# 20세 여성이 전신 50% 2도 화상으로 입원 치료 중이다. 응급구조사가 화상 환자의 영양 관리에 대해 설명할 때 옳은 것은?

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> subject: 화상

## 문제

20세 여성이 전신 50% 2도 화상으로 입원 치료 중이다. 응급구조사가 화상 환자의 영양 관리에 대해 설명할 때 옳은 것은?

## 보기

1. 화상 환자는 지방 흡수 장애가 있으므로 저지방 식이가 필요하다
2. 화상 환자는 기초 대사량이 감소하므로 저칼로리 식이가 필요하다
3. 화상 환자는 비타민 C 과다 섭취를 피해야 한다
4. 화상 환자는 수분 균형 유지를 위해 수분 섭취를 제한해야 한다
5. 화상 환자는 단백질 이화 작용이 증가하여 고단백 식이가 필요하다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

광범위 화상 환자는 심한 스트레스 반응으로 인해 단백질 이화 작용이 증가하여 근육 소실이 빠르게 진행된다. 따라서 고단백, 고칼로리 영양 공급이 필수적이며, 조기 경장 영양이 권장된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 광범위 화상 환자의 대사적 변화와 영양 관리의 핵심 원칙을 묻고 있어요. 화상은 단순한 피부 손상이 아니라 전신적인 대사 항진 상태를 유발합니다. 특히 전신 50% 2도 화상과 같은 중증 화상 환자에서는 스트레스 호르몬(카테콜아민, 코르티솔)이 과다 분비되어 이화 작용(Catabolism)이 극대화됩니다. 이로 인해 체단백질이 급속도로 분해되면서 근육 소실이 빠르게 진행되므로, 이를 보충하기 위해 핵심! **고단백(High Protein) + 고칼로리(High Calorie)**의 영양 공급이 필수적입니다. 또한 조기 경장 영양(Enteral Nutrition)을 시작하여 장 점막의 위축을 방지하고 면역 기능을 유지하는 것이 치료의 핵심입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ⑤번입니다. 광범위 화상 환자는 심한 스트레스 반응으로 인해 핵심! **단백질 이화 작용(Protein Catabolism)**이 정상인의 2~3배 이상 증가하여 근육 단백질이 빠르게 분해됩니다. 따라서 근육 소실, 면역 저하, 창상 치유 지연을 막기 위해 고단백(1.5~2.0g/kg/일) 및 고칼로리(30~35kcal/kg/일)의 영양 공급이 필수적입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 화상 환자에게 지방 흡수 장애는 일반적이지 않습니다. 오히려 고칼로리 공급을 위해 지방은 중요한 에너지원입니다. 저지방 식이는 오히려 필요한 칼로리 섭취를 어렵게 만듭니다.
② 혼동 주의! 화상 환자는 기초 대사량(Basal Metabolic Rate, BMR)이 증가합니다. 화상 면적이 클수록 대사량이 더 많이 증가하며(최대 100%까지), 따라서 저칼로리 식이가 아니라 고칼로리 식이가 필요합니다.
③ 비타민 C는 화상 후 콜라겐 합성과 창상 치유에 중요한 역할을 하므로 오히려 충분히 공급해야 합니다. 과다 섭취를 피해야 한다는 내용은 사실과 다릅니다.
④ 화상 환자는 초기에는 모세혈관 투과성 증가로 인해 혈장이 손실되어 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)가 발생할 위험이 높습니다. 따라서 수분 섭취를 제한하는 것은 절대 금기입니다. Parkland 공식(Parkland Formula)에 따라 적극적인 수액 소생술이 필요합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- **화상 환자의 대사 반응**: 화상 후 24~48시간의 Ebb Phase(저하기)에는 대사율이 감소하지만, 이후 Flow Phase(항진기)로 전환되면서 대사율이 급격히 증가합니다.
- **영양 공급 경로**: 경구 섭취가 어려운 경우 경장 영양(Enteral Nutrition)이 우선이며, 장 기능이 회복되지 않으면 비경구 영양(Parenteral Nutrition, TPN)을 고려합니다.

개념 정리: 광범위 화상 환자의 영양 관리 핵심은 "고단백, 고칼로리"입니다. 대사율이 증가하므로 충분한 에너지를 공급하고, 단백질 이화 작용에 대응하여 근육을 보호하며, 수액 소생술을 통해 혈역학적 안정성을 유지하는 것이 중요합니다.

한눈에 비교!

| 구분 | 화상 환자 (Burns) | 일반 외상 환자 (Trauma) |
| --- | --- | --- |
| 대사율 | 매우 증가 (최대 100%↑) | 증가 (20~40%↑) |
| 단백질 요구량 | 1.5~2.0 g/kg/일 (고단백) | 1.2~1.5 g/kg/일 |
| 칼로리 요구량 | 30~35 kcal/kg/일 (고칼로리) | 25~30 kcal/kg/일 |
| 수액 소생술 | Parkland 공식 적용 (필수) | 손상 정도에 따라 적용 |

핵심 처치 포인트: 절대 금기! 광범위 화상 환자에게 수분 섭취 제한은 저혈량성 쇼크를 악화시켜 생명을 위협합니다. 초기 24시간 동안 Parkland 공식(4mL x 체중(kg) x 화상 면적(%))에 따라 수액을 투여해야 합니다.

암기 팁: "화상은 몸이 '불타서' 대사가 '활활' 타오른다!" → 고칼로리, 고단백을 떠올리세요. 반대로 '저칼로리, 저단백'은 기억하면 안 됩니다.

국시 빈출 포인트: 광범위 화상 환자의 영양 관리 문제는 화상 치료의 전신적 측면을 이해하는 데 초점을 맞춥니다. 특히 이화 작용, 고대사 상태, 고단백 식이의 필요성은 반드시 암기해야 합니다. 또한 Parkland 공식과의 연계 문제도 자주 출제됩니다.

기출 변형 주의! "화상 환자에게 비타민 C를 대량 투여하는 이유는?"과 같은 심화 문제나, "전신 50% 화상 환자의 초기 24시간 동안 수액 소생술 계획을 세우시오"와 같은 계산형 문제로 확장될 수 있습니다. 대사적 변화(이화/동화)와 수액 소생술 원칙을 통합적으로 이해해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
119 구급대가 주택 화재 현장에 도착했습니다. 30대 남성이 전신에 광범위한 2도 화상을 입고 구조되었습니다. 환자는 의식이 있으며, 호흡곤란을 호소하지는 않지만 얼굴에 그을음이 묻어 있고 코털이 타는 냄새가 납니다. 핵심! **기도 화상(Inhalation Injury)**이 의심됩니다. 응급구조사는 현장에서 무엇을 가장 먼저 확인하고 처치해야 할까요?

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **현장 안전 및 기도 평가 (Scene Safety & Airway)**: 화재 현장의 추가 위험 요소를 차단하고, 1차 평가(Primary Survey: ABCDE)를 시행합니다. 특히 기도 화상(Inhalation Injury)이 의심되면 기관내삽관(Endotracheal Intubation)을 적극 고려해야 합니다. 기도 부종이 빠르게 진행될 수 있기 때문입니다.
2. **호흡 및 순환 평가 (Breathing & Circulation)**: 호흡곤란, 천명음(Stridor), 쉰 목소리가 있는지 확인합니다. 화상 면적이 50% 이상이므로 Parkland 공식(Parkland Formula)을 적용한 수액 소생술이 필요합니다. 구급차 내에서 말초정맥로(IV Access)를 확보하고, 생리식염수 또는 링거액을 투여합니다.
3. **화상 처치 (Burn Care)**: 화상 부위를 깨끗하고 마른 거즈나 화상 전용 드레싱으로 덮어줍니다. 얼음이나 찬물을 직접 대지 않도록 주의합니다(저체온증 위험). **화상 부위에 연고나 가정용 치료제를 바르지 마세요.**
4. **이송 및 병원 선정 (Transport & Destination)**: 50% 이상의 광범위 화상은 권역응급의료센터(Regional Emergency Medical Center) 또는 화상 전문센터(Burn Center)로 이송하는 것이 적절합니다. 이송 중에는 활력징후를 지속적으로 모니터링하고, 수액을 지속 투여합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 화상 환자에게 저체온증(Hypothermia)은 치명적입니다. 옷을 벗길 때 과도하게 노출시키지 않고, 따뜻한 이불이나 담요로 체온을 유지해 주세요.
- 목과 얼굴 화상이 있는 경우 기도 부종 위험이 높습니다. 이송 중이라도 기도 상태가 악화되면 즉시 기도 유지기나 기관내삽관을 준비해야 합니다.
- 핵심! 직접 의료지도(Direct Medical Control)가 필요한 경우(예: 수액 속도 조절, 기도 확보 방법) 의료지도의사의 지시를 받아 처치합니다.

현장 처치 프로토콜
광범위 화상 환자 현장 처치 프로토콜
1. 기도 평가 및 확보 (Inhalation Injury 의심 시 적극적 기도 확보)
2. 호흡 및 순환 평가 (산소 공급, 정맥로 확보)
3. 화상 면적 및 깊이 평가 (9의 법칙(Rule of Nines) 또는 손바닥법)
4. Parkland 공식에 따른 수액 소생술 시작
5. 화상 부위 청결 드레싱 및 체온 유지
6. 화상 전문센터 또는 권역응급의료센터로 이송

선배 응급구조사의 한마디
"화상 환자는 화상 자체보다도 **기도 관리**와 **수액 소생술**이 생명을 결정합니다! 현장에서 '이 환자에게 기도 삽관이 필요할까, 수액은 얼마나 줘야 할까'를 빠르게 판단하는 능력이 정말 중요해요. 국시 공부할 때 Parkland 공식 계산을 반드시 연습해 두고, 화상 환자 시나리오를 머릿속으로 그려보면서 '내가 만약 이 환자를 만난다면?'을 계속 생각해 보세요!"

## 핵심 개념

- **이화 작용** — 체내 복잡한 분자가 분해되어 에너지를 방출하고 단순 물질을 생성하는 대사 과정. 화상 시 심하게 증가합니다.
- **기초 대사량 (Basal Metabolic Rate, BMR)** — 생명 유지에 필요한 최소한의 에너지 소비량. 화상 환자에서는 크게 증가합니다.
- **경장 영양 (Enteral Nutrition)** — 위장관을 통해 영양액을 공급하는 방법. 화상 환자의 장 점막 보호와 면역 유지에 중요합니다.
- **Parkland 공식 (Parkland Formula)** — 화상 환자의 초기 24시간 수액 소생술에 사용되는 공식. 4mL x 체중(kg) x 화상 면적(%).
- **9의 법칙 (Rule of Nines)** — 체표면적을 9% 단위로 나누어 화상 면적을 추정하는 방법. 머리와 목 9%, 앞가슴 18%, 등 18%, 다리 각 18% 등.

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