# 40세 남성이 유리 조각에 베여 좌측 전완부에 깊은 열상이 발생하였다. 상처 가장자리가 깨끗하지 않고 출혈이 지속된다. 응급구조사가 현장에서 시행할 수 있는 지혈 방법으로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361375  
> language: ko  
> subject: 연조직 손상

## 문제

40세 남성이 유리 조각에 베여 좌측 전완부에 깊은 열상이 발생하였다. 상처 가장자리가 깨끗하지 않고 출혈이 지속된다. 응급구조사가 현장에서 시행할 수 있는 지혈 방법으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 상처 부위에 얼음을 직접 대고 혈관을 수축시킨다.
2. 상처 부위를 심장보다 높게 올리고 거즈로 직접 압박한다. **✔ 정답**
3. 상처에 지혈 클램프를 적용하여 출혈 혈관을 직접 잡는다.
4. 상처 위쪽 동맥을 손가락으로 눌러 지혈한다.
5. 지혈대를 상완에 적용하고 30분 간격으로 풀어준다.

**정답: 2**

## 해설

사지 출혈의 일차 지혈법은 직접 압박과 거상이다. 직접 압박으로 지혈이 안 될 경우 지혈대를 고려할 수 있지만, 일차적으로는 직접 압박이 우선이다. 지혈 클램프는 의사의 처치에 해당한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 1급 응급구조사의 현장 지혈 처치 원칙을 묻는 기본 중의 기본 문제입니다. 사지 출혈이 있을 때 가장 먼저 시도해야 하는 방법은 직접 압박 지혈법(Direct Pressure)과 거상법(Elevation)입니다. 이 두 가지는 병원 전 단계에서 응급구조사가 즉시 시행할 수 있는 가장 안전하고 효과적인 일차 지혈 방법입니다. 핵심! 깊은 열상으로 상처 가장자리가 깨끗하지 않아도, 일차적으로는 멸균 거즈나 깨끗한 천으로 상처 부위를 직접 강하게 압박하여 지혈을 시도해야 합니다. 출혈 부위를 심장보다 높게 올리면 중력에 의해 혈류가 감소하여 지혈에 도움이 됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
②번: '상처 부위를 심장보다 높게 올리고 거즈로 직접 압박한다.'가 가장 적절합니다. 이는 사지 출혈에 대한 일차 지혈술(Primary Hemostasis)의 표준이며, 1급 응급구조사가 별도의 의료지도 없이 시행할 수 있는 기본 업무 범위 내 처치입니다. 직접 압박으로 지혈이 되지 않는 경우, 추가로 압박 붕대(Pressure Dressing)를 적용하거나 지혈대(Tourniquet) 사용을 고려합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번: 혼동 주의! 얼음찜질(Cold Pack)은 혈관 수축을 유도하여 부종과 혈종을 줄이는 데 도움이 되지만, 활동성 출혈(Active Bleeding)이 있는 급성기에는 직접 압박 지혈을 대체할 수 없습니다. 얼음을 상처에 직접 대는 것은 오히려 조직 손상을 유발할 수 있어 부적절합니다.
③번: 혼동 주의! 지혈 클램프(Hemostatic Clamp)를 이용한 출혈 혈관 직접 결찰은 의사의 전문 처치(외과적 수기)에 해당합니다. 응급구조사가 시야가 확보되지 않은 현장에서 무리하게 클램프를 사용하면 주변 신경이나 혈관을 손상시킬 위험이 매우 높아 절대 금기입니다.
④번: 압박점 지혈법(Pressure Point)은 직접 압박으로 지혈이 안 될 때 보조적으로 사용할 수 있으나, 일차적으로 시행하는 방법은 아닙니다. 압박점을 오래 누르면 원위부 허혈이 발생할 수 있습니다.
⑤번: 지혈대(Tourniquet) 사용은 직접 압박과 거상으로 지혈이 되지 않는 생명을 위협하는 대량 출혈(Massive Hemorrhage) 시 최후의 수단으로 고려합니다. 30분 간격으로 풀어주는 것은 '감김-풀림(Tourniquet release)' 과정으로, 응급구조사는 지혈대를 적용한 후에는 절대 현장에서 풀지 않고 의료진에게 인계하는 것이 원칙입니다. 지혈대를 중간에 풀면 응고된 혈전이 떨어져 나가 재출혈 및 쇼크를 악화시킬 수 있습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
지혈 처치의 단계적 접근(Stepwise Approach)을 반드시 기억하세요.
1차: 직접 압박 + 거상 (실패 시)
2차: 압박 붕대 적용 (실패 시)
3차: 지혈대 적용 (생명을 위협하는 출혈, 사지 절단 등) / 지혈제(Hemostatic Agent, e.g. QuikClot) 사용 가능

개념 정리: 사지 출혈 지혈법의 단계적 접근 (1차: 직접 압박 & 거상, 2차: 압박 붕대, 3차: 지혈대/지혈제) - 1급 응급구조사는 1차와 2차를 우선 시행하며, 3차는 의료지도 하에 사용하거나 대량 출혈 시 프로토콜에 따라 적용합니다.

한눈에 비교!:

| 방법 | 1차 여부 | 응급구조사 시행 | 주의사항 |
| --- | --- | --- | --- |
| 직접 압박 | O (최우선) | 가능 | 상처 내 이물질이 있으면 가장자리부터 압박 |
| 지혈대 | X (최후 수단) | 가능 (대량 출혈 시) | 적용 시간 기록, 절대 풀지 않음 |
| 지혈 클램프 | X | 불가능 (의사 처치) | 신경/혈관 손상 위험 |

핵심 처치 포인트: 활동성 출혈이 있는 사지 창상의 최우선 처치는 반드시 직접 압박(Direct Pressure)입니다. 상처를 덮은 거즈가 젖으면 그 위에 추가로 거즈를 덧대어 압박하는 것이 중요합니다 (젖은 거즈를 제거하지 않음).

암기 팁: "압박-거상-압박붕대-지혈대" 순서로 기억하세요. '압거압지'로 외우면 쉽습니다.

국시 빈출 포인트: 1급 응급구조사 업무범위와 직접 연결되는 기본 처치 문제로 매년 출제됩니다. 특히 지혈대 적용 시 '절대 풀지 않는다'는 원칙과 지혈 클램프는 '의사 업무'라는 점이 자주 묻힙니다.

기출 변형 주의!: "지혈대를 적용한 환자를 인계받은 응급의료센터 의료진이 해야 할 일" 또는 "지혈제(Hemostatic Gauze) 사용 시 응급구조사가 주의해야 할 점(상처 소독 금지, 과립상 지혈제 사용 금지 등)"으로 변형되어 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"119 구급대, 40대 남성 유리 파편에 좌측 전완부 열상, 출혈 지속 중입니다." 현장에 도착하니 40세 남성이 왼쪽 팔뚝에서 피가 뚝뚝 떨어지며 아파하고 있습니다. 환자는 눕거나 앉은 자세로 안정되어 있고, 의식은 명료합니다. 환자의 상처를 확인해 보니 약 5cm 길이의 깊은 열상이 있고, 가장자리가 들쭉날쭉합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **안전 확인 및 개인 보호 장구(PPE)**: 현장에 유리 파편이 있으니 안전화와 두꺼운 장갑을 착용하고 접근합니다. 환자의 혈액과 직접 접촉하므로 반드시 일회용 니트릴 장갑을 착용해야 합니다.
2. **1차 평가 (Primary Survey: ABCDE)**:
- A (기도): "숨 쉬는 데 괜찮으세요?" 기도는 개방되어 있고, 말을 잘 합니다.
- B (호흡): 호흡곤란 없음, 호흡음 정상.
- C (순환): 좌측 전완부 활동성 출혈 확인. 요골 맥박은 촉지되나, 출혈량이 상당합니다. 핵심! 지혈이 최우선입니다.
- D (의식): 의식 명료 (GCS 15).
- E (노출): 상처 부위 노출 및 확인.
3. **지혈 처치 (즉시 시행)**:
- 멸균 거즈를 상처 위에 올리고 손가락이나 손바닥으로 강하게 직접 압박합니다.
- 환자의 좌측 상지를 심장 높이보다 약 30도 정도 올려줍니다 (거상).
- 10-15분간 강하게 압박을 유지합니다.
4. **2차 평가 (Secondary Survey)**:
- 출혈이 멈추면 압박 붕대를 감아 고정합니다.
- 상처 내 유리 파편 이물질이 보이면 제거하지 말고, 가장자리부터 압박합니다.
- 활력징후 측정: 혈압, 맥박, 호흡수, 산소포화도(SpO2) 확인.
- 출혈량이 많았거나 활력징후가 불안정하면 정맥로(IV)를 확보하고 쇼크에 대비합니다.
5. **이송 결정**: 출혈이 조절되었고 활력징후가 안정적이면 외상 전문 병원 또는 권역응급의료센터로 이송합니다. 상처 봉합이 필요할 수 있습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 절대 금기: 거즈가 피로 흠뻑 젖었다고 해서 그 거즈를 벗겨내고 새 거즈를 대지 마세요! 젖은 거즈 위에 새 거즈를 덧대어 압박합니다. 벗겨내면 형성된 혈전이 떨어져 나가 재출혈이 발생합니다.
- 의료지도 필요 상황: 직접 압박으로 지혈이 전혀 안 되고 생명을 위협하는 출혈이 지속될 경우, 의료지도의사에게 보고하고 지혈대 사용 승인을 받거나, 프로토콜에 따라 지혈대를 적용합니다.
- 주의: 지혈대를 적용했다면 적용 시간을 반드시 기록하고, 이송 중에는 절대 풀지 않습니다.

현장 처치 프로토콜: 사지 출혈 프로토콜: 1. 안전 확인 및 PPE 착용. 2. 출혈 부위 직접 압박 & 거상. 3. 10-15분간 지속 압박. 4. 지혈 확인 시 압박 붕대. 5. 지혈 실패 시 지혈대 적용 고려 (의료지도 또는 프로토콜). 6. 활력징후 및 쇼크 모니터링.

선배 응급구조사의 한마디: "야, 지혈이 제일 급하다고 생각하지? 맞아! 그런데 지혈대 무조건 차고 들어가면 안 돼. 직접 압박이 생각보다 잘 먹히거든. 15분 정도 꾹 누르면 대부분 멈춰. 거즈가 젖으면 겁나서 벗기고 싶겠지만, 참고 덧대! 그게 진짜 프로야! 이론과 실무의 간격을 좁히는 게 우리 선배의 역할이니까."

## 핵심 개념

- **직접 압박 지혈법** — 출혈 부위를 거즈 등으로 직접 눌러 지혈하는 가장 기본적인 방법.
- **거상법** — 출혈 부위를 심장보다 높이 올려 혈류를 감소시켜 지혈을 돕는 방법.
- **지혈대** — 사지에 압박을 가해 출혈을 차단하는 장치로, 대량 출혈 시 최후의 수단으로 사용.
- **압박점 지혈법** — 주요 동맥을 뼈 방향으로 눌러 지혈하는 보조적 방법.
- **지혈 클램프** — 출혈 혈관을 직접 잡아 지혈하는 외과용 기구로, 의사만 사용 가능.

## 같은 주제 문제

- [22세 여성이 유리 조각에 좌측 손바닥이 베인 후 출혈이 지속되어 응급실에 내원하였다. 상처는 깨끗하고 오염이 없으며, 출혈은 압박으로 조절되었다. 다음 중 응급…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361348)
- [45세 남성이 건설 현장에서 떨어지는 쇠파이프에 우측 하퇴부를 맞은 후 피부가 찢어지고 근육이 노출된 상태로 내원하였다. 상처 주변에 흙과 이물질이 묻어 있다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361349)
- [30세 여성이 주방에서 칼에 좌측 전완부가 베인 후 출혈이 심하여 내원하였다. 지혈을 위해 가장 먼저 시행해야 할 응급처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361350)
- [50세 남성이 교통사고로 우측 대퇴부에 심한 좌상을 입고 내원하였다. 피부는 손상되지 않았으나 부종과 압통이 심하고, 대퇴부 둘레가 증가하였다. 다음 중 가장 우…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361351)
- [28세 남성이 건설 현장에서 못을 밟고 내원하였다. 못은 신발을 뚫고 발바닥에 깊이 박혀 있다. 응급구조사의 처치로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361352)
- [60세 당뇨병 환자가 우측 족부에 작은 상처가 생긴 후 3일째 악화되어 내원하였다. 상처 주변으로 발적과 열감이 있고, 화농성 분비물이 관찰된다. 다음 중 가장 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361353)
- [25세 남성이 야구공에 좌측 안와부를 맞고 내원하였다. 눈 주위가 부어오르고 피하 출혈이 관찰된다. 시력 저하나 복시는 호소하지 않는다. 다음 중 가장 적절한 초…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361354)
- [40세 남성이 화염에 의해 우측 전완부에 2도 화상을 입고 내원하였다. 화상 부위에 수포가 형성되어 있고 통증이 심하다. 응급구조사의 초기 처치로 가장 적절한 것…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361355)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._