인 예로, Parkland 공식 계산, 초기 수액 종류(하트만 용액), 금기 수액(콜로이드, 포도당), 소변량 모니터링 목표(0.5mL/kg/hr)가 자주 출제됩니다. 수액 공식 자체를 계산하는 문제도 나올 수 있어요.

기출 변형 주의!: "화상 후 6시간이 지나 이송된 환자에게 초기 수액을 어떻게 줄 것인가?"와 같이 시간 개념을 혼동시키거나, "화상 면적이 30%인 80세 노인 환자에게 수액량을 어떻게 조절할 것인가?"처럼 고령이나 기저 질환(심부전, 신부전)을 고려한 변형 문제에 대비하세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 한밤중 주택 화재 현장에 도착했습니다. 60대 남성이 대피 중 팔과 다리에 광범위한 2도 화염 화상을 입었습니다. 체표면적 40%로 추정됩니다. 환자는 의식은 있으나 불안해하며, 혈압 80/50mmHg, 맥박 130회/분으로 쇼크 상태입니다. 현장 응급구조사로서 가장 먼저 무엇을 해야 할까요?

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 현장 안전을 확인하고, 화염이 완전히 꺼졌는지 확인합니다.
1. 핵심! **기도 및 호흡 평가 (A & B)**: 밀폐된 공간에서의 화상이므로 기도 화상(Inhalation Injury) 가능성을 항상 염두에 두어야 해요. 쌕쌕거림(Wheezing), 쉰 목소리(Hoarseness), 얼굴/목 화상, 그을린 가래(Carbonaceous sputum)가 있다면 즉시 기관내삽관(Endotracheal Intubation)을 준비합니다.
2. **순환 평가 및 처치 (C)**: 굵은 정맥로(14G 또는 16G) 2개를 확보합니다. 화상 부위가 아닌 정상 피부를 통해 확보하는 것이 좋습니다. 즉시 Parkland 공식에 따른 수액 소생술을 시작해야 하지만, 현장에서는 정확한 체중 측정이 어려우므로 추정 체중으로 계산합니다 (예: 70kg 성인 남성 기준 4x70x40 = 11,200mL/24시간, 첫 8시간에 5,600mL, 시간당 700mL). 현장에서 바로 점적 속도를 맞춰 투여합니다.
3. **이송 (Transport)**: 화상 환자는 전문 화상 치료 센터(Specialized Burn Center)로 이송하는 것을 고려해야 해요. TBSA 20% 이상의 성인 화상은 전문 센터 이송 기준에 해당합니다. 이송 중에도 지속적으로 활력징후와 소변량(도뇨관 삽관 고려)을 모니터링해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 화상 부위에 얼음이나 찬물을 직접 대지 마세요(조직 손상 악화). 화상 부위의 물집은 터뜨리지 말고 깨끗한 드레싱으로 덮어 주세요. 저체온증 예방을 위해 보온에 신경 써야 합니다. 응급구조사 업무범위 내에서 정맥로 확보와 수액 투여가 가능하지만, 기도 삽관이 필요한 경우 의료지도 하에 시행하거나 의료진에게 즉시 인계해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 화상 응급 처치 순서: **1) 화염 제거 (Remove from source) 2) 기도 평가 및 관리 (A) 3) 호흡 평가 (B) 4) 굵은 정맥로 확보 및 수액 소생술 시작 (C) 5) 화상 부위 냉각 및 드레싱 (Cool & Cover) 6) 전문 센터 이송 (Transport to Burn Center)**

선배 응급구조사의 한마디: "화상 환자는 '숨길'과 '수액 길'이 생명이에요! 첫 번째는 기도 화상을 놓치지 않는 것, 두 번째는 쇼크를 막기 위해 신속하고 정확하게 Parkland 공식에 따라 수액을 투여하는 거예요. 국시 공부할 때 공식만 외우지 말고, '내 구급차에 실린 70kg 환자에게 지금 당장 몇 mL를 몇 분에 걸쳐 줄까?'를 계산해 보는 연습을 해두세요. 현장에서 당황하지 않는 비결입니다!"

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